衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)知識題庫附答案

1、20222022 年衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)學問題庫附答案 一, A1 型題 共 30 題,每題 1 分,總計 30 分 1,血液內(nèi)存在的以下物質(zhì)中,不屬于代謝終產(chǎn)物的是（ ）； A尿素 B尿酸 C肌酐 D二氧化碳 E丙酮酸 試題答案： E 考點： 考點 1：血液的化學成分； 假如不考慮血細胞有形成分,就血液的化學成分有： 1 水和無機鹽 正常人血液含水 81% 86%；無機鹽主要以離子狀態(tài)存在,主要的陽離子有 N a+,K+, Ca2+,Mg2+等；主要的陰離子有 CI- ,HCO3-,HPO42-等； 2 血漿蛋白質(zhì) 主要為清蛋白,球蛋白和纖維蛋白原,此外尚有一些功能酶及消化腺或細胞 分泌,釋放的酶；

2、 3 非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì) 包括尿素,尿酸,肌酸,肌酐,氨基酸,肽,氨和膽紅素等；這些非蛋白質(zhì) 含氮物質(zhì)所含的氮總稱為非蛋白氮 NPN,它們主要是蛋白質(zhì)和核酸分解代謝的產(chǎn) 物；正常人血中 NPN含量為 ,其中血尿素氮（ BUN）占 1/2 ； 第 1 頁,共 204 頁4 不含氮的有機化合物 如葡萄糖,甘油三酯,膽固醇,磷脂,酮體及乳酸等 2,關(guān)于肺癌的肉眼類型以下不正確選項（ ）； A中心型肺癌起源于主支氣管和葉支氣管 B四周型肺癌起源于段以下支氣管 C布滿型肺癌起源于細支氣管 D布滿性肺癌也可起源于肺泡上皮 E中心型肺癌早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 試題答案： E 試題解析： 中心型肺癌早期癌組織在支氣

3、管壁內(nèi)浸潤,表現(xiàn)為支氣管壁布滿性增厚,但并無淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 考點： 考點 11：肺癌； 肺癌是常見的惡性腫瘤之一,絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮； 1 病理變化： （ 1）肉眼類型 中心型：腫瘤位于肺門區(qū),發(fā)生于主支氣管或段支氣管；癌組織沿管壁浸 潤性生長,然后向四周肺組織直接浸潤擴展；在晚期,肺門部融合形成圍繞癌變支 氣管及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊； 四周型：腫瘤發(fā)生于段支氣管開口以下的支氣管,在肺葉周邊部形成球形 或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊；與四周肺組織界限不清,直徑多在 28cm； 第 2 頁,共 204 頁布滿型：少見；腫瘤發(fā)生于細支氣管及肺泡,癌組織布滿浸潤生長,波及 部分或整個

4、肺葉；此時需與肺轉(zhuǎn)移癌或肺炎加以鑒別； （ 2）組織學類型 鱗狀細胞癌：肺癌中最常見的類型；多屬中心型；患者以老年男性占絕大 多數(shù),多有吸煙史；組織學可分為高分化,中分化,低分化三型； 腺癌：發(fā)生率僅次于鱗癌,多為四周型,女性患者多見；腫塊常累及胸膜； 組織學與其他部位腺癌相像,亦可分為高,中,低分化；預后差；特別類型的瘢痕 癌及細支氣管肺泡癌亦屬腺癌范疇；細支氣管肺泡癌起源于細支氣管的 Clara 細胞 或肺泡上皮,多為布滿型或多結(jié)節(jié)型； 腺鱗癌：較少見,含有腺癌和鱗癌兩種成分； 小細胞癌： 過去稱為小細胞未分化癌； 是一種高度惡性腫瘤, 多為中心型, 男性多見,生長快,轉(zhuǎn)移早；鏡下癌細胞小

