腦疝的診斷治療

1、腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。顱內(nèi)壓不斷增高，其自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過(guò)正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經(jīng)，出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命。腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組 腦疝-影像織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 顳葉疝幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。 骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃

2、體疝。 大腦鐮下疝一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。 病理當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占位性病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)迫使一部分腦組織通過(guò)自然孔隙，向壓力較低處移位形成腦疝。顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝。病變?cè)谀簧险咭鹦∧X幕切跡疝，病變?cè)谀幌抡咭鹫砉谴罂尊蕖?常見病因引起腦疝的常見病變有：損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因

3、素，例如作腰椎穿刺釋放過(guò)多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。 臨床表現(xiàn)病人當(dāng)發(fā)生腦疝時(shí)，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血，出血常為斑片狀，有時(shí)出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達(dá)內(nèi)囊水平。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通

4、路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。 天幕裂孔疝天幕裂孔疝，疝出的腦組織研究生常為顳葉的海馬鉤回，常見于大腦半球一側(cè)如腦出血腦腫瘤或腦水腫，使同側(cè)的鉤回疝，于天幕裂孔壓迫腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)昏迷；壓迫同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，使同側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失；壓迫同側(cè)大腦腳，引起對(duì)側(cè)的中樞性偏癱，同時(shí)有生命體征的紊亂（血壓升高呼吸深大及脈搏有力等）。 枕骨大孔疝枕骨大孔疝常見于全腦性病變或小腦病變時(shí)，小腦扁桃體從枕骨大孔疝出壓迫延髓引起中樞性呼吸衰竭，和循環(huán)衰竭可有呼吸心跳驟停，昏迷及雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失短時(shí)間可致死亡。 腦疝是顱壓高的晚期并發(fā)癥，長(zhǎng)期因此以降顱壓治療，預(yù)防腦疝的發(fā)生最

5、為重要，腦疝時(shí)應(yīng)積極大力搶救予以大劑量脫水，藥及急速供氧并迅速去除病因，但病情兇險(xiǎn)預(yù)后不良。 疾病癥狀當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉溝回疝或海馬溝回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。小腦幕切跡疝1顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。 2意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡

6、、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。 3瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓起。 4運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。 5生命體征的紊亂：表現(xiàn)為

7、血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。 枕骨大孔疝病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒(méi)有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。大腦鐮下疝引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。 治療方案處理腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注離滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手

8、術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無(wú)法 腦疝-CT去除時(shí)，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。 腦脊液體外引流側(cè)腦室體外引流術(shù)經(jīng)顫、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側(cè)腦室并安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適于嚴(yán)重腦積水患者，這是常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。 腹腔分流術(shù)腦脊液分流術(shù)腦積水的病例可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。側(cè)腦室-心房分流術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)?？蛇x用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。 枕肌下減壓術(shù)減壓術(shù)小腦幕切跡疝時(shí)可采用顳肌下減壓術(shù)；枕骨大孔疝時(shí)可采用枕肌下減壓術(shù)

9、。重度顱腦損傷致嚴(yán)重腦水腫而顱內(nèi)壓增高時(shí)，可采用去骨瓣減壓術(shù)，但目前已較少應(yīng)用。以上方法稱為外減壓術(shù)。在開顱手術(shù)中可能會(huì)遇到腦組織腫脹膨出，此時(shí)可將部分非功能區(qū)腦葉切除，以達(dá)到減壓目的，稱為內(nèi)減壓術(shù)。 疾病治療 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓：腦室外引流術(shù)可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。對(duì)有腦積水

10、的病例效果特別顯著。 減壓術(shù)小腦幕切跡疝時(shí)可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對(duì)腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。 腦脊液分流術(shù)適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用腦室腦池分流術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；腦室心房分流術(shù)等。 內(nèi)減壓術(shù)在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無(wú)法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來(lái)考慮。首先應(yīng)用大量廣譜抗生素控制感染，可用甘露醇降低顱內(nèi)壓力，然后做耳內(nèi)或耳后切口，將鼓室乳突腔內(nèi)殘留病灶如死骨、膽脂瘤、肉芽等清除干凈，然后將疝出腦膜腦組織切除，不能還納顱內(nèi)，否則壞死變性的腦組織形成膿腫

11、，將加深感染。隨后取闊筋膜或顳筋膜縫合修補(bǔ)腦膜缺損處。另取帶蒂顳肌瓣或胸鎖乳突肌瓣填塞術(shù)腔。如顱骨缺損較大，可采用自體肌片或肋軟骨片移植。該修補(bǔ)術(shù)必須在感染徹底控制之后才可進(jìn)行。近年來(lái)顱內(nèi)并發(fā)癥已明顯減少，此并發(fā)癥也可望于不久能夠絕跡。 如為鉤回疝，應(yīng)立即輸注甘露醇、激素；如為小腦扁桃體疝，應(yīng)立即人工輔助呼吸，緊急作側(cè)腦室穿刺放液。并盡快查明病因，手術(shù)切除病變或行減壓術(shù)。 臨床護(hù)理 腦疝是顱腦損傷較常見的并發(fā)癥，是在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過(guò)某些間隙向壓力較低部位轉(zhuǎn)移的結(jié)果，從而使神經(jīng)血管受壓產(chǎn)生一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。此類患者病情危重，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，則危及患者生命，病死率和致殘率極高，

