對(duì)傳統(tǒng)中藥炮制文化與哲學(xué)的思考

1、對(duì)傳統(tǒng)中藥炮制文化與哲學(xué)的思考中藥炮制是遵循中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，依據(jù)臨床辨證施治用藥的 需要和藥物自身性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)墓に嚕瑢⒃幉募庸槟苤?接用于臨床配方飲片的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)。傳統(tǒng)炮制是在中國(guó)傳 統(tǒng)文化、樸素哲學(xué)土壤中孕育而生的，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展和對(duì) 客觀世界認(rèn)識(shí)的深化，作為一種文化載體和哲學(xué)思想，中藥炮制 精深的內(nèi)涵和科學(xué)的作用受到越來(lái)越多的關(guān)注。本文對(duì)傳統(tǒng)炮制 的文化起源、哲學(xué)思維模式、道法術(shù)進(jìn)行了回溯性思考，以期弘 揚(yáng)中藥炮制自身的文化特色和哲學(xué)智慧，促進(jìn)傳統(tǒng)炮制的繼承、 發(fā)展、交流。1中藥炮制的文化起源文化是人類(lèi)長(zhǎng)期實(shí)踐和社會(huì)歷史的積淀，是傳統(tǒng)習(xí)俗與生活 方式的結(jié)晶，是思維方式與

2、價(jià)值觀念的完整體現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥炮制 具備了文化屬性，發(fā)揮著整合、導(dǎo)向、規(guī)范、傳播功能。為了滿 足治療的需要，古代醫(yī)家將食物加工方法引入到藥物加工過(guò)程中， 經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)有效、合理、易行后，中藥炮制被普遍接受，民 間的大師將散在于群體的經(jīng)驗(yàn)與智慧加以歸納、總結(jié)，形成了炮 制的技術(shù)、方法、原理。原生藥材須炮制入藥成為中醫(yī)臨床用藥 共同遵守的規(guī)范，并通過(guò)著書(shū)立說(shuō)、師徒相授等形式將經(jīng)驗(yàn)向后 代傳播。1.1形成與演繹 從茹毛飲血到鉆木取火，人類(lèi)提高了征服 自然的能力，擴(kuò)大了獲得生活資料的方式，生存質(zhì)量發(fā)生了質(zhì)的 改變。古代先民利用火來(lái)加工食物，炮生為熟，以化腥臊，令無(wú) 腹疾，降低了因誤食有害動(dòng)、植物而發(fā)生

3、的嘔吐、泄瀉、昏迷、 死亡等不良反應(yīng)。炮制最早稱為“炮炙”?！芭凇焙汀爸恕倍际桥腼冃g(shù)語(yǔ)， 本為我國(guó)先民對(duì)于肉類(lèi)食物的制作方法?！芭凇?，在說(shuō)文解字 中訓(xùn)釋為“毛炙肉也”、“以微火溫肉”，具有將肉類(lèi)包起來(lái)用火烹 制的意思?！爸恕?，指燒烤的肉，如詩(shī)經(jīng)曰：“有兔斯首，燔之 炙之”，具有將肉烤制的意思。古人將二者并稱用以概括藥物加 工，可見(jiàn)其與烹制食物密不可分。隨著食物烹飪和藥物加工經(jīng)驗(yàn)的積累，利用水、火元素的表 現(xiàn)形式不斷演變，從簡(jiǎn)單初級(jí)的挑選、剝離、清洗、切削開(kāi)始， 演進(jìn)到炒、蒸、煮、煅、發(fā)酵等復(fù)雜、高級(jí)的方法，初步形成了 炮制方法的火制、水制、水火共制等系列的工藝技術(shù)；又隨著酒 在食物、藥物中的應(yīng)

