小兒腹瀉課件

1、兒科護(hù)理學(xué)11護(hù)理8班第二組 組員：丁紀(jì)雨、武靜文、杜宛桐、張倩、陳雯雯、周穎囡、司晉瑄、夏勝男病例患兒，男，14個(gè)月，以“發(fā)熱、腹瀉3周，緩解后加重2天，3小時(shí)前抽搐1次”入院?，F(xiàn)病史：患兒3周前不明誘因發(fā)熱、咳嗽，發(fā)熱程度不詳，患兒在進(jìn)食后嘔吐1次，同時(shí)大便次數(shù)增多，開始每日4-5次，2-3天后大便次數(shù)每日10余次，大便為稀水樣，無膿血便，量多，間或嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予阿莫西林口服并補(bǔ)液，用藥劑量、補(bǔ)液方案均不詳。起病1周后，體溫恢復(fù)正常，大便次數(shù)逐漸減少，近一周來每日大便5-6次，糞質(zhì)稀薄，量中等。2天前患兒再次出現(xiàn)高熱，體溫最高39.5，大便次數(shù)增多至7-8

2、次，量少，可見少量膿血，患兒陣發(fā)性哭鬧或煩躁。3小時(shí)前患兒抽搐1次，抽搐呈全身強(qiáng)直狀伴意識障礙，持續(xù)3分鐘后自行緩解，抽搐時(shí)患兒體溫為38.7。患兒家屬急送患兒入院?；純喊l(fā)病以來精神差，活動(dòng)少，食欲差，進(jìn)食少，以米湯為主。睡眠尚可，但夜間哭鬧增多。大便如上所述，小便次數(shù)減少，量少色黃。既往史：1.出生史：患兒G1P1，足月順產(chǎn)，出生身長51cm，出生體重3.8kg。母親孕期未常規(guī)檢查，但自述孕期正常無特殊。2.喂養(yǎng)史：生后2個(gè)月即與母親分離，人工喂養(yǎng)以配方奶粉為主，8個(gè)月開始添加輔食，以米面為主。3.生長發(fā)育史：患兒未常規(guī)進(jìn)行生長發(fā)育檢查，體重身高增長情況不詳。前囟未閉，9個(gè)月始萌乳牙。動(dòng)作發(fā)

3、育過程不詳，目前不能有意識地叫“爸爸、媽媽”，能理解部分語言。4.預(yù)防接種史：按時(shí)接種疫苗。5.既往健康史：曾患2次上感。6.無過敏史。7.無家族史。心理社會狀況1.父母均為農(nóng)村外出務(wù)工人員，患兒主要由祖父母撫養(yǎng)，祖父母均為文盲。2.現(xiàn)因患兒生病，母親終止打工，并陪伴患兒入院，母親焦慮明顯，自責(zé)不已，非常擔(dān)心患兒預(yù)后。3.患兒家庭經(jīng)濟(jì)尚可。體格檢查患兒消瘦，脫水癥，貧血貌，精神萎靡間或煩躁不安。入院體重：7kg，身長75cm。T：38.9，P：146次/分，R：37次/分，Bp：70/48mmHg。皮膚蒼白，干燥，彈性差，全身淋巴結(jié)無腫大。頭顱正常大小，無畸形，前囟1.01.0cm，前囟凹陷。

4、眼、耳、鼻無異常?？谇粰z查示乳牙6顆，口腔無潰瘍，咽部無發(fā)紅，扁桃體無異常。頸部無異常。胸部視診可見肋骨串珠，聽診心率、呼吸偏快，余無異常。腹部無異常。脊柱、四肢無明顯異常。肛周皮膚紅腫破潰，破潰面為左右各1個(gè)，大小均為1.00.5cm，無分泌物覆蓋。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：RBC：3.01012/L Hb：101g/L WBC：12.3109/L，淋巴細(xì)胞比例42%，中性粒細(xì)胞比例53%。余無異常 2.血生化：Na:126mmol/L，K：3.1mmol/L，PH：7.28，HCO3-：14.2mmol/L。 3.大便常規(guī)：糞質(zhì)稀薄，見少量粘液，鏡檢可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。 4

5、.尿常規(guī)：無異常。 5.腹部B超無異常 6.大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果未回。該患兒的喂養(yǎng)史存在哪些問題正?；純?-6個(gè)月內(nèi)提倡純母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔食46月開始添加8個(gè)月開始添加以末狀食物為主，如粥、爛面、烤饅頭片以米面為主該患兒的生長發(fā)育史存在哪些問題正?；純后w檢36月/次未常規(guī)行生長發(fā)育檢查體重10.3kg16歲體重=年齡（歲）x2+87kg身長1歲75cm14個(gè)月75cm牙齒410月乳牙開始萌出14個(gè)月正常應(yīng)810顆月齡-（46）9個(gè)月開始有乳牙只有6顆牙齒前囟出生時(shí)1.52.0cm6個(gè)月后逐漸變小11.5歲時(shí)閉合1.0 x1.0cm 未閉語言能叫出物品的名字，能說出幾個(gè)詞和自己的名字不能有意

