加強醫(yī)德醫(yī)風建設

1、加強醫(yī)德醫(yī)風建設 防范醫(yī)療糾紛1.患者的信賴是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本 醫(yī)院提供的設備、技術、藥品、服務、醫(yī)療費增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，成為消費者投訴的十大熱點之一。 “金杯、銀杯，不如老百姓的口碑，金獎、銀獎，不如老百姓的夸獎”，對一個醫(yī)院而言，患者的信賴就是為之生存和發(fā)展的根本。 如何避免：醫(yī)療護理事故、差錯、接近差錯、不良事件的發(fā)生呢？2.古今道德典范英國的南丁格爾女士耗盡家產(chǎn)和自己的生命創(chuàng)建了護理事業(yè)；白求恩精神更是家喻戶曉。我國幾十年來涌現(xiàn)了呂士才、趙雪芳、華益慰、吳登云和俞卓偉等無數(shù)醫(yī)德、醫(yī)風高尚的人民好醫(yī)生。還有一大批醫(yī)德高尚、成果卓著的醫(yī)學家。-這些典范為社會樹立了醫(yī)務人員的

2、良好形象，為醫(yī)務人員樹立了學習的榜樣，促進了國家的精神文明建設。 3.中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 第二條：醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則。 4.中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法（2）第三條 醫(yī)德規(guī)范如下：（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，干方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。（三）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。（四）

3、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學互尊，團結協(xié)作。正確處理同行、同事間關系。（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。5.醫(yī)德規(guī)范是一面鏡子醫(yī)德規(guī)范：-是醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則，它就像是一面鏡子，讓我們在工作中能時刻對照自己的一舉一動，謹言慎行 。6.遵守職業(yè)道德樹立全局意識醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)是一個特殊的行業(yè)。它是由許許多多“接力棒”所構建成的一個與人的生命息息相關的整體。不論哪個“接力棒”出了問題，都有可能讓顧客付出寶貴的生命作為代價。我們醫(yī)院的每一個人就是那一個個的“接力棒”

4、的傳遞者，-每個醫(yī)務人員，不論你是醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)助、咨詢師或是護工，都是醫(yī)院這個整體的重要一員。正是我們每個同事的共同配合,團結協(xié)作,這個集體才能夠正常的運轉，才能很好地履行為顧客服務的承諾. 7.醫(yī)療服務具有特殊性醫(yī)療服務：是一門辛苦的職業(yè)。經(jīng)常熬夜至凌晨。有著白衣天使的稱號。我們要有首要觀念。-最重要的不是金錢，不是其他，而是顧客的生命。-顧客在鼓起勇氣進入我們的手術室時，就已經(jīng)將他的生命托付給了醫(yī)院，這就是我們的責任，醫(yī)院有義務將顧客治好。而不是因為自己的瑣事耽誤了顧客的時間。 8.當前醫(yī)德醫(yī)風存在的問題 （1）部分醫(yī)務人員把醫(yī)療服務視為商品交換，不講救死扶傷的人道主義醫(yī)德觀，

5、不講為顧客服務的宗旨，用等價交換原則看待醫(yī)患關系，嚴重損壞了醫(yī)務人員的形象。醫(yī)術不精，事業(yè)心、責任心不強。個別醫(yī)務人員事業(yè)心不強，有的滿足于一般性的應付，上班無精打采，馬馬虎虎，對顧客缺乏感情，缺乏責任心；有的甚至釀成醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有的給患者留下后遺癥，帶來終生痛苦9.當前醫(yī)德醫(yī)風存在的問題（2）（2）為醫(yī)不廉，收受好處。有的顧客總是怕醫(yī)生不盡心，覺得送了紅包心里才踏實，一些醫(yī)護人員也就泰然笑納。有的醫(yī)生道德素質較差，暗示甚至索要好處。有的醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，為了按一定比例獲取提成亂施高價藥。至于接受請客吃飯，收點土特產(chǎn)。10.當前醫(yī)德醫(yī)風存在的問題（3）（3）不平衡和消極埋怨的心理

6、。市場經(jīng)濟使一些行業(yè)在一定時期內有較大的贏利，社會上一部分人員收入過高，與醫(yī)務人員的收入差距較大，一些醫(yī)務人員產(chǎn)生了“拿手術刀不如拿剃頭刀的”，知識廉價、醫(yī)療技術工作低人一等的不正常心態(tài)，這種心態(tài)在醫(yī)務人員中有一定的市場。11.中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀醫(yī)患關系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們如何面對患者呢？12.一、理解患者 體現(xiàn)人性關懷醫(yī)患關系和諧關鍵理解患者！因為某一天，我們自己也可能成為患者。調查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術無關。13.醫(yī)患溝通的藝術 -大夫，我的病情嚴重嗎？ -很難說。 -?。?4.患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（1）否認

7、（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認已發(fā)生的事實，總認為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。15.患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認為很重的社會壓力不能上班、不能履行社會及家庭義務所產(chǎn)生的負疚感。對此醫(yī)者應表示同情、關懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結果抱有不現(xiàn)實的期望。當醫(yī)療結果未達到其期望值時，不滿與投訴

8、隨之產(chǎn)生。16.患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如長時間候診、交通不便 、氣候影響、經(jīng)濟壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應可能形成醫(yī)患矛盾。17.醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學醫(yī)學部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20的案例與醫(yī)療技術有關。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)

9、生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。18.醫(yī)患溝通的技巧-傾聽傾聽最重要也最基本的技巧。醫(yī)務人員必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫(yī)務人員并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復的病人，尤其需要醫(yī)務人員有耐心。不要干擾病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。19.二、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權

10、和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產(chǎn)權是其知情的最終目的；特別注意：簽字問題20.知情同意書的簽署一般情況下，應當由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。21.醫(yī)療機構管理條例第33條醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無

11、家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。22.病歷書寫基本規(guī)范第10條對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下， 可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。23.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條第二十四條對急?；颊撸t(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處

12、置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權；家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務和能力？醫(yī)生的特別干預權：需要和諧的醫(yī)患關系。24.變更醫(yī)療行為時-知情同意書的簽署在手術過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術內容或方式的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意?？刹捎妙A先授權方式。 25.應特別注意-醫(yī)療風險的告知26.三、臨床并發(fā)癥的免責條件1、是否盡到風險預見義務：是否已經(jīng)預見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨

13、床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預見的。缺乏預見的常見錯誤是“認識不足”、“缺乏足夠預見和認識”27.三、臨床并發(fā)癥的免責條件2、是否盡到風險告知義務：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權的行為，實質上是侵害了患者的選擇權和自決權，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權。如果醫(yī)生告知了患者有關信息，則患者可能會拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。28.三、臨床并發(fā)癥的免責條件3、是否盡到風險回避義務：是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施

14、，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。 29.三、臨床并發(fā)癥的免責條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。30.四、護理管理與相關糾紛防范31.嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程落實基本制度：分級護理制度護理巡視制度、查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重病人搶救護理制度、消毒隔離制度、護理文件書寫等32.（一）護理之“三查七對”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護士的最重要職責。衛(wèi)生部于1982的醫(yī)院工作制度之“查對制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。三查：（1）操作前查；（2）操作中查；（3）操作后查。（服藥、注射、處置等各種護理操作）七對（1）床號（JCI要求是住院號或就診號）（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）用法。用藥是九對（8）有效期（9）過敏史33.（一）護理之“三查七對”制度違反查對制度的常見形式；（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導致超量用藥；（4）沒有認真查對有效期，誤將過