12、護(hù)理工作則直接影響到患者的預(yù)后。 術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后迅速配合醫(yī)生，做好急救與術(shù)前準(zhǔn)備工作?；杳曰颊吡⒓慈∑脚P位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息?？焖凫o脈滴注甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，控制腦疝的進(jìn)程。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸驟停者立即進(jìn)行人工呼吸和給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，輔助呼吸。積極做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備： 剃頭，交叉配血，留置導(dǎo)尿，并向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及配合要點(diǎn)。術(shù)后觀察術(shù)后患者置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，術(shù)后48 h 是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生的時(shí)間，術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、 瞳孔、 生命體征變化（ 血壓、 呼吸、 脈搏、 體溫） 及肢體活動(dòng)

13、情況、 肢體肌力，注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并做好記錄。記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后血壓持續(xù)升高，脈搏緩慢，呼吸深慢，常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。觀察瞳孔變化，警惕術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失，伴意識(shí)障礙加重,則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓力增高程度及病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標(biāo)。觀察意識(shí)變化時(shí)可定時(shí)呼喚患者的名字，輕拍或輕捏患者的皮膚，以及壓迫或針刺眶上神經(jīng)等，以了解患者意識(shí)障礙程度及清醒的時(shí)間，并觀察肢體活動(dòng)是否得到改善。 護(hù)理措施 體位術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，去骨瓣處向上，頭部墊枕抬高 1530，以利顱內(nèi)靜脈回流

14、。每 2 h 更換體位 1 次。術(shù)后 72 h 內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、 過(guò)伸、 側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。昏迷患者頭偏向一側(cè)，以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。 呼吸道管理保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，按時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)清除口、 鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入 3 5 天，氧流量 2 4 L /min,以供給腦細(xì)胞充足的氧。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，指導(dǎo)呼吸管理。加強(qiáng)人工氣道管理，做好氣管插管，氣管切開及呼吸機(jī)的護(hù)理。加強(qiáng)氣道濕化與促進(jìn)排痰。給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng)，并做

15、藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探視，避免外來(lái)呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。 引流管的護(hù)理要注意保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、 顏色、 量，避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺點(diǎn)15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、 性質(zhì)，并做好記錄。 輸液量及速度控制一般 20 30滴/min 為宜，成人每日補(bǔ)液 1 500 2 000 ml,應(yīng)用高滲藥液如 20%甘露醇250 ml,應(yīng)在 20 30 min 內(nèi)滴完，注意藥液勿漏出血管，以免造成局部組織壞死。嚴(yán)格記錄出入量，保持水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡。 控制體溫術(shù)后 2 3 日吸

16、收熱過(guò)后，如患者體溫超過(guò) 38. 5 ，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染。根據(jù)藥敏應(yīng)用有效的抗生素，及時(shí)采取降溫措施，部分患者因丘腦下部受損，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，出現(xiàn)中樞性高熱，我們對(duì)這類患者盡早應(yīng)用人工冬眠療法，以減輕腦組織的耗氧量，防止腦水腫。在冬眠期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，體溫不可降得過(guò)快，體溫控制在 32 34 為宜，并避免皮膚凍傷。 飲食護(hù)理腦疝患者因昏迷不能進(jìn)食，氣管切開后體液消耗大，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外，根據(jù)病情給予鼻飼，可鼻飼牛奶、 雞蛋、 果汁等流質(zhì)，以保證熱量及營(yíng)養(yǎng)的供給。清醒患者術(shù)后第2 天均鼓勵(lì)進(jìn)食。 21317 做好患者家屬的安慰工作，減少家屬陪護(hù) 多數(shù)患者家屬表現(xiàn)焦

17、慮、 悲傷，有時(shí)不理解對(duì)患者的各種治療和護(hù)理。所以應(yīng)耐心地做好解釋工作。告訴他們患者的恢復(fù)需要較長(zhǎng)過(guò)程，要有心理準(zhǔn)備。同時(shí)要樹立配合醫(yī)護(hù)人員治療信心，這對(duì)我們的工作、 患者的轉(zhuǎn)歸都有積極意義。 積極預(yù)防，減少并發(fā)癥（ 1 ) 加強(qiáng)翻身拍背，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。術(shù)后 6 h 患者如血壓平穩(wěn)即可輕翻身，以后每 2 h 一次，保持床鋪干燥，經(jīng)常按摩受壓部位。并在受壓部位墊一海綿墊或氣圈,減少局部皮膚受壓狀況。 ( 2) 及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)觀察痰液性狀、 量、 顏色，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，以防治肺部感染。 ( 3 ) 顱腦損傷后能反射性引起胃黏膜糜爛、 潰瘍,導(dǎo)致出血，早期應(yīng)用制酸藥物

