介入護(hù)理課件

1、介 入 護(hù) 理瀏陽市人民醫(yī)院介入血管科 陳祖榮一、什么是介入治療介入治療就是在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或/和治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。二、介入治療的優(yōu)點(diǎn)1、它無需開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險(xiǎn)性。 2、損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。 3、對(duì)于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。 由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)，許多介入治療方法成為了某些疾?。ɡ纾貉芗?/p>

2、病，腔道梗阻，肝癌、肺癌、動(dòng)脈瘤、血管瘤、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來的外科手術(shù)。一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)患者及其家屬對(duì)此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請(qǐng)手術(shù)成功的病友介紹自身體會(huì)，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。術(shù)前準(zhǔn)備 1、 詳細(xì)了解病情，注意生命體征變化，檢查化驗(yàn)結(jié)果是否有異常情況。術(shù)前準(zhǔn)備 2、 通知家屬來院，由主管醫(yī)生詳

3、細(xì)介紹手術(shù)情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書。術(shù)前準(zhǔn)備 4、 備皮：穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。術(shù)前準(zhǔn)備 6、 術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，發(fā)熱（體溫38.5以上）、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。術(shù)前準(zhǔn)備 8、 術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。術(shù)前準(zhǔn)備 9、 術(shù)日晨按醫(yī)囑給水化患者輸液，一般選擇左側(cè)上肢靜脈。術(shù)前準(zhǔn)備 10、 術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱后送導(dǎo)管室。二、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、 協(xié)助患者上床平臥1224小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)68小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處沙袋加壓12小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，

4、若有滲血或繃帶松動(dòng)應(yīng)給予重新加壓包扎。術(shù)后24小時(shí)拆除加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋。術(shù)后護(hù)理 3、 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度、感覺的變化。穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙，若趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則首先檢查是否包扎過緊，導(dǎo)致血管嚴(yán)重受壓，其次提示有無下肢血管栓塞的可能。術(shù)后護(hù)理 4、 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對(duì)腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜脈滴注5%碳酸氫

5、鈉溶液以堿化尿液。術(shù)后護(hù)理 6、 疼痛護(hù)理 疼痛是栓塞術(shù)的必然結(jié)果，由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛，造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因次患者認(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，采取相應(yīng)錯(cuò)的護(hù)理措施，給予正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應(yīng)，煩躁會(huì)加重痛苦?；颊咛弁磿r(shí)護(hù)士應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴(yán)重者要及時(shí)給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。術(shù)后護(hù)理 7、 呃逆現(xiàn)象 有些患者特別是肝癌或肺癌患者，由于介入治療后病灶受化療藥物及其代謝產(chǎn)

6、物、血管栓塞等因素影響，繼發(fā)性引起膈肌充血或膈肌間收到刺激產(chǎn)生痙攣可出現(xiàn)呃逆。輕者持續(xù)23天，重者可達(dá)1周以上。輕者囑其深吸一口氣，然后再慢慢呼出，反復(fù)多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應(yīng)用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內(nèi)注射或者足三里注射。術(shù)后護(hù)理 9、 胃腸道反應(yīng)、肝臟腎臟毒性反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)護(hù)理。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理（arteriosclerosis obliterans, ASO)病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并能正確自我護(hù)

7、理足部病人患肢疼痛程度減輕護(hù)理目標(biāo)患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染 Buerger運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿4560，約13分鐘 雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉 高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 重復(fù)10次（一）術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施心理護(hù)理：介紹治

8、療目的、方法、注意事項(xiàng)等術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時(shí)、備皮 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記 絕對(duì)戒煙 護(hù)理措施局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī) 體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí) 病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象引流管護(hù)理飲食護(hù)理：易消化、清淡飲食，多食蔬菜水果術(shù)后并發(fā)癥的觀察出血、遠(yuǎn)端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查 下肢深靜脈血栓形成 （DVT）的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理 （二）平臥位療法護(hù)理 （三）用藥護(hù)理 （四）肺栓塞

9、的觀察 （五）出血并發(fā)癥的觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（七）下腔靜脈濾器植入術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理 1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病 的康復(fù)。 2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫1015分鐘。 4、說服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。測(cè)雙下肢腿圍：急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑（距髕骨上緣15

10、cm和髕骨下緣10cm處分別標(biāo)記測(cè)量），并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。注意：DVT患者不得按摩患肢及劇烈活動(dòng)，以免造成血栓脫落。（二）平臥位療法護(hù)理 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 （三）用藥護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2

11、、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內(nèi)及抗凝、溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免

12、做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。（五）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。（六）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有

13、利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。（七）下腔靜脈濾器植入術(shù)后護(hù)理下腔靜脈濾器分類：臨時(shí)濾器，可回收濾器和永久性濾器。臨時(shí)濾器術(shù)后特殊護(hù)理：注意頸部皮膚切開處的出血、血腫，特別是較大血腫導(dǎo)致頸動(dòng)脈受壓、顱內(nèi)缺血，氣管受壓、窒息；避免軀干及頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是頸部過伸過曲動(dòng)作。頸靜脈或上腔靜脈血栓形成，致相應(yīng)靜脈回流區(qū)組織腫脹，疼痛；預(yù)防1 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位， 12h/次，避免過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4 注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露、蘆薈膠囊等，