護(hù)理安全管理最終版課件

1、簡(jiǎn)述護(hù)理安全管理 金臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科 董曉靜概 述一、病人安全與安全管理二、醫(yī)療不良事件及其相關(guān)概念三、護(hù)理相關(guān)病人安全事件的類型四、護(hù)理與病人安全五、病人權(quán)利及其維護(hù)(一)病人安全與安全管理 一般是指病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來(lái)看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護(hù)理安全：安全管理： 是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。（二）醫(yī)療不良事件及其 相關(guān)概念 是指非有意的傷害或并發(fā)癥

2、導(dǎo)致病人出院時(shí)的失能、死亡或住院時(shí)間延長(zhǎng)。它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過(guò)程所導(dǎo)致的。失能被定義為持續(xù)一段時(shí)間的功能障礙、永久性傷殘或發(fā)生死亡的情況。醫(yī)療不良事件：其包括預(yù)期中的不良后果或藥物過(guò)敏反應(yīng)等。不可預(yù)防的醫(yī)療不良事件 是指按照現(xiàn)有的方法及知識(shí)，正確執(zhí)行即可避免發(fā)生的特定傷害，卻仍然因?yàn)槭д`而造成的不良事件?？深A(yù)防的醫(yī)療不良事件 是指在藥物治療過(guò)程中，凡是與專業(yè)醫(yī)療行為、健康護(hù)理、程序與系統(tǒng)相關(guān)的因素，發(fā)生可預(yù)防的藥物使用不當(dāng)或病人傷害的事件，可能發(fā)生在開(kāi)處方的時(shí)候，或醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄、藥品的標(biāo)簽、包裝與命名，藥品的調(diào)劑、分送、給藥，病人教育，監(jiān)管與使用過(guò)程。藥物錯(cuò)誤事件類型（某醫(yī)院一年數(shù)

3、據(jù)）（次數(shù)、占所報(bào)告事件的百分比）實(shí) 例1、用藥錯(cuò)誤（劑量、病人、藥物等）32（22.6）醫(yī)囑為生理鹽水+抗生素；護(hù)士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護(hù)士加藥時(shí)未核對(duì)，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。（病人互換床位事件）2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5厘米；頭皮針與針管連接松動(dòng)，液體血液外滲事件（手術(shù)后留置針脫落事件）3、護(hù)理操作不當(dāng)12（8.5）護(hù)士為術(shù)前病人上胃管，胃管未達(dá)到胃內(nèi),術(shù)中醫(yī)生給予糾正。尿管未在膀胱內(nèi)充氣囊，導(dǎo)致尿道出血現(xiàn)象。（棉球掉落事件）4、導(dǎo)管問(wèn)題11（7.7）病人經(jīng)胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病人上廁所，護(hù)士分離螺旋胃管與腸內(nèi)管，未進(jìn)行沖洗。營(yíng)養(yǎng)劑很粘稠，堵管。重新置管。（

4、尿管三通管事件）5、標(biāo)本留取或報(bào)告單問(wèn)題7（4.9）醫(yī)囑抽血檢查，護(hù)士錯(cuò)試管給病人抽血，血液凝固，無(wú)法檢驗(yàn)，重新抽血一次。（女性出現(xiàn)前列腺檢查項(xiàng)目，并出具報(bào)告單事件）6、氧氣使用問(wèn)題7（4.9）病人自行開(kāi)高氧氣流量開(kāi)關(guān)，偷偷高濃度吸氧（一次性濕化瓶使用不當(dāng)事件）事件類型次數(shù)（占所報(bào)告事件的百分比）實(shí) 例7、病人跌到/跌到預(yù)防不足6（4.2）消化道出血病人病情穩(wěn)定，夜間起床小便，喊陪伴家屬，家屬未醒；病人自行起床摔倒；極度衰竭病人，未加床檔。（病區(qū)內(nèi)三腿登摔倒病人事件）8、護(hù)理儀器/裝置6（4.2）病房加床收病人；獨(dú)臂病人用手撐起身體時(shí)，床板斷裂；手術(shù)中使用電刀、負(fù)極板不慎燙傷；理療燈具螺絲松動(dòng)