5、,呈圓形淋巴細胞樣,或短梭形似燕麥 樣,胞質(zhì)少似裸核,稱燕麥細胞癌,可有假菊形團結(jié)構(gòu)；電鏡下可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆 粒（可引起異位內(nèi)分泌綜合征）； 大細胞癌：較少見,此型肺癌惡性度高,生長快,預后差；癌細胞體積大, 核仁明顯,核大,核分裂象多,有明顯異型性,常見大量多核瘤巨細胞； 肉瘤樣癌：是新列出的一種肺癌類型,少見,高度惡性,癌組織分化差似 肉瘤樣； 2 肺癌的擴散與轉(zhuǎn)移 （ 1）直接擴散： 中心型肺癌直接侵及縱隔, 四周型肺癌可侵害胸膜； 心包,或沿支氣管向?qū)?cè)肺擴散； （2）轉(zhuǎn)移：肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較早且較多見；淋巴道轉(zhuǎn)移第一至肺內(nèi)支氣管淋巴 結(jié),然后到肺門,縱隔,鎖骨上及頸部淋巴結(jié)等處；血道轉(zhuǎn)移

6、最常見于腦,骨,腎 上腺,肝； 3,以下哪個參數(shù)最能表示藥物的安全性（ ）； A最小有效量 第 3 頁,共 204 頁B極量 C半數(shù)致死量 D半數(shù)有效量 E治療指數(shù) 試題答案： E 考點： 考點 2：藥物劑量與效應關(guān)系； 在確定范疇內(nèi)藥理效應與劑量之間存在著正比關(guān)系,此即為劑量 - 效應關(guān)系； 由于藥理效應強弱直接與血藥濃度高低有關(guān), 故在藥理學爭論中更常用濃度 - 效應關(guān) 系；用效應強度為縱坐標,藥物濃度為橫坐標作圖,即可得量一效曲線； 1 半數(shù)有效量 為藥物能引起 50%陽性反應（質(zhì)反應）或 50%最大效應（量反應）的濃度或劑 量,可分別用半數(shù)有效濃度（ EC50）及半數(shù)有效劑量（ ED5

7、0）表示； 2 治療指數(shù)（ TI ） 為藥物的安全性指標,常用半數(shù)中毒量（ TD50）/ 半數(shù)有效量（ ED50）或半數(shù) 致死量（ LD50）/ 半數(shù)有效量（ ED50）的比值表示；比值越大,藥物毒性越小,就越 安全； 4,關(guān)于苯妥英鈉,哪項是錯誤的（ ）； A不宜肌內(nèi)注射 B無冷靜催眠作用 C抗癲癇作用與開放 Na+通道有關(guān) D血藥濃度過高就按零級動力學排除 第 4 頁,共 204 頁E有誘導肝藥酶的作用 試題答案： C 考點： 考點 1：苯妥英鈉的作用機制及臨床應用； 1 作用機制 苯妥英鈉治療濃度時對神經(jīng)元和心肌細胞膜具有穩(wěn)固作用,此作用與藥物阻 滯 Na+通道,削減 Na+內(nèi)流有關(guān)；對

8、高頻反常放電的神經(jīng)元的 Na+通道阻滯作用更為 明顯影響；而對正常的低頻放電的神經(jīng)元 Na+通道無明顯影響；此外,本品仍可抑 制神經(jīng)元的快滅活型（ T 型） Ca2+通道,抑制 Ca2+內(nèi)流；較大濃度時,該藥物尚能 抑制 K+外流,延長心臟動作電位時程和不應期；高濃度藥物能抑制神經(jīng)末梢對 GAB A 的攝取,誘GABA 受體增生,從而間接增GABA 作導 強 用； 2 臨床應用 （ 1）抗癲癇 為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作首選藥,對小發(fā)作無效； （ 2）治療中樞疼痛綜合征 中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等,本品可使疼痛減輕,發(fā)作 次數(shù)削減； （ 3）抗心律失常 5,對腦血管擴張作用最

