胃癌的護(hù)理課件

1、胃癌的護(hù)理干部中醫(yī)科郭艷麗主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介1疾病相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷及措施3病史匯報(bào)患者姓名：董澤生性別：男年齡：88歲住院號(hào)：11261156病史：高血壓病20余年，腦梗塞病史5年，高血壓性心臟病3年，年行膽囊切除術(shù)診斷：胃底賁門(mén)癌根治術(shù)后 反流性食管炎 吻合口炎 殘胃炎 高血壓病 心律失常 動(dòng)脈粥樣硬化主要陽(yáng)性檢查 8.23肝膽胰脾+腹腔+腹膜后彩超示： 1.上腹腔低回聲包塊（轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)） 2.左肝囊腫 3.雙側(cè)頸部低回聲結(jié)節(jié)（淋巴結(jié)）主要陽(yáng)性檢查 8.21血常規(guī)示:RBC:3.37*1012 /L HGB:72g/L 血糖：6.6mmol/L 糖化血紅蛋白：GHB:8.28% 25羥基維

2、生素D測(cè)定：9400ng/ml相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 定義：胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%?？梢?jiàn)胃癌是威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)病。 病因飲食：高鹽、油炸、熏制食物（亞硝酸鹽、亞硝胺、黃曲霉素）感染：HP（炎癥 萎縮 腸化 癌變）癌前變化：腸化與不典型增生；慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、手術(shù)后胃、胃潰瘍其他：飲用水、土壤；吸煙；遺傳因素分類(lèi)和病理根據(jù)內(nèi)鏡檢查早期胃癌分型：型：隆起型 型：平坦型，再分三個(gè)亞型 a型：扁平隆起 b型：平坦型 c型：淺凹型 型：潰瘍型 分類(lèi)和病理分類(lèi)和病理組織發(fā)生分型胃型（彌漫型）：起源于胃粘膜固有上皮（ 未分化

3、，粘液性癌）腸 型：起源于腸上皮，高分化腺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：最早、最多見(jiàn) 胃壁旁深部胸導(dǎo)管至左鎖骨上凹 淋巴結(jié)直接蔓延 食管十二指腸，胃壁漿膜外， 肝、胰、結(jié)腸轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移 漿膜外腹膜、膀胱直腸凹，盆腔 、卵巢Krukenberg瘤血行播散 肝、肺、腦 臨床表現(xiàn)早期：無(wú)癥狀非特異癥狀：上腹不適、疼痛、食欲不振晚期非特異性癥狀：消瘦、乏力、惡液體并發(fā)癥癥狀：出血、梗阻（幽門(mén)、賁門(mén)）轉(zhuǎn)移癥狀：骨痛、咳嗽、咯血、呼吸困難（肺） 黃疽、腹水（肝） 神志改變（腦）臨床表現(xiàn)早 期：缺如中晚期：腹部包塊，肝腫大，腹水淋巴結(jié)腫大、黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查三、影象診斷1胃鏡：形態(tài)、部位十活檢2X線檢查潰瘍：胃壁僵硬

4、，粘膜中斷、糾集息肉：充盈缺損3 超聲：尤其是EUS，對(duì)侵犯深度及有否淋巴轉(zhuǎn)移診斷有利4CT：胃癌有否周?chē)D(zhuǎn)移治療原則一、一般治療二、手術(shù)治療們?yōu)槟壳笆走x，但早期胃癌可作黏膜切除術(shù)治療原則四、免疫治療 香菇多糖 -干擾素 腫瘤壞死因子五、放療 插管化療六、中醫(yī)中藥護(hù)理診斷舒適的改變：與進(jìn)食梗阻有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量自理能力下降 與年老體邁有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病本身有關(guān)意外傷害：跌倒床的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：猝死 惡性心律失常 心力 衰竭護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)基本得到滿足措施：1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高維生素清淡易消化飲食、少量多餐 2.囑家屬為患者提供色香味俱全

5、的食物，以便增進(jìn)食欲 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 4.定期監(jiān)測(cè)患者血色素情況評(píng)價(jià)：患者8.20HGB：72g/L護(hù)理措施自理能力下降：與年老體邁有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間基本生活能夠得到滿足措施：1.按時(shí)巡視病房，“三送”到床頭及時(shí)滿足患者生活需求 2.教會(huì)患者使用床頭鈴，囑留陪客一人 3.濕掃床Bid，修剪指甲Qw評(píng)價(jià)：患者住院期間基本生活能夠得到滿足護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：與自身疾病有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)不適主訴措施：1.向患者解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性，告知其活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的進(jìn)程，活動(dòng)以不感到勞累為宜 2.為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方案并鼓勵(lì)其積極完成評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力較入院時(shí)增強(qiáng)潛在并發(fā)癥