泌尿系統(tǒng),常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：程艷單位：江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院一腹膜透析二血液透析三經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查術(shù)重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)透析原理、透析并發(fā)癥及護(hù)理難點(diǎn)適應(yīng)證、操作中護(hù)理、操作后護(hù)理概 述一、血液透析血液透析（Hemodialysis，HD）簡(jiǎn)稱(chēng)血透，將病人血液與含有一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流作用，將體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。概 述一、血液透析血液透析原理 透析裝置包括透析器、透析機(jī)、透析供水系統(tǒng)、透析管道等。血

2、液透析概述血透設(shè)備連接示意圖透析原理圖一、血液透析適 應(yīng) 證2.慢性腎衰竭內(nèi)生肌酐清除率10ml/min；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可提前。3.急性藥物或毒物中毒4.其他疾病一、血液透析操作前準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備 包括血管通路的建立、檢查項(xiàng)目及心理準(zhǔn)備。 臨時(shí)性血管通路：血管直接穿刺；動(dòng)-靜脈外瘺；留置中心靜脈導(dǎo)管 永久性血管通路（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）2.藥品準(zhǔn)備 包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、透析液等。 常規(guī)肝素化 小劑量肝素化 低分子量肝素 無(wú)肝素透析一、血液透析操作過(guò)程病人準(zhǔn)備后，檢查通路完好并開(kāi)機(jī)，連接管路和透析器；保持靜脈端向上做預(yù)沖，使透析器膜內(nèi)預(yù)沖方向從動(dòng)脈端向靜脈端，確

3、保血液和透析液側(cè)空氣的清除，血泵速度100150ml/min，排氣后，接上透析液接頭，關(guān)閉旁路；雙手輕拍翻動(dòng)透析器排氣；再將透析器接通透析液，使透析器腔充滿(mǎn)透析液；內(nèi)瘺穿刺，靜脈端肝素化；調(diào)節(jié)透析機(jī)治療時(shí)間、超濾量等參數(shù)；連接動(dòng)靜脈與管路，調(diào)節(jié)血泵速度，打開(kāi)肝素泵，開(kāi)始透析。一、血液透析監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)記錄透析時(shí)間、脫水量及肝素用量預(yù)防及處理并發(fā)癥透析過(guò)程中護(hù)理低血壓失衡綜合征透析反應(yīng)其他一、血液透析穿刺部位壓迫止血，注意瘺管的保護(hù)監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、體重、出入液量，了解效果及病情調(diào)整飲食：低鹽、低鉀、高維生素、適量蛋白質(zhì)和充足熱量透析后護(hù)理概 述二、腹膜透析腹膜透析（peritonea

4、l dialysis，PD）簡(jiǎn)稱(chēng)腹透，是利用人體腹膜作為半滲透膜，通過(guò)重力作用將配制好的透析液灌入病人的腹膜腔并停留一段時(shí)間，借助腹膜兩側(cè)存在的溶質(zhì)濃度梯度差和滲透梯度差進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，反復(fù)更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。常用方法：間歇性腹膜透析（IPD）、持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）、持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）等二、腹膜透析適 應(yīng) 證1.同血液透析。2.如有下列情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：高齡、有心腦血管疾病或心功能較差者；建立血液透析血管通路困難者；凝血功能障礙、有明顯出血傾向不能行血液透析全身肝素化者；尿量較多者，腹膜透析更有助于維持尿量

5、、保護(hù)殘余腎功能。 二、腹膜透析操作前準(zhǔn)備1.腹腔插管 常用腹膜透析導(dǎo)管植入方式分為三種：即手術(shù)法、穿刺法和腹腔鏡法，其中最常用手術(shù)法植管。2.病人準(zhǔn)備 3.透析液準(zhǔn)備葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜；以乳酸鹽為堿基；電解質(zhì)濃度與正常血漿相近。二、腹膜透析操作過(guò)程首先懸掛腹透液，高于病人腹部5060cm，將引流袋置于低于病人腹部5060cm的位置，夾閉入液管路；將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連，打開(kāi)短管開(kāi)關(guān)，保持接口處無(wú)菌，開(kāi)始引流，引流完畢，關(guān)閉短管開(kāi)關(guān)；再打開(kāi)入液管路夾子，沖冼5 秒鐘，約3050ml沖冼液被引入引流袋，夾閉出液管路；打開(kāi)短管開(kāi)關(guān)使新的透析液灌入病人腹腔，灌注結(jié)束后關(guān)閉短管

6、并夾閉入液管路；將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分開(kāi)，妥善固定。二、腹膜透析飲食護(hù)理透析管清潔、干燥預(yù)防及處理并發(fā)癥透析后護(hù)理透析管引流不暢腹膜炎腹痛、腹脹三、腎穿刺的護(hù)理概 述經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)腎穿刺活檢術(shù)或腎穿）指應(yīng)用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點(diǎn)刺入活體腎組織，取出少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析。對(duì)各種原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷、治療及判斷預(yù)后有重要意義三、腎穿刺的護(hù)理禁 忌 證1有明顯出血傾向或有其他臟器的嚴(yán)重病變，如中重度高血壓、嚴(yán)重貧血、過(guò)度肥胖合并心力衰竭等。2精神病或不配合者。3終末期腎衰竭。4腎臟存在感染病灶，如腎膿腫、腎結(jié)核或活動(dòng)性腎盂腎炎等。5腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤、多囊腎、孤立腎等也不宜進(jìn)行腎穿刺。三、腎穿刺的護(hù)理操 作 過(guò) 程1.體位：俯臥位，腹下墊枕頭使腎臟頂向背側(cè)。2.穿刺部位：一般選擇右腎下極為穿刺點(diǎn)3.穿刺方法 消毒皮膚，局部麻醉。于病人吸氣末，屏氣時(shí)，用探針試穿,記下針刺深度，拔針。 囑病人吸氣末屏氣，快速將針刺入腎臟3cm左右取組織。壓迫穿刺點(diǎn)，再次消毒，無(wú)菌紗布以膠布固定。將取出的組織固定送檢。三、腎穿刺的護(hù)理術(shù) 前 護(hù) 理解釋詢(xún)問(wèn)病史、全面體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)病人行呼吸屏氣訓(xùn)練、練習(xí)臥床排尿術(shù)前用藥、停用抗凝藥皮膚及腸道準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備三、腎穿刺的護(hù)理術(shù)后絕對(duì)臥床24