9、強的藥物是（ ）； A硝苯地平 B尼莫地平 C非洛地平 D尼索地平 第 5 頁,共 204 頁E尼群地平 試題答案： B 考點： 考點 2：鈣拮抗藥的藥理作用； 選擇性阻滯 L- 型鈣通道,抑制 Ca2+內(nèi)流； 1 心肌 （ 1）負性肌力作用 鈣拮抗藥可削減心肌細胞內(nèi) Ca2+含量,引起負性肌力作用,可使心肌耗氧量 降低,加之藥物引起血管擴張,使心臟后負荷下降,可使心肌耗氧進一步下降； （ 2）負性頻率和負性傳導 慢反應細胞如竇房結(jié)和房室結(jié)的 0 相除極和 4 相緩慢自動除極化均與 Ca2+內(nèi) 流有關(guān)；其中 0 相除極化與傳導有關(guān),而 4 相自動除極化與自律性相連；鈣拮抗藥 可抑制上述情形下

10、Ca2+內(nèi)流；可致負性頻率和負性傳導,表現(xiàn)為房室結(jié)傳導減慢, 不應期延長,折返興奮消逝,用于治療陣發(fā)性室上性心動過速；鈣拮抗藥對竇房結(jié) 就能降低其自律性,使心率減慢； （ 3）心肌缺血時的愛惜作用 心肌缺血時,鈉泵,鈣泵受抑及鈣的被動轉(zhuǎn)運加強,可使細胞內(nèi)鈣蓄積,造 成鈣過度負荷,最終導致心肌細胞損害；鈣拮抗藥可削減細胞內(nèi)鈣量,有愛惜心肌 細胞作用； 2 血管 血管平滑肌收縮也受細胞內(nèi) Ca2+的調(diào)劑, 鈣拮抗藥可阻滯 Ca2+內(nèi)流, 可明顯 擴張血管,也能增加冠脈流量；其中尼莫地平和氟桂利嗪尚有較強的擴張腦血管, 增加腦血流的作用； 3 其他平滑肌 第 6 頁,共 204 頁可放松支氣管,胃腸

11、道,輸尿管及子宮平滑肌； 4 改善組織血流 （ 1）抑制血小板集合； （ 2）增加紅細胞變形才能,降低血液粘滯度,從而改善組織血流； 5 其他作用 （ 1）抗動脈粥樣硬化； （ 2）抑制內(nèi)分泌腺的作用 大劑量藥物可抑制腦垂體后葉分泌催產(chǎn)素,加壓素及抑制垂體前葉分泌促腎 上腺皮質(zhì)激素,促性腺激素和促甲狀腺激素；此外仍能抑制胰島素及醛固酮分泌； 6,磺酰脲類降血糖的機制是（ ）； A促進胰島 細胞合成胰島素 B促進胰島 細胞釋放胰島素 C延緩食物中葡萄糖的吸取 D削減糖原異生 E抑制碳水化合物水解為葡萄糖 試題答案： B 考點： 考點 2：口服降血糖藥 - 磺酰脲類； 第一代磺酰脲類包括甲苯磺丁脲

12、（ D860）,氯橫丙脲；其次代包括格列本脲 （優(yōu)降糖）,格列吡嗪,格列美脲；第三代磺酰脲類的代表藥是格列齊特； 1 藥理作用與機制 第 7 頁,共 204 頁（ 1）降血糖作用 對正常人及胰島功能尚存的病人有效,對 1 型糖尿病及切除胰腺的動物無作 用；降糖機制是：刺激胰島 細胞釋放胰島素；降低血清糖原水平；增加胰 島素與靶組織的結(jié)合才能； （2）格列本脲,氯磺丙脲有抗利尿作用,是促進 ADH 分泌和增強其作用的結(jié) 果； 能； （3）第三代磺酰脲類能減弱血小板粘附力, 刺激纖溶酶原合成而影響凝血功 2 臨床應用 （ 1）治療糖尿病 用于胰島功能尚存,非胰島素依靠型糖尿病且單用飲食把握無效者；