6、識的叫“爸爸、媽媽”實(shí)驗(yàn)室檢查有何異常 參考文獻(xiàn)小兒臨床檢驗(yàn)雙向手冊正?；純篟BC（3.75.3）1012/L3.01012/LHb110149g/L101g/LWBC（5.512）x109/L12.3109/LNa135145mmol/L126mmol/LK3.55.5mmol/L3.1mmol/LPH7.357.457.28淋巴細(xì)胞比例2月1歲 4070%2歲6歲 3060%42%中性粒細(xì)胞比例2055%53%腹瀉寶寶皮膚護(hù)理1.選用吸水性強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布2.每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥3.局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或4

7、0%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)4.局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露療法，臀下僅墊尿布，不加包扎。使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下5.也可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥，照射時(shí)護(hù)士必須堅(jiān)持守護(hù)患兒，避免燙傷，照射后局部涂以油膏6.女嬰尿道口接近肛門，應(yīng)注意會陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染還要注意幾下幾點(diǎn)：1.忌隨意用藥膏新生兒的皮膚薄、血管豐富、有較強(qiáng)的吸收和通透能力。因此，不可隨意給新生兒使用藥膏，尤其是含有激素類的藥膏，必須使用時(shí)，待病情緩解后就應(yīng)停用，決不可長期使用。給新生兒洗澡時(shí)，要使用刺激性小的寶寶皂、中性皂，不可使用成人用的香皂或藥皂等。2.

8、不要撕下痂皮新生兒皮膚上的汗腺、皮脂腺的分泌功能較強(qiáng)，皮脂易溢出，多見于頭頂部(前囟門處)、眉毛、鼻梁、外耳道以及耳后根部等處，如不經(jīng)常清洗，就會與空氣中的灰塵、皮膚上的碎屑而形成厚厚的一層痂皮。因此清洗時(shí)應(yīng)當(dāng)先用植物油涂擦在痂皮上面，浸泡變軟后，再用水清晰干凈，決不可用手將痂皮撕下來，以免損傷皮膚。最后補(bǔ)充下新生兒皮膚嬌嫩，皮膚角化層較薄，皮膚缺乏彈性，防御外力的能力較差，當(dāng)受到輕微的外力就會發(fā)生損傷，皮膚損傷后又容易感染，因此，新生兒的衣著、鞋襪等要得當(dāng)，避免一切有可能損傷皮膚的因素。浴后涂上寶寶潤膚露，減低表面摩擦。何種原因引起抽搐可能原因一：一直配方奶粉喂養(yǎng)，8個(gè)月才開始添加輔食，并且

9、只以米面為主，并沒有其他的輔食。14個(gè)月應(yīng)該可以添加碎食物，比如厚粥、軟飯、面條、饅頭、碎肉、碎菜、豆制品、帶餡食品等以此滿足生長發(fā)育的需要。而該患兒只添加了米面食物，缺少營養(yǎng)物質(zhì)，可能導(dǎo)致維生素D的缺乏，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐，從而引起小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥。此外發(fā)現(xiàn)患兒還有肋骨串珠，而肋骨串珠屬于小兒維生素D缺乏性佝僂病的激期的骨骼改變，胸部畸形多見于1歲左右小兒，而該患兒14個(gè)月。說明患兒已經(jīng)有佝僂病了，主要就是因?yàn)榫S生素D攝入不足。所以如果要確診是否是因?yàn)槿狈S生素D缺乏而引起的抽搐，還要檢查血鈣、血磷、X線，看是否存在佝僂病。如果存在，對癥治療?？赡茉蚨?yàn)榛純旱捏w溫過

10、高，可能是因?yàn)楦邿岫鸬捏@厥。驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。驚厥常見于嬰幼兒。主要是由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，各種較弱刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動(dòng)所致。其中高熱驚厥最常見。表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘?；純涸腥具^2次上感，而熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，如果要診斷，還要查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等。鑒別是否為代謝性因素致病。腦脊液檢查主要鑒別有無顱內(nèi)感染。小兒腹瀉病如何預(yù)防1.預(yù)防腹瀉病的健康衛(wèi)生教育2.進(jìn)行腹瀉病的流行病學(xué)調(diào)查和研究3.加強(qiáng)嬰幼兒管理4.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)并及時(shí)添加輔食，每次加一種，逐步增加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)5.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、飲