4、用，以及蜂蜜、醋、鹽等生活元素引入到炮 制中，產(chǎn)生了輔料制法；人們對(duì)炮制的認(rèn)識(shí)從簡(jiǎn)單的潔凈藥材， 發(fā)展到用火炮生為熟，向降低毒性、增強(qiáng)療效的方面轉(zhuǎn)變與提高。 而農(nóng)耕文化、飲食文化、火文化、水文化的繁衍，逐步形成了中 藥炮制的雛形。在人類(lèi)文明的進(jìn)程中，火的利用具有深刻的偉大意義。正如 恩格斯所指出：“摩擦生火第一次使人支配了一種自然力，從而最 終把人同動(dòng)物界分開(kāi)”。對(duì)于中醫(yī)藥而言，從直接以天然產(chǎn)物入 藥，到炮制為飲片使用，無(wú)疑也是從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提升為理論醫(yī)學(xué)的 重要標(biāo)志。1.2凝練與提升 從黃帝內(nèi)經(jīng)和近年出土的五十二病方、治百病方可知，先秦時(shí)期，已有灶末灰、灶黃土、鍛鐵灰、 苦酒、溫酒、酢漿、豉汁等

5、較復(fù)雜的炮制品廣泛使用，并開(kāi)始確 立了早期炮制的主要目的與原則，神農(nóng)本草經(jīng)提出：“若有毒 宜制，可用相畏相殺者”。而醫(yī)藥一體的模式使炮制方法與臨床療 效的相關(guān)性能迅速得到總結(jié)、歸納；同時(shí)，新的炮制方法又能快 捷、方便地應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐1-3。南北朝時(shí)期，雷教編著雷公炮炙論，對(duì)散在于醫(yī)書(shū)、本草 上的炮制方法進(jìn)行了歸納，對(duì)近300味藥物的炮制工藝方法進(jìn)行 了規(guī)范，形成了較為系統(tǒng)的炮制通則，成為中藥炮 制最初的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。北宋時(shí)期，國(guó)家頒布太平惠民和劑局方，強(qiáng)調(diào)“凡有修合， 依法炮制”，從法律層面對(duì)炮制進(jìn)行規(guī)范，成為中藥炮制最初的國(guó) 家標(biāo)準(zhǔn)。金元時(shí)期，醫(yī)家借鑒了當(dāng)時(shí)比較成熟的哲學(xué)概念與理論對(duì)藥 物炮制的

6、原理進(jìn)行了探討，在具體方法上主要采取了援物比類(lèi)、 反證等手段，推動(dòng)了炮制工藝從加熱炮制向配伍炮制演變，炮制 目的也從最初的潔凈藥材、降低毒性向增加藥物療效、擴(kuò)大臨床 適應(yīng)癥方向轉(zhuǎn)化。此后，伴隨著本草蒙筌（明陳嘉謨）、炮 炙大法（明繆希雍）、修事指南（清張仲巖）等專著的誕生， 炮制方法進(jìn)一步規(guī)范化、實(shí)用化，炮制理論得到了系統(tǒng)的概括與 總結(jié)，形成了今天中藥炮制的主體思想。在當(dāng)代，中國(guó)藥典不僅在各藥材下列“炮制”專項(xiàng)，還單列 了多味飲片品種，并制定了“中藥炮制通則”，各地區(qū)也制定了炮 制規(guī)范，相繼出版了炮制專著，如中藥炮制經(jīng)驗(yàn)集成:、歷代 中藥炮制法匯典等。1.3核心價(jià)值在文化的形成過(guò)程中，其核心價(jià)

7、值都植根于 廣大群體對(duì)共有行為習(xí)慣和行為準(zhǔn)則的認(rèn)同與實(shí)踐，醫(yī)藥一體的 中醫(yī)藥文化的形成也不例外?！梆B(yǎng)生”、“濟(jì)世”既是歷代醫(yī)藥家奉 行的執(zhí)業(yè)宗旨，也是民眾的客觀需求，更是民族繁衍生息的保障。凡藥之所用，皆以氣、味為主，藥有主次，又有緩急，精妙 之處在于古人有一系列的“氣味調(diào)和，和實(shí)生物”方法 。為確保方藥之完整、有效、無(wú)害，通過(guò)炮制對(duì)藥 物平調(diào)寒熱、解毒糾偏、調(diào)暢補(bǔ)瀉、引藥達(dá)病所和改善口味，實(shí) 現(xiàn)對(duì)藥物固有性能的調(diào)控，發(fā)揮最優(yōu)的治療作用。太平惠民和劑局方記載“炮制失其體性，雖有療疾之 名，永無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者，必須殷切注意”，明代陳功實(shí)云： “凡藥必遵雷公炮炙入藥乃效，如未制，生藥入煎，不為