13、對胰島 素產(chǎn)生耐受的患者用藥后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而削減胰島素的用量； （ 2）治療尿崩癥 氯磺丙脲能促進抗利尿激素的分泌,可治療尿崩癥； 7,質(zhì)粒在細菌間的轉(zhuǎn)移方式主要是（ ）； A接合 B移位 C轉(zhuǎn)化 D突變 E溶原性轉(zhuǎn)換 試題答案： A 考點： 第 8 頁,共 204 頁考點 5：細胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)及意義； 與醫(yī)學有關(guān)的細胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu)主要有核質(zhì),核蛋白體,質(zhì)料及胞質(zhì)顆粒； 1 核質(zhì)或稱擬核 由暴露的雙鏈 DNA 盤繞成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) RNA 構(gòu)成,無組蛋白包繞；它與 相 當于細胞核的功能,準備細菌的生物學性狀和遺傳特點； 2 核蛋白體或稱核糖體 每個細菌可含有萬余個； 它由

14、占 70%的 RNA 及占 30%的蛋白質(zhì)構(gòu)成, 是菌體蛋 白質(zhì)合成的場所；此外,鏈霉素和紅霉素可與核蛋白體結(jié)合而起到抗菌作用； 3 質(zhì)粒 染色體外的遺傳物質(zhì),存在于細胞質(zhì)中；為閉合環(huán)狀的雙鏈 DNA,帶有遺傳 信息,把握細菌某些特定的遺傳性狀,如性菌毛生成,耐藥性,細菌素產(chǎn)生,毒素 形成等；質(zhì)粒能自行復制,隨細菌分裂轉(zhuǎn)移到子代細胞中；質(zhì)粒并非細菌生命活動 所必需,細菌失去質(zhì)粒仍能正常存活；質(zhì)粒除準備細菌自身的某些性狀外,仍可通 過接合或轉(zhuǎn)導作用等, 將有關(guān)性狀傳遞給另一細菌； 醫(yī)學上主要的質(zhì)粒有 R 質(zhì)粒（耐 藥性質(zhì)粒）, F 質(zhì)粒（致育性質(zhì)粒）和 Vi 質(zhì)粒（毒力質(zhì)粒）等； 4 胞質(zhì)顆粒

15、為細菌貯存的養(yǎng)分物質(zhì)多糖, 脂類及多磷酸鹽等； 異染顆粒為白喉棒狀桿菌, 鼠疫桿菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒,它由 色呈紫色；此著色特點用于鑒別診斷； 8,不能產(chǎn)生腸毒素的細菌是（ ）； A白喉桿菌 B霍亂弧菌 C產(chǎn)毒性大腸桿菌 D產(chǎn)氣莢膜桿菌 RNA 和偏磷酸鹽構(gòu)成,美蘭 染 第 9 頁,共 204 頁E金黃色葡萄球菌 試題答案： A 9,慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施（ ）； A輸碳酸氫鈉 B用抗生素 C改善呼吸功能 D用強心劑 E用利尿劑 試題答案： C 考點： 考點 7：慢性肺源性心臟病的治療； 肺心病急性加重期的治療原就為：積極把握感染,通暢呼吸道和改善呼吸功 能,訂正

16、缺氧和二氧化碳潴留,把握呼吸和心力衰竭； 1 把握感染 院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌,院內(nèi)感染 多為革蘭陰性桿菌（克雷白桿菌,大腸桿菌,綠膿桿菌等）；臨床上常用于把握感 染的抗菌藥物有阿莫西林,哌拉西林,頭孢菌素類,氟喹諾酮類,亞胺培南 / 西司他 丁等,或依據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物； 2 通暢呼吸道 賜予口服祛痰藥以降低痰液粘度； 2% 4%碳酸氫鈉 10ml 霧化吸入,每日 3 4 次,有較強的稀釋粘痰作用；使用氨茶堿,沙丁胺醇,特布他林等支氣管舒張藥 有助于改善通氣；必要時作氣管插管或氣管切開,建立人工氣道； 3 訂正缺氧和二氧化碳潴留 第 10