5、（護(hù)士發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)處理，理療過(guò)度事件)9、皮膚損傷 (包括壓瘡)5（3.5）患者骨折有壓瘡的危險(xiǎn)不愿翻身，護(hù)士未采取任何預(yù)防措施發(fā)生院內(nèi)褥瘡事件。（留置針留置肘關(guān)節(jié)位置，處置不當(dāng)事件）10、護(hù)理記錄3（2.1）三測(cè)圖事件（墨跡），賠款事件?；颊呶丛诓^(qū)，編造血壓，賠款事件。11、輸液反應(yīng)2（1.4）病人輸注氨基酸、脂肪乳、胸腺肽時(shí)，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。（針管重復(fù)使用現(xiàn)象）事件類型次數(shù)（占所報(bào)告事件的百分比）例子（實(shí)例）12、病人評(píng)估2（1.4）昏迷病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為14分，實(shí)際為7分，護(hù)理措施不當(dāng)。（分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的可能性越大）13、其他22（16.2）房間空氣消毒時(shí)，護(hù)士未要求病人離開(kāi)，也未

6、講對(duì)人體有害。病人家屬發(fā)現(xiàn)消毒機(jī)上注明要在無(wú)人條件下使用。（紫外線傷人事件）隱形事件 1、心電監(jiān)護(hù)血壓袖帶壞，測(cè)出血壓不準(zhǔn) 2、晨交班當(dāng)病人面言語(yǔ)不當(dāng)事件3、同名同姓患者同居一室事件 4、加床床號(hào)與正式床位床號(hào)相似事件5、一次性耗材重復(fù)使用事件（四）護(hù)理與病人安全加強(qiáng)病人安全管理的思路 要保障病人安全，涉及政府部門(mén)與醫(yī)院管理的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和人員，涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，也涉及病人本身。從護(hù)理的角度來(lái)講，一方面要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、法律知識(shí)和執(zhí)法用法的能力，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵照法律的要求約束自己的行為；另一方面，要建立先進(jìn)的安全文化，建立病人安全事件報(bào)告系統(tǒng)，改進(jìn)流程和制度，從源頭上進(jìn)行控制。

7、 強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)是防范差錯(cuò)事故、保障病人安全的重要策略。要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和法律知識(shí)，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵照法規(guī)的要求來(lái)約束自己的行為，在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理教育和科研、護(hù)理管理中嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)，維護(hù)病人的權(quán)利，保障病人的安全，從而也保障護(hù)理人員自身的利益。 建立先進(jìn)安全文化與事件報(bào)告系統(tǒng)是重中之重。強(qiáng)化法律意識(shí)（五）病人權(quán)利及其維護(hù) 是指一個(gè)人在心跳、呼吸、腦電波不停止情況下的生存權(quán)和在心臟、呼吸、腦電波暫停情況下的再生存權(quán)。病人的再生存權(quán)使醫(yī)生在病人心跳、呼吸暫停的情況下，也不能放棄對(duì)病人的搶救，應(yīng)按醫(yī)療原則，盡一切可能救治。 健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)

8、構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。生命健康權(quán)是病人最根本和最重要的權(quán)利。（眼角膜事件）生命健康權(quán)一、定義 生命健康權(quán)是每個(gè)病人最基本的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員的天職是救死扶傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在職責(zé)范圍內(nèi)，按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，以盡量大可能地促進(jìn)病人的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員在任何工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，避免給病人的健康帶來(lái)?yè)p害，減少病人生命安全的威脅。三、權(quán)利維護(hù)醫(yī)療權(quán) 是指病人不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的診療的基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。 醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，

9、是生命健康權(quán)的延伸。廣義的醫(yī)療權(quán)包括了護(hù)理權(quán)。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。一、定義 中華人民共和國(guó)憲法第四十五條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。病人尤其是急診病人有得到及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。（美好夢(mèng)想：患者黑名單） 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條規(guī)定，對(duì)急危病人，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 護(hù)士條例第十七條規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。二