8、治病，反 而有害”。清代修事指南中指出：“炮制不明，藥性不確，而 湯方無(wú)準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也”5-6。這些經(jīng)典的論述都 闡明了炮制的核心價(jià)值，百年老店北京同仁堂的經(jīng)營(yíng)理念“炮制 雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”就是很好的體現(xiàn)。2中藥炮制的哲學(xué)思維特定的生產(chǎn)方式造就了特定的生活方式與文化形態(tài)，進(jìn)而形 成了特定的思維模式。在農(nóng)耕文化的熏陶下，古人注重整體聯(lián)系， 講求系統(tǒng)原則，長(zhǎng)于非邏輯思維與概括能力，強(qiáng)調(diào)試探與反證等 獨(dú)特的認(rèn)知世界的思維方法，形成了樸素的哲學(xué)思想并指導(dǎo)中藥 炮制的實(shí)踐。如“水能克火”是人們生活中十分熟悉 的現(xiàn)象，而在“五行”學(xué)說(shuō)中，黑色是水的屬性，紅色是火的屬性。 因此，從藥物

9、制炭后有利于止血的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)了“紅見(jiàn)黑則 止”、“諸灰燒黑藥皆能止血”的炮制理論。這些思維方法對(duì)中藥炮 制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。2.1宏觀整體 宏觀整體是中醫(yī)和炮制理論的最基本的哲學(xué) 思想，是指在處理疾病和觀察分析療效時(shí)注重疾病本身及與環(huán)境 的統(tǒng)一性、聯(lián)系性。中醫(yī)學(xué)將人體看成一個(gè)復(fù)雜的黑箱，通過(guò)望、 聞、問(wèn)、切等手段觀察收集人體宏觀物理，司外揣內(nèi)，將其抽象 為以宏觀外在癥狀體征為主的“證”，由此推測(cè)人體內(nèi)部的變化， 并通過(guò)藥物的干預(yù)，來(lái)觀察癥狀群是否由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn) 化，反向確定藥物的治療效應(yīng)，逐步總結(jié)出中藥的藥性與功效。 炮制的作用也是通過(guò)對(duì)某些藥物的炮制因素的變化，來(lái)觀察疾病 證候

10、的變化情況，在不解開(kāi)黑箱的前提下，通過(guò)宏觀整體的觀察 與分析，逐步總結(jié)出了炮制與臨床療效的相關(guān)性，形成了特有的 臨床炮制理論。2.2客觀具體 客觀具體是古人認(rèn)識(shí)、應(yīng)用、發(fā)展炮制的一種 態(tài)度，即將自然界或社會(huì)生活中客觀存在事物的自然屬性與特定 的作用或功能相聯(lián)系，具體體現(xiàn)在炮制對(duì)象、方法、臨床效果3 個(gè)方面：炮制的原料屬天然存在的植物、動(dòng)物、礦物，炮制的輔 料酒、醋、鹽、姜、蜜，炮制方法的基本要素水、火等，都是自 然界中或日常生活中客觀存在的事物，炮制的臨床效果經(jīng)過(guò)幾千 年人體實(shí)踐的反復(fù)證實(shí)，客觀存在。2.3動(dòng)態(tài)變化藥物炮制的方法始終處于動(dòng)態(tài)變化之中，“知 變、應(yīng)變、善變順應(yīng)了個(gè)性化治療的需要，

11、可謂中藥炮制的特長(zhǎng)， 具體體現(xiàn)在因證而變、因物而變、因時(shí)而變、因地而變。中醫(yī)學(xué)是個(gè)性化的診療醫(yī)學(xué)，因病人的“證候”等諸多因素的 不同確立不同的治療法則，同時(shí)，處方中炮制品的配付也不同。 以黃連為例，治療濕熱痢疾用生黃連，治療胃熱嘔吐用姜制黃連， 治療上焦腫痛用酒制黃連4，8。藥物炮制的方法隨著時(shí)節(jié)的變化而變，凡以水泡處理藥材， 春、冬季節(jié)氣溫較低，浸泡的時(shí)間宜長(zhǎng)；夏、秋季節(jié)氣溫較高， 浸泡的時(shí)間宜短。藥物炮制的方法隨著地域的變化而變，以半夏姜制為例，四 川地區(qū)主要采用姜汁、白磯伴蒸的方法炮制，因四川地區(qū)氣候潮 濕，加入白磯后有防止藥物腐變的作用。2.4相對(duì)平衡 藥以治病，因毒為能，利用藥物的偏