17、 頁,共 204 頁肺心病患者的氧療原就應為低濃度（ 25%35%）連續(xù)給氧；為增加通氣量和 削減二氧化碳潴留,可酌情應用呼吸興奮劑,必要時應用機械通氣治療； 4 把握心力衰竭 治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極把握感染和改善呼吸功能,經(jīng)此治 療后心力衰竭大多能得到改善,而不需要應用利尿劑和強心劑；對治療無效者,或 以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者,可適當應用利尿劑,強心劑或血管擴張藥； （ 1）利尿劑：有削減血容量,減輕右心負荷,以及消腫的作用；原就上應選 用作用緩和的利尿藥,劑量偏小,間歇或短期應用,尿量多時應留意補鉀；如氫氯 噻嗪（雙氫克尿噻） 25mg,每日 13 次,氨苯喋啶 50

18、 100mg,每日 1 3 次,一 般不超過 4 天；重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿） 20mg 肌注或口服； 利尿過多可導致低鉀,低氯性堿中毒,使痰液粘稠不易咳出,以及血液濃縮等不良 后果,應留意防止； （ 2）強心劑：肺心病人由于慢性缺氧,感染,低血鉀,對洋地黃類藥物耐受 性很低,易發(fā)生心律失常,故應用劑量宜小,并選用作用快,排泄快的制劑,如毛 花甘丙（西地蘭） ,或毒毛花苷 加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注； 由于低氧血癥,感染等均可使心率增快,故不宜單純以心率作為衡量強心藥應用和 療效考核的指標； （ 3）血管擴張劑：對減輕心臟前,后負荷,降低心肌耗氧量,降低肺動脈壓 有確定成效

19、；常用藥物有尼群地平 10mg,每日 3 次,巰甲丙脯酸 25mg, 每 日 23 次； 10,以下有關(guān)主動脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的機制,錯誤選項（ ）； A合并腦血管病變 B休息時暈厥可由于心律失常 C運動時,四周血管阻力反射性降低 D運動加重心肌缺血,導致心排量降低 E主動脈瓣狹窄限制心排量同步地增加 第 11 頁,共 204 頁試題答案： A 考點： 考點 9：主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)； 1 癥狀：呼吸困難,心絞痛和暈厥,為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征； （1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀,進而可 發(fā)生端坐呼吸,陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫； （2）心絞痛：見于 于心

20、肌缺血所致； 60%的有首發(fā)癥狀患者；常為運動誘發(fā),休息就緩解；由 （3）暈厥或接近暈厥：見于 1/3 的有癥狀患者；常發(fā)生于直立,運動中或運 動后即刻,少數(shù)在休息時發(fā)生,由于腦缺血引起；其緣由為：運動時四周血管擴 張,而主動脈瓣狹窄限制心排量同步地增加；運動加重心肌缺血,導致心排量降 低；運動時左心室壓力的上升激活心室內(nèi)壓力感受器, 體靜脈回流削減；休息時暈厥可由于心律失常導致； 2 體征 反射性降低四周血管阻力； （1）心音：其次心音主動脈瓣成分減弱或消逝,常呈單一音,嚴肅狹窄者呈 逆分裂；可聞及明顯的第四心音；先天性主動脈瓣狹窄或瓣葉活動度尚佳者,可在 胸骨右,左緣和尖區(qū)聞及主動脈瓣噴射

