關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定講稿

1、關(guān)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定課件第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點(diǎn) 1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的目的2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的基本方法第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述： 骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)，能活動(dòng)的叫“活動(dòng)關(guān)節(jié)”，不能活動(dòng)的叫“不動(dòng)關(guān)節(jié)”。這里所說的關(guān)節(jié)是指活動(dòng)關(guān)節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。 對(duì)于兩個(gè)長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運(yùn)動(dòng)的過程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。 主動(dòng)范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。 被動(dòng)范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 (Range of Motion, ROM)第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小 關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽儭⒒せ蜍浌菗p傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。 關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕

3、攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大 見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ROM測(cè)定的目的： 1. 確定有無關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及障礙程度； 2. 確定治療目標(biāo)，為選擇治療方法提供參考；3. 評(píng)價(jià)治療訓(xùn)練效果。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)量工具1普通量角器普通量角器也稱通用量角器，是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械。 兩個(gè)臂 移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤。 兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為量角器中心。 使用通用量角器時(shí)，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月測(cè)量工具 通用量角器第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)量工具2方盤量角器方盤量角器范振華在1974年設(shè)計(jì)。是一個(gè)中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心

5、在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。 第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)便。 正確使用誤差小。 不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)角的軸心。 可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位。缺點(diǎn)初用時(shí)對(duì)刻度盤上“0”點(diǎn)應(yīng)對(duì)何方，即用方盤的哪一條邊貼向肢體可能混淆。第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)量?jī)?nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量第十六張，PPT共五十一頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測(cè)量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展 ROM測(cè)量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行 ，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收 0-750 外展 0-1800第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 R

7、OM測(cè)量：仰臥，肩外展90，肘屈90，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與前臂縱軸平行。 正常值：內(nèi)旋 0-900 外旋 0-900第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測(cè)量 ：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動(dòng)臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 過伸展 0-100第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂旋前、旋后ROM測(cè)量 ：坐位,上臂置于體側(cè), 肘屈90,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動(dòng)臂腕關(guān)節(jié)背面（測(cè)旋前）或掌面（測(cè)旋后） 正常值：旋前 0-900 旋后 0-900

8、第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM測(cè)量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動(dòng)臂與第二掌骨縱軸平行。 正常值：掌屈0-900 背伸0-700 第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測(cè)量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點(diǎn)，固定臂前臂背側(cè)中線，移動(dòng)臂第三掌骨縱軸。 正常值：橈偏 0-250尺偏 0-550第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)前屈 ROM測(cè)量：仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直，軸心股骨大轉(zhuǎn)

9、子，固定臂與身體縱軸平行，移動(dòng)臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈 0-1250 第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 ROM 測(cè)量： ：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直 ，移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋 0-450 外旋 0-450第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 ROM測(cè)量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行。 正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 過伸 0-100 第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱活動(dòng)度的評(píng)定 第三十張，PPT

10、共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腰椎前屈 ROM測(cè)量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動(dòng)臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。 正常值：前屈0-450第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腰椎后伸ROM測(cè)量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動(dòng)臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)1嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。 存在一定正常差異，要左右對(duì)比檢查。 不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后檢查。 同時(shí)檢查和記錄主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)

11、活動(dòng)度。 不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料時(shí)要有說明。第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)2檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正常活動(dòng)范圍，熟練測(cè)定技術(shù)。 檢查前對(duì)患者講明目的和方法，取得合作。 檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測(cè)定時(shí)不得移動(dòng)，避免代償活動(dòng)影響檢查結(jié)果。 記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動(dòng)的起止度數(shù)。第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊情況下的記錄1、若患者不能從解剖0位開始，則因準(zhǔn)確記錄實(shí)際開始的角度。2、當(dāng)患者某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過度伸展等現(xiàn)象時(shí)，可采用“-”表示過度伸展情況。3