18、，并留置胃管，一般傷后 24 h 內(nèi)禁食，24 h后可給易消化流質(zhì)飲食，密切觀察胃液顏色及排便情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍出血而及時(shí)處理。 ( 4) 準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量。對(duì)神志障礙者盡早留置導(dǎo)尿，每日更換 1 次引流袋，每日用稀碘伏棉球擦洗會(huì)陰部 2 次，男患者可利用接尿器接尿，以減少泌尿系感染機(jī)會(huì)。 ( 5) 加強(qiáng)肢體活動(dòng)及功能鍛煉。病情穩(wěn)定后開始做簡(jiǎn)單的上下肢功能鍛煉，如掌指伸展，病情允許后再做大幅度運(yùn)動(dòng)，如肢體伸展，內(nèi)外展逐漸到坐立、 行走。雖然腦疝患者病情危重。但如能盡快解除腦受壓，腦疝復(fù)位，患者也能恢復(fù)良好。因此我們應(yīng)竭盡全力進(jìn)行搶救，而不應(yīng)輕易放棄。腦疝患者即使生命得救，也有

19、可能遺留不同程度的神經(jīng)缺損，因此對(duì)顱腦損傷患者必須密切觀察病情變化，爭(zhēng)取在腦疝未形成或腦疝早期做出判斷和處理。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，使患者和家屬了解時(shí)間對(duì)患者的重要性，以爭(zhēng)取搶救患者的最佳時(shí)機(jī)，從而減少病殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。 在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握本病臨床特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理，才能做好腦疝的護(hù)理工作。 保健貼士 1臨床證實(shí)，對(duì)所有腦出血患者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療，并未顯示任何好處，但仍需應(yīng)用這類藥物來(lái)預(yù)防繼發(fā)的腦疝和最大可能地保持意識(shí)清醒。 2臨床推薦，初次劑量10mg12mg地塞米松靜注，隨后每6小時(shí)給4mg。滲透

20、性利尿劑甘露醇每4小時(shí)靜脈快速滴入100g，預(yù)防因顱內(nèi)壓增高引起的急性腦疝。 宜與忌1觀察患者神志意識(shí)，生命體征。 2保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或進(jìn)行人工換氣。 3如為鉤回疝，應(yīng)立即輸注甘露醇、激素；如為小腦扁桃體疝，應(yīng)立即人工輔助呼吸。緊急時(shí)作側(cè)腦室空刺放液，并盡快查明病因，酌情手術(shù)切除病變部位或施行減壓術(shù) 預(yù)防保健腦疝是腦血管病的最危險(xiǎn)信號(hào)。約有一半以上的病人死于腦疝。因此，在急性期應(yīng)密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，并積極進(jìn)行脫水治療，控制顱內(nèi)高壓，減少病死率。 影響外傷性腦疝預(yù)后的因素1年齡：有人認(rèn)為恢復(fù)良好的病人中，年齡不超過(guò)40歲。Nau報(bào)告存活的平均年

21、齡是20歲，死亡的平均年齡是40歲。本組統(tǒng)計(jì)20歲以下存活率是73，2040歲的存活率為59，40歲以上存活率為395，60歲以上病死率為95。 2外傷的類型：車組加速性損傷52倒，導(dǎo)致腦疝的主要原因是著力局部顱骨骨折伴硬膜外血腫，腦的原發(fā)性損害較輕。而減速性損傷的171例中，80例存在嚴(yán)重的對(duì)沖性腦挫裂傷，導(dǎo)致腦疝的原因主要是腦挫傷、腦腫脹、硬膜下或顱內(nèi)血腫，且26為多發(fā)性血腫，常合并有顱底骨折。因此，病死率高達(dá)86。 并發(fā)癥 腦疝常見并發(fā)癥在早期是以中樞性高熱、呼吸窘迫(ARDS)和消化道出血為主。 中樞性高熱中樞性高熱多開始于疝后的24小時(shí)以內(nèi)，消化道出血和ARDS多發(fā)生于疝后23天，這些并發(fā)癥的發(fā)生主要是丘腦、丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到不同程度損害。這對(duì)腦疝的搶救極為不利，如不及時(shí)控制可在短期內(nèi)死亡。對(duì)于中樞性高熱我們主要采取冬眠加物理降溫，如全身冷敷、冰水灌腸、酒精撩浴，效果比較滿意。 消化道出血對(duì)于消化道出血，除全身應(yīng)用止血藥外，還可胃管內(nèi)注入止血藥。 呼吸窘迫（ARDS)ARDS是外傷佐腦疝的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，呼吸深快，頻率每分鐘在28次以上，高者每分鐘40it，嚴(yán)重缺氧，而用一般吸氧不能解決，胸部聽診可聽到遍布雙肺的干濕性羅音，胸片可見肺動(dòng)脈及肺間質(zhì)的淤血，心影擴(kuò)大，血?dú)夥治鲅醴謮好黠@下降，如不及時(shí)處理，可發(fā)展為微循環(huán)衰