21、音,不隨呼吸而轉(zhuǎn)變；如瓣葉鈣化就消逝； （ 2）收縮期噴射性雜音：吹風樣,粗糙的,遞增 - 遞減型雜音；在胸骨右緣 第 2 或左緣第 3 肋間最響,傳向頸動脈,常伴震顫；老年人鈣化性主動脈狹窄者, 雜音在心底部粗糙,高調(diào)成分放射到心尖區(qū)并呈樂音性；狹窄越重,雜音越長；左 心衰竭或心排血量削減時,雜音減弱或消逝； （ 3）其他：脈搏上升慢,細小而連續(xù),頸動脈搏動遲于心尖搏動；收縮壓和 脈壓降低（合并關(guān)閉不全者就正常）；心尖搏動相對局限,連續(xù)和有力,向左下移 位； 11,最常見的阿米巴病的腸外并發(fā)癥（ ）； A心包炎 第 12 頁,共 204 頁B腹膜炎 C肺膿腫 D肝膿腫 E腦膿腫 試題答案：

22、D 考點： 考點 2：腸阿米巴病的一般型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥； 1 臨床表現(xiàn) 起病多緩慢,全身中毒癥狀輕,常無發(fā)熱,腹痛略微,腹瀉,每日便次多在 10 次左右,量中等,帶血和粘液,血與壞死組織混合均勻呈果醬樣,具有腐敗腥臭 味,含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細胞成堆,為其特點之一；病變部位低可有里急 后重感；腹部壓痛以右側(cè)為主；以上癥狀可自行緩解；亦可因治療不完全而復發(fā)； 2 并發(fā)癥 并發(fā)癥分腸內(nèi),腸外兩大類：腸內(nèi)并發(fā)癥是當腸粘膜潰瘍深達肌層或侵及血 管,引起不同程度腸出血及腸穿孔,急性穿孔可發(fā)生布滿性腹膜炎或腹腔膿腫；慢 性穿孔較急性穿孔多見；亦可引起闌尾炎；腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見,膿腫穿 破可

23、延及鄰近組織器官；經(jīng)血路可直接累及腦,肺,睪丸,前列腺,卵巢等； 12,脊髓頸膨大橫貫性損害引起（ ）； A四肢中樞性癱 B雙上肢四周性癱,雙下肢中樞性癱 C截癱 D單癱 E偏癱 第 13 頁,共 204 頁試題答案： B 考點： 考點 3：上運動神經(jīng)元的解剖生理,臨床表現(xiàn)及定位診斷； 1 解剖生理 上運動神經(jīng)元起自大腦額葉中心前回巨錐體細胞（貝茨細胞）,其軸突形成 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束（合稱錐體束）；二者分別經(jīng)過內(nèi)囊后肢和膝部下行；皮 質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳,腦橋基底部,大部分神經(jīng)纖維在延髓錐體交叉處交叉至對 側(cè),形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束,支配脊髓前角細胞；小部分纖維不交叉而直接下行,形成 皮質(zhì)脊髓

24、前束,終止于脊髓前角；皮質(zhì)延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交 叉至對側(cè),終止于各個腦神經(jīng)運動核；除面神經(jīng)核下部,舌下神經(jīng)核外,其他腦神 經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配； 2 臨床表現(xiàn) （ 1）缺損癥狀： 癱瘓,即上運動神經(jīng)元癱瘓, 又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓； （ 2）刺激癥狀：抽搐； （ 3）釋放癥狀：中樞性癱瘓的肌張力增高（折刀樣肌張力增高）,腱反射亢 進,病理反射陽性； （4）斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴肅病變,引起功能上與受損部 位親熱聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短暫缺失,如急性中樞性偏癱肢體開頭是弛緩的, 肌張力減低,深淺反射消逝（腦休克）；急性脊髓病變時受損平面以下的弛緩性癱 瘓