12、、正常情況下可進(jìn)行雙向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)因病變只能進(jìn)行單向運(yùn)動(dòng)時(shí)，受限方向的記錄可以記錄為“無”第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果分析：1、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)抵抗（稱運(yùn)動(dòng)終末感），應(yīng)評(píng)定這種抵抗是生理性的還是病理性的，同時(shí)應(yīng)分析病理性抵抗所導(dǎo)致逛街活動(dòng)受限的原因。2、生理性抵抗包括軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗和骨抵抗。軟組織抵抗：由軟組織之間接觸所致結(jié)締組織性抵抗：有肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等牽張所致骨抵抗：由骨與骨之間的接觸所致第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果分析：3、病理性抵抗包括軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗、骨抵抗和虛性抵抗。軟組織抵抗：見于軟組織水腫和

13、滑膜炎結(jié)締組織性抵抗：見于肌張力增加，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗：見于骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨化性肌炎，骨折虛性抵抗：見于疼痛、防御性收縮、膿腫，骨折、心理反應(yīng)等第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手功能： 8 8 4 7 7 43 3 2 3 318 2 18 1 122 4 第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拇腕掌關(guān)節(jié)： 掌屈：1020 ，外展：35 -45 。拇掌指關(guān)節(jié)： 掌屈：60 90 ，背伸：15 -25 。拇指間關(guān)節(jié)： 掌屈：85 95 ，背伸：15 -25 。第2-5指掌指關(guān)節(jié)：

14、掌屈：85 95 ，背伸：40 -50 。近指間關(guān)節(jié)： 掌屈：85 95 。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié) ： 掌屈：60 90 。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月足功能：足趾功能未有明確規(guī)定。司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制的人體損傷鑒定程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 60 10 10 10 10 第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拇趾跖趾關(guān)節(jié)： 屈曲：40 50 ，伸展：65 75 。拇趾趾間關(guān)節(jié)： 屈曲：85 95 。第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：35 45 ，伸展：35 45 。第2-5趾近側(cè)趾間

15、關(guān)節(jié)：屈曲：30 40 。第2-5趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：55 65 。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的計(jì)算：司法部科學(xué)技術(shù)研究所建議采用方向均分法。1、（每個(gè)方向喪失度數(shù)/正常值）/總方向100%；2、（每個(gè)方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和100%。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例： 某患者因車禍傷傷及左肩關(guān)節(jié)，現(xiàn)傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查如下：前屈上舉90，后伸20 ，外展上舉80 ，內(nèi) 收20 ，水平位外旋40 ，水平位內(nèi)旋40 ，水平屈曲55 ，水平位伸展15 。右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前屈上舉170，后伸

16、45 ，外展上舉180 ，內(nèi) 收40 ，水平位外旋80 ，水平位內(nèi)旋90 ，水平屈曲135 ，水平位伸展30 。請(qǐng)計(jì)算左肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能？能否達(dá)到 評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)？ 第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月附：、各關(guān)節(jié)權(quán)重系數(shù)： 腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7； 踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6。2、GB18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定4.10.10.i)一肢喪失功能10%以上；4.9.9.i)一肢喪失功能25%以上；4.8.10.f)一肢喪失功能50%以上；4.7.9.f)一肢喪失功能75%以上；第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)損傷鑒定1、鑒定時(shí)機(jī)應(yīng)有骨折臨床愈合，內(nèi)固定取出后，要結(jié)合損傷部位、治療、功能鍛練等綜合分析；2、關(guān)節(jié)活動(dòng)伴神經(jīng)損傷時(shí)，以測(cè)量主動(dòng)活動(dòng)為主，沒有神經(jīng)損傷時(shí)，以測(cè)量關(guān)節(jié)被活動(dòng)為準(zhǔn)；3、四大關(guān)節(jié)測(cè)量以健側(cè)為正常對(duì)照，雙側(cè)損傷以參考值為對(duì)照；4、脊柱活動(dòng)測(cè)量以參考值為正常對(duì)照，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)測(cè)量所使用的方法，以便有關(guān)人員核算。第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)活動(dòng)度引用原則及注意事項(xiàng)：1、民事案件根據(jù)息訴原則，參考值擬采用上限（沒有證據(jù)證明傷前已活動(dòng)受限）；2、刑事案件根據(jù)沒有合理懷疑原則，參考值擬采用下限（沒有證據(jù)證明傷前活動(dòng)正常，且達(dá)最大值）