12、性治療疾 病的偏性是中藥治病的基本原則。中藥具有多方面的生理活性， 在多種藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)發(fā)揮新的療效時(shí)，需要對(duì)藥物的固有性能 加以取舍，使某些作用減弱，某些作用突出，力求契合疾病治療 的需要。藥物太寒傷陽(yáng)，太熱傷陰，過(guò)酸損齒傷筋，過(guò)苦傷胃耗液， 過(guò)廿生濕助滿，過(guò)辛損津耗氣。清代醫(yī)家徐靈胎總 結(jié)為：“凡物氣厚力大者，無(wú)有不偏，偏者有利必有害，欲取其利 而去其害，則用法以制之?！崩门谥七m當(dāng)?shù)钠胶?藥物的偏性，保證方劑的治療意圖得以實(shí)現(xiàn)。2.5適度調(diào)節(jié)“度”是質(zhì)和量的統(tǒng)一，是事物保持其質(zhì)的量的 界限、幅度、范圍，是區(qū)分質(zhì)變與量變的根本標(biāo)志。適度是炮制 工藝須把握的重要原則，切制前藥物加水潤(rùn)、泡的時(shí)

13、間與程度， 炮制過(guò)程中火力、火候的把握，清炒過(guò)程炒黃、炒焦、炒炭的區(qū) 分與控制等，都需要適度調(diào)節(jié)。毒性飲片炮制的核心是“去毒存 效”，加工制備火候的“太過(guò)唄可能毒去效失，甚至效失毒存，火 候“不及”又達(dá)不到加工炮制的目的。炭藥炮制的核心是“炒炭存 性”，在制備炭藥的同時(shí)要避免完全灰化，防止“過(guò)猶不及”，所以 古人總結(jié)：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味 反失”。3道、法、術(shù)“道、法、術(shù)”是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識(shí)、把握、改變事物的方法， 道是高度抽提凝練的核心原則，是事物最本質(zhì)的屬性；法由道衍 生分化而來(lái)，是處理同類(lèi)事物遵循的一般規(guī)律；術(shù)是實(shí)現(xiàn)道、法 的具體手段。中藥炮制正是在這3個(gè)層次

14、上不斷地遵循、探索、 提煉而來(lái)。3.1遵道 中醫(yī)之“道”是一陰一陽(yáng)之間的和諧平衡，在哲理上 與周易所強(qiáng)調(diào)的“中道”相通，即平衡陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，“致 中和”而“以平為期”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)抗式治療思想不同，中醫(yī)通 過(guò)藥物調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，激發(fā)人體自身的功能來(lái)控制疾病的發(fā) 展，將細(xì)菌、病毒、腫瘤等致病原控制在生命活動(dòng)可以接受的范 圍內(nèi)，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。同理，中藥炮制遵循中醫(yī)之道，巧妙地運(yùn)用了陰陽(yáng)辯證法思 想，根據(jù)臨床需要，調(diào)整藥物毒性、散斂、攻補(bǔ)、溫清、升降、 動(dòng)靜。調(diào)節(jié)方藥的作用部位（定位）、作用緩峻（定勢(shì)）、作用強(qiáng) 度（定量）和作用性質(zhì)或?qū)傩裕ǘㄐ裕纬闪恕袄矸ǚ剿幗y(tǒng)

15、一， 證-方-制-效對(duì)應(yīng)”的基本法則，達(dá)到“定位、定勢(shì)、定量、定性” 同步，保證炮制方法與具體方劑、對(duì)應(yīng)的病證相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)利于 生命活動(dòng)平衡態(tài)的再建立。因此，中醫(yī)是調(diào)整機(jī)體的平衡，方劑 是調(diào)節(jié)藥物之間的平衡，炮制是控制方劑各藥味的平衡。3.2循法 中醫(yī)治病講求辯證論治、法隨證立、方隨法出、隨 方炮制，證變則方變、藥變則炮制變。太平惠民和劑局方指 出：“凡有修合，依法炮制”，法是治法，是選藥組方的指向性依 據(jù)，因此，后人逐漸總結(jié)出了藥物炮制應(yīng)遵循的基本法理“隨 方炮制”。千金方對(duì)此有精辟描述:“有須燒煉炮炙，生熟有定 順?lè)絼t福，逆方則殃”。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)了炮制的基本法則：“相 反為制，相資為

