肺間質(zhì)纖維化患者的護理課件

1、肺間質(zhì)纖維化患者的護理患者資料現(xiàn)病史： 患者，女，60歲，患者因“8月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳少量黃濃痰”，由門診擬“肺間質(zhì)纖維化合并肺部感染”收治入院。入院時患者乏力、胸悶，咳嗽咳痰明顯，活動后氣促加重。既往史： 有肝炎史。個人史： 出生于原籍，否認疫區(qū)、疫情接觸史。家族史： 無家族性遺傳病?；颊哔Y料體格檢查： T:36.6，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHg,聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量啰音。輔助檢查： 胸部CT：雙肺間質(zhì)性改變，兩肺間質(zhì)性纖維化伴感染。 肺功能：中度混合性通氣功能障礙，小氣道功能障礙，彌散功能重度減退，殘氣及殘總比值增高，呼吸抗阻、周圍阻力、氣道總

2、阻力、彈性阻力均增加。治療經(jīng)過： 入院后于抗感染抗纖維化治療,阿奇霉素抗感染治療，沐舒坦促排痰，強的松對癥治療，經(jīng)治療后患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶不適緩解，活動耐力提高。肺間質(zhì)纖維化病因病因有的明確，有的未明。環(huán)境因素： 有吸入無機粉塵如石棉、煤 ; 有機粉塵如霉草塵、棉塵；還有煙塵、二氧化硫等有毒氣體的吸入。病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引起的反復感染，常為此病急性發(fā)作的誘因，又是病情加重的條件。藥物影響及放射性損傷。繼發(fā)于紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。已知原因的ILD1、職業(yè)或家居環(huán)境因素相關(guān) 過敏性肺炎，石棉沉著病、硅沉著病等2、藥物或治療相關(guān) 藥物如胺碘酮、博來霉素、甲氨蝶呤等3、結(jié)締組織疾病

3、或血管炎相關(guān) 系統(tǒng)性硬皮病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肉芽腫性ILD 結(jié)節(jié)病肺間質(zhì)纖維化分類肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)癥狀 不同ILD的臨床表現(xiàn)不完全一樣，多數(shù)隱匿起病。呼吸困難是最常見的癥狀，疾病早期，僅在活動時出現(xiàn)，隨著疾病進展呈進行性加重。其次是咳嗽，多為持續(xù)性干咳，少有咯血、胸痛和喘鳴。如果患者還有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、口干等，提示可能存在結(jié)締組織疾病等。體征1、爆裂音或Velcro啰音：兩肺底聞及的吸氣末細小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常見體征，尤其是IPF。爆裂音也可出現(xiàn)于胸部影像學正常者。2、杵狀指：是

4、ILD患者一個比較常見的晚期征象，通常提示嚴重的肺臟結(jié)構(gòu)破壞和肺功能受損，多見于IPF。3、肺動脈高壓和肺心病的體征：ILD進展到晚期，可以出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病，進而表現(xiàn)發(fā)紺，呼吸急促，下肢水腫等。4、系統(tǒng)疾病體征：皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、變形等可能提示結(jié)締組織疾病等。肺間質(zhì)纖維化輔助檢查影像學檢查 絕大多數(shù)ILD患者X線胸片顯示彌漫性浸潤性陰影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能細致的顯示肺實質(zhì)異常的程度和性質(zhì)，能發(fā)現(xiàn)X線胸片不能顯示的病變，是診斷ILD的重要工具。ILD的CT表現(xiàn)為：彌漫性結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣變、肺泡實變、小葉間隔增厚、胸膜下線、網(wǎng)格影伴囊腔形成或蜂窩狀改變，常伴牽拉性支氣管擴張或

5、肺結(jié)構(gòu)改變。特發(fā)性肺纖維化的胸部HRCT改變胸部HRCT顯示兩肺外帶胸膜下分布為主的斑片性網(wǎng)狀影，伴有蜂窩改變肺間質(zhì)纖維化治療激素治療： 強的松3040毫克，分2-3次口服，逐漸減量至維持量，5-lO毫克，1日1次。治療并發(fā)癥： 抗感染治療，根據(jù)病原菌選擇抗生素。支氣管擴張劑： 氨茶堿、舒喘靈等。氧療： 適用于晚期患者。護理診斷清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。氣體交換受損：與肺血管阻力增高有關(guān)?；顒訜o耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病致機體過度消耗、攝入量不足有關(guān)。知識缺乏：與缺乏肺間質(zhì)纖維化的預防保健知識有關(guān)。護理措施氧療護理 給予氧氣吸入，保證患者需氧量

6、。觀察患者血壓計肢體末梢循環(huán)。監(jiān)督患者吸氧情況，觀察用氧后的療效。做好用氧的安全知識宣教。心理護理 加強溝通，增加治療的信心?？刂魄榫w，保持精神愉快。盡量滿足病人的要求，減輕其緊張、焦慮情緒。加強疾病宣教，幫助患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理過程，指導其自我檢測病情，學會識別病情變化的征象。出院指導休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，空氣新鮮，如室溫高且干燥可使用超聲波加濕器。根據(jù)氣候的變化隨時增減衣服，避免受寒，避免接觸感冒或流感人員，預防上呼吸道感染。戒煙并減少被動吸煙。多食高維生素（如綠葉蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋類）、粗纖維（如芹菜、韭菜）的食物，少食動物脂肪以及膽固醇含量高的食物（如動物的內(nèi)臟）。避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、打太極拳等。出院指導控制此病主要用腎上腺皮質(zhì)激素，用藥時注意：1、按時按量服藥，在醫(yī)師的指導下