社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理34課件

1、第十八章社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理內科外科婦科兒科急診急救“時間窗”社區(qū)醫(yī)生是第一目擊者的核心對“時間窗”疾病的救治識別和救治是社區(qū)和急診醫(yī)生的基本功學習目標掌握常見的社區(qū)急癥及現(xiàn)場急救的方法熟悉現(xiàn)場急救的原則了解社區(qū)急癥的健康教育第一節(jié) 常見的社區(qū)急癥 創(chuàng)傷1意外傷害2急性疾病3其他4社區(qū)急癥的處理原則 1. 全科醫(yī)師應協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救 2. 對輕度外傷者 3. 對嚴重創(chuàng)傷者 4對意外受傷者 5對有自殺傾向的抑郁癥者 6對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者 (二)判斷傷情 體溫心率呼吸血壓瞳孔尿量意識皮膚黏膜first aid (三)脫離現(xiàn)場 火災的受傷者 電擊傷者 CO中毒者3防止窒息

2、，保持氣道通暢4外出血：立即予以包扎、止血。5骨折的處理四肢長骨骨折開放性骨折 二、常用急救方法 (一)心肺復蘇(CPR) 2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南 病人無反應 C A B 2010 病人無反應 A B C 2005取消了聽看觸，“假陽性”假定患者猝死，即刻！CPR的順序幾個數(shù)據(jù)在對心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn)，40的院外SCA由室顫所致院外室顫所致SCA患者如在35min得到CPR和除顫，生存率可提高到4975CPR每延遲1min，室顫所致SCA患者的生存率將下降710 ？1、大多數(shù)存在室顫或室速發(fā)作，胸外按壓！2、開放氣道常延誤最佳按壓時機。（專業(yè)人員與非專業(yè)人員）3、易接受性

3、。?2保持呼吸道通暢(A) 清理氣道異物或分泌物，取出假牙仰頭抬頦 （仰頭抬頦，使口腔、咽喉處于同一軸線） 3. 人工呼吸(B) 開放氣道捏鼻開口包唇吹氣離口松鼻 何時終止CPR?有效的自主循環(huán)和通氣恢復患者轉到更高水平的醫(yī)療救助人員手中已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象（30分鐘)）總結！胸外按壓準備按壓部位、深度、頻率人工呼吸步驟心肺復蘇有效指標 (三)外傷出血的初步處理 控制嚴重出血的方法 1.加壓包扎法：適用于小動、靜脈出血，將厚的無菌敷料壓在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎 2.指壓法：適用于中等動脈出血，手指用力按壓出血部位近心端的動脈 3.止血帶止血法：適用于四肢較大的動脈止血

4、壓力：以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好 止壓時間：不宜超過3h，每30min放松1次，每次13min（標記） 不到萬不得已不用第三節(jié) 轉診和運送 轉診指征 1. 按傷情分批轉運 2.臟驟停者，在現(xiàn)場經心肺復蘇，生命體征平穩(wěn)后，及時轉診 3.休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者重危病人的運送方法1. 途中快速、平穩(wěn)、安全，避免顛簸。2.傷病員的體位和擔架應很好固定3.傷病員在車內的體位要根據(jù)病情放置 4. 腹腔內臟脫出的傷員 5. 骨盆損傷的傷員 6. 疑有脊柱骨折的傷員 7. 疑有頸椎骨折及脫位 8.昏迷 9.鼻腔異物者 注意初始搶救體位正確安全防護生命體征監(jiān)測后續(xù)的全面照顧定期訪視重癥者藥物治療康復治療心理疏導家庭、社會的支持第四節(jié) 社區(qū)急癥的防范和健康教育 一、全科醫(yī)師在防范社區(qū)急癥中的作用 專題講座、公益廣告、印刷