介入護理課件

1、介 入 護 理瀏陽市人民醫(yī)院介入血管科 陳祖榮一、什么是介入治療介入治療就是在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行診斷或/和治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。二、介入治療的優(yōu)點1、它無需開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。 2、損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。 3、對于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。 由于以上諸多優(yōu)點，許多介入治療方法成為了某些疾病（例如：血管疾

2、病，腔道梗阻，肝癌、肺癌、動脈瘤、血管瘤、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來的外科手術。一、術前護理心理護理 介入治療是一種比較新的治療方法，多數患者及其家屬對此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，護士應與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請手術成功的病友介紹自身體會，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當天通知家屬陪同，使患者更有安全感。術前準備 1、 詳細了解病情，注意生命體征變化，檢查化驗結果是否有異常情況。術前準備 2、 通知家屬來院，由主管醫(yī)生詳

3、細介紹手術情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術同意書。術前準備 4、 備皮：穿刺部位皮膚準備范圍為大腿內側1/3至臍下，包括會陰部。術前準備 6、 術前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術，發(fā)熱（體溫38.5以上）、感冒、女性患者月經期間、備皮部位有感染等。術前準備 8、 術前4小時禁食以免術中因化療藥引起嘔吐導致窒息。術前準備 9、 術日晨按醫(yī)囑給水化患者輸液，一般選擇左側上肢靜脈。術前準備 10、 術日晨囑咐患者排空膀胱后送導管室。二、術后護理術后護理 1、 協(xié)助患者上床平臥1224小時，術側下肢嚴格制動68小時，嚴禁彎曲。加壓包扎處沙袋加壓12小時。觀察穿刺點是否有滲血及血腫，

4、若有滲血或繃帶松動應給予重新加壓包扎。術后24小時拆除加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋。術后護理 3、 嚴密觀察術側下肢足背動脈的搏動情況，皮膚的顏色、溫度、感覺的變化。穿刺側下肢有無疼痛及感覺障礙，若趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則首先檢查是否包扎過緊，導致血管嚴重受壓，其次提示有無下肢血管栓塞的可能。術后護理 4、 按醫(yī)囑給予靜脈補液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術后3天給予水化療法，每天補液在2500ml以上。應保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報告醫(yī)生，及時利尿，靜脈滴注5%碳酸氫

5、鈉溶液以堿化尿液。術后護理 6、 疼痛護理 疼痛是栓塞術的必然結果，由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術后暫時疼痛，造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因次患者認為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護士應了解患者的心理，采取相應錯的護理措施，給予正確的引導，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應，煩躁會加重痛苦?；颊咛弁磿r護士應觀察疼痛的性質、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴重者要及時給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。術后護理 7、 呃逆現(xiàn)象 有些患者特別是肝癌或肺癌患者，由于介入治療后病灶受化療藥物及其代謝產

6、物、血管栓塞等因素影響，繼發(fā)性引起膈肌充血或膈肌間收到刺激產生痙攣可出現(xiàn)呃逆。輕者持續(xù)23天，重者可達1周以上。輕者囑其深吸一口氣，然后再慢慢呼出，反復多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內注射或者足三里注射。術后護理 9、 胃腸道反應、肝臟腎臟毒性反應、骨髓抑制等不良反應護理。下肢動脈硬化閉塞癥病人的護理（arteriosclerosis obliterans, ASO)病人術后并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護

7、理足部病人患肢疼痛程度減輕護理目標患肢護理患肢適當保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染 Buerger運動 增加末梢血液循環(huán)，以促進側支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿4560，約13分鐘 雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉 高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 重復10次（一）術前護理 護理措施心理護理：介紹治

8、療目的、方法、注意事項等術前準備：術前禁食4小時、備皮 檢查足背動脈搏動情況并標記 絕對戒煙 護理措施局麻或者全麻后護理常規(guī) 體位：平臥位，術側肢體制動24小時 病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察術后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況（二）術后護理（二）術后護理護理措施藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象引流管護理飲食護理：易消化、清淡飲食，多食蔬菜水果術后并發(fā)癥的觀察出血、遠端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等健康指導活動指導飲食指導藥物指導 自我監(jiān)測及復查 下肢深靜脈血栓形成 （DVT）的護理護理要點：（一）一般護理 （二）平臥位療法護理 （三）用藥護理 （四）肺栓塞

9、的觀察 （五）出血并發(fā)癥的觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應用（七）下腔靜脈濾器植入術后護理（一）一般護理 1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病 的康復。 2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫1015分鐘。 4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。測雙下肢腿圍：急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑（距髕骨上緣15

10、cm和髕骨下緣10cm處分別標記測量），并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。注意：DVT患者不得按摩患肢及劇烈活動，以免造成血栓脫落。（二）平臥位療法護理 急性期患者應絕對臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 （三）用藥護理 1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2

11、、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞的觀察 血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在12周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內及抗凝、溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免

12、做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。（五）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有

13、利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。（七）下腔靜脈濾器植入術后護理下腔靜脈濾器分類：臨時濾器，可回收濾器和永久性濾器。臨時濾器術后特殊護理：注意頸部皮膚切開處的出血、血腫，特別是較大血腫導致頸動脈受壓、顱內缺血，氣管受壓、窒息；避免軀干及頸部的劇烈運動，特別是頸部過伸過曲動作。頸靜脈或上腔靜脈血栓形成，致相應靜脈回流區(qū)組織腫脹，疼痛；預防1 臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位， 12h/次，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3 盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4 注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫(yī)師5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，