16、制，相畏為制，相惡為制，其中，相反為制、相 資為制主要用于調(diào)整藥物的性味和功效，即利用藥性相反或相似 的輔料、方法改變藥物的作用部位或強(qiáng)度；相畏為制、相惡為制 主要用于控制藥物的毒性和偏性，即利用具有制約關(guān)系的輔料與 方法降低藥物的毒副作用。隨后又進(jìn)一步總結(jié)了炮制的基本目標(biāo)：“制其形、制其性、制 其味、制其質(zhì)”。制其形是改變藥物的外觀形態(tài)、區(qū)分藥用部位； 制其性改變藥物的性能；制其味調(diào)整藥物的味道；制其質(zhì)改變藥 物的性質(zhì)或質(zhì)地。性能與效用是藥物固有自然屬性在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的歸納總結(jié)， 為了滿足治療的需要，遵循適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)藥物自然屬性施加影響， 可以改變藥物的性效，最大限度滿足臨床需求，正如本草綱目

17、 所言：“升降在物，也在人也”。3.3求術(shù)中藥炮制的具體手段和方法隨著時(shí)代的進(jìn)步而不 斷地發(fā)展，體現(xiàn)了“與時(shí)遷移、應(yīng)物變化”的特點(diǎn)，并能與不同時(shí) 期最先進(jìn)的思想文化和科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。英國(guó)李約瑟博士認(rèn)為， 中國(guó)古代的煉丹術(shù)是世界化學(xué)制藥的先驅(qū)。而最早將其中合理的 技術(shù)應(yīng)用于制藥，是中藥的炮制。古人最初認(rèn)識(shí)了“火曰炎上、水曰潤(rùn)下”的自然屬性，隨后又 引申出火的發(fā)熱、溫通、升騰、向上等特性，水的滋潤(rùn)、柔順、 包容、趨下等特性，將其引入藥物加工，形成了水制、火制、水 火共制三法統(tǒng)領(lǐng)的中藥炮制方法。火制有煅、炮、制、炒，水制 有漬、泡、洗，水火共制造有蒸、煮；余外制雖多端，總不離此 2種方法。在具體炮制

18、方式上，炮炙大法總結(jié)了 “炮、燔、博、炙、煨、炒、煅、煉、制、度、飛、伏、鎊、搬、 曬、曝、露”17種方法，稱為“雷公炮炙十七法”。酒、醋、鹽、姜、 蜜等輔料的加入改變了藥物原有的起效時(shí)間、作用部位、作用趨 向、作用強(qiáng)度，形成了頗具特色的輔料制法，豐富了中藥炮制方 法。伴隨科技的進(jìn)步，水、火又衍生出水蒸氣、微波、遠(yuǎn)紅外輻 射、太陽(yáng)能等新的表現(xiàn)形式，炮制工藝朝著機(jī)械化、自動(dòng)化方向 發(fā)展，適宜于化大生產(chǎn)的需要；在弄清炮制原理的基礎(chǔ)上，一些 繁雜的炮制方法得以優(yōu)化，臨床用藥的安全性、有效性得到保證。4中醫(yī)應(yīng)用烏頭的哲學(xué)啟示人類(lèi)很早認(rèn)識(shí)到了烏頭類(lèi)藥物的毒性。在古代中國(guó)，因毒性 較大，神農(nóng)本草經(jīng)將烏頭列為下品，作為治風(fēng)寒濕痹、萎病的 藥物，稍晚的金匱要略出現(xiàn)了烏頭臨床應(yīng)用的記載。歐洲人 認(rèn)識(shí)到烏頭類(lèi)藥物的毒性也很早，他們將提取液涂于弓箭上，用 來(lái)射殺動(dòng)物；后來(lái)，也曾經(jīng)將烏頭類(lèi)藥物用于醫(yī)療，到了公元16 世紀(jì)左右，由于毒性過(guò)大且