10、、相關(guān)法規(guī) 病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的。平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。但要到達(dá)完全的公平有時(shí)是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。 為了解決這個(gè)問(wèn)題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個(gè)部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對(duì)于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級(jí)別或支付能力分配。（例如一般問(wèn)題：手術(shù)夾子問(wèn)題。高端問(wèn)題：為20%先富者服務(wù)的醫(yī)院。） 因此，在目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)與政治條件下，病人在一定程度上擁有適宜的醫(yī)療權(quán)。醫(yī)療自主權(quán) 是指病人有關(guān)自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定的權(quán)利。一、定義 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得病人的同意（臨床各種治療同意簽署

11、單）。 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向病人或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)病人產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人本人或者其家屬同意。病人對(duì)醫(yī)生的診治手段（包括實(shí)驗(yàn)）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況；這些治療手段只有在病人同意后方可實(shí)施。 二、相關(guān)法規(guī) 病人也有權(quán)拒絕某一診治手段或人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于病人。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知病人，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)病人產(chǎn)生不利后果。 有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決

12、定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，（特殊情況下如病人生命垂危、神志不清、不能表達(dá)意見(jiàn)時(shí)可由病人家屬?zèng)Q定） 有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動(dòng)； 有權(quán)決定出院時(shí)間。如果病人此時(shí)決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，病人需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說(shuō)明； 有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書(shū)面文件，說(shuō)明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說(shuō)明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的； 有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情；有權(quán)決絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理、治療或護(hù)理措施，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果； 有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；有權(quán)享受來(lái)訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。自主權(quán)實(shí)施的相對(duì)內(nèi)容 病人

13、的自主權(quán)必須服從國(guó)家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國(guó)家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。 病人的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。另外，當(dāng)病人無(wú)法實(shí)施或不具條件實(shí)施自主權(quán)時(shí)由法定代理人代行病人的決定。一位具有自主能力的病人應(yīng)包含以下幾種處理事情的能力：了解、推理、熟慮，及自主選擇。所以對(duì)于不具備這些能力的病人，他的自主權(quán)必須由家屬或代理人代行。凡意識(shí)不清楚（如昏迷、幻覺(jué)），不具備思考能力（如低潮、激動(dòng)、智障、精神病、老年癡呆），或不具備法定地位（未成年人、被剝奪權(quán)利的罪犯）都必須由適

14、當(dāng)?shù)娜舜小２∪说淖灾鳈?quán)并不是無(wú)限制性的自主權(quán)。知情同意權(quán) 知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是病人在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。 知情同意權(quán)由知情、理解、同意3個(gè)要素所構(gòu)成。從完整意義上來(lái)說(shuō)，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、決絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)利，是病人充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。一、概述1、定義 知情同意的主體有下列3種情形。 第一是病人，即18周歲以上的成年人，具有法律上完全的民事行為能力，即有同意的能力。 第二是法定代理人，即未成年人的監(jiān)護(hù)人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切

15、的其他親屬、朋友等；精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為配偶、父母、成年子女、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等。 第三是委托代理人，公民、法人可以通過(guò)代理人實(shí)施民事法律行為。2、知情同意的主體 知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口頭同意和書(shū)面同意等形式。 暗示性同意是指一般的非侵入性護(hù)理操作有病人的配合就足夠了，例如當(dāng)病人看見(jiàn)護(hù)士拿著血壓計(jì)走過(guò)來(lái)時(shí)，卷起衣袖以便測(cè)量血壓。從法律意義上講，這可以被看作是“暗示性的同意”。 口頭性同意即在為病人第一次使用某種藥物治療、采血進(jìn)行某些檢查、為病人做備皮等術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，當(dāng)病人沒(méi)有給予暗示性同意時(shí)，護(hù)士應(yīng)與病人交流有關(guān)信息并得到其口頭的同意。3、知情同意的形式 書(shū)面