25、（脊髓休克）,休克期過去后,受損組織的釋放癥狀逐步顯現(xiàn),轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ?高,腱反射亢進,病理反射陽性；在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處,錐體束病變引起的偏癱, 經(jīng)常是上肢比下肢重,遠端比近端重,上肢伸肌比屈肌重,下肢的屈肌比伸肌重, 腦神經(jīng)癱瘓限于對側(cè)下部面肌及舌肌,表情動作不受影響； 上運動神經(jīng)元癱瘓的特點：癱瘓分布以整個肢體為主（單癱,偏癱,截癱）； 肌張力增高；腱反射亢進；有病理反射；無肌萎縮或輕度廢用性萎縮；無肌束性顫 動；肌電圖神經(jīng)傳導正常,無失神經(jīng)電位； 第 14 頁,共 204 頁3 定位診斷 （1）皮質(zhì)：局限性病變僅損耗其一部分,故多表現(xiàn)為一個上肢,下肢或面部 癱瘓,稱單癱；當病變?yōu)榇碳ば?/p>

26、時,對側(cè)肢體相應部位顯現(xiàn)局限性抽搐（常為陣攣 性）,皮質(zhì)病變多見于腫瘤的壓迫,皮層梗死,動靜脈畸形等； （2）內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中,此處病變易使一側(cè)錐體束全部受 損而引起對側(cè)比較完全的偏癱,即對側(cè)中樞性面,舌癱和肢體癱瘓,常合并對側(cè)偏 身感覺障礙和偏盲,稱為“三偏”征； （3）腦干：一側(cè)腦干病變既損害同側(cè)該平面的腦神經(jīng)運動核,又可累及尚未 交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束,因此引起交叉性癱瘓,即一側(cè)腦神經(jīng)下運 動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓；如一側(cè)中腦病變顯現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)或 滑車神經(jīng)癱瘓,對側(cè)面神經(jīng),舌下神經(jīng)及上,下肢的上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)腦橋 病變產(chǎn)生同側(cè) 5,6,7

27、,8 對腦神經(jīng)障礙,對側(cè)舌下神經(jīng)及上,下肢上運動神經(jīng)元癱 瘓；一側(cè)延髓病變產(chǎn)生本側(cè) 9, 10,11, 12 對腦神經(jīng)障礙,對側(cè)上,下肢上運動神 經(jīng)元癱瘓；雙側(cè)延髓病變引起雙側(cè) 9, 10,11,12 對或僅 9,10 兩對腦神經(jīng)癱瘓, 稱真性球麻痹,有咽反射消逝,舌肌萎縮,纖顫,下頜反射無轉(zhuǎn)變；雙側(cè)皮質(zhì)延髓 束病變引起的雙側(cè) 9,10,11,12 對或僅 9,10 兩對腦神經(jīng)功能障礙稱假性球麻痹, 特點是咽反射存在,下頜反射亢進,無舌肌萎縮及纖顫； （4）脊髓：橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細胞和雙側(cè)錐體束,故高頸髓 （頸 14）病損,產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元癱,常伴呼吸肌障礙；頸膨大（頸 5胸

28、 2）病損產(chǎn)生上肢下運動神經(jīng)元癱瘓, 上運動神經(jīng)元癱瘓；腰膨大病損（腰 下肢上運動神經(jīng)元癱瘓； 胸髓病損產(chǎn)生雙下肢 1骶 2）產(chǎn)生雙下肢下運動神經(jīng)元癱瘓； 13,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應有的表現(xiàn)（ ）； A面部發(fā)作性劇痛 B患側(cè)面部皮膚粗糙 C面部痛覺減退 D痛性抽搐 E有觸發(fā)點 第 15 頁,共 204 頁試題答案： C 考點： 考點 3：三叉神經(jīng)痛的診斷及鑒別診斷； 依據(jù)疼痛的部位,性質(zhì),面部扳機點及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,即可診斷；需 與以下疾病鑒別： 1 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)（面部感覺減退,角膜反射遲鈍等）,疼痛多為連續(xù) 性,常合并其他相鄰腦神經(jīng)麻痹； 2 牙痛 牙痛一般呈連

29、續(xù)性鈍痛,局限于牙齦部,可因進食冷,熱食物而加劇, X 線 檢查有助于鑒別； 3 舌咽神經(jīng)痛 是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛,性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相像,但疼痛主 要位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