16、性同意是表示同意最正式的形式（盡管不是法律上強(qiáng)制性的），常用于一些會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)的侵入性操作、輸血、HIV檢查或特殊藥物治療。其優(yōu)點(diǎn)是簽字能證明病人已被告知過(guò)可能發(fā)生的危險(xiǎn)，成為事后舉證的證據(jù)。但它僅是證據(jù)，病人沒(méi)有因此而失去權(quán)利。如果醫(yī)護(hù)人員在匆忙中沒(méi)有給予正確的解釋，那么這種同意是無(wú)效的，不管病人是否簽署了同意書(shū)，可以隨時(shí)撤回。 但首先需要明確的是，危及生命的緊急情況是知情同意的一個(gè)例外。也就是說(shuō)，無(wú)論病人就診時(shí)還是在治療過(guò)程中，只要拖延會(huì)給病人的生命安全造成威脅，醫(yī)護(hù)人員即可從病人的最高利益出發(fā)實(shí)施搶救措施，不需要知情同意。另外，對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆等病人，

17、需由其法定代理人代為行使知情同意權(quán)。 有關(guān)法律提出，誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)告知。在診療工作中，不同的醫(yī)務(wù)人員具有各自的告知內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)告知自己對(duì)病人實(shí)施的操作，而不得告知醫(yī)師職責(zé)或其他醫(yī)務(wù)人員職責(zé)范圍的事，如麻醉方式、手術(shù)方式等。病人如果對(duì)這方面的問(wèn)題提出疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生轉(zhuǎn)告。二、權(quán)利維護(hù) 在護(hù)理工作，護(hù)士對(duì)病人做的每一項(xiàng)操作都應(yīng)該說(shuō)明目的、過(guò)程，要求病人如何配合、注意事項(xiàng)，使病人知情后愿意接受，并自覺(jué)配合護(hù)士操作，而絕不能在不作任何解釋的情況下強(qiáng)迫病人接受治療。對(duì)于大多數(shù)護(hù)理操作來(lái)講，獲取病人的口頭同意就足夠了。有些侵害性較大的操作如PICC導(dǎo)管置入等須獲得病人書(shū)面同意。 在履行知情同意職責(zé)的時(shí)候

18、，護(hù)士應(yīng)做到以下四個(gè)方面： 1、護(hù)士必須熟知所實(shí)施操作的必要性、益處和風(fēng)險(xiǎn)； 2、護(hù)士清楚、簡(jiǎn)潔地向病人介紹該方面的信息； 3、護(hù)士保證核實(shí)病人確已理解相關(guān)內(nèi)容； 4、支持病人所作出的任何決定.醫(yī)療隱私權(quán)與保密權(quán) 目前一般認(rèn)為，“隱私”就是“不想告訴別人，或者不想公開(kāi)的個(gè)人的私事”。這一定義并不是從法律的角度來(lái)講的。從法律的角度來(lái)講隱私就是那些與他人和社會(huì)公共利益無(wú)關(guān)的，純屬個(gè)人的私事。隱私權(quán)的內(nèi)容非常廣泛，主要包括下列3個(gè)方面：第一方面是個(gè)人的婚戀情況、家庭情況，第二個(gè)方面就是個(gè)人的身體健康、疾病的情況，第三個(gè)方面就是個(gè)人的財(cái)產(chǎn)、通訊、日記、電話等私人信息的內(nèi)容。一、定義醫(yī)療隱私權(quán)與保密權(quán) 醫(yī)療隱私權(quán)是指病人的私人信息和私人生活依法受到保護(hù)，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公開(kāi)的一種人格權(quán)利。這些私生活秘密包括一些與公共利益無(wú)關(guān)的個(gè)人信息，如病人的身體健康狀況、戀愛(ài)婚姻、家庭情況、個(gè)人日記、信件、生理缺陷、傳染病、性病、家族性遺傳病等。 （一）刺探或以其他方式（例如無(wú)故擅自拆信件）了解病人的隱私。 （二）泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過(guò)失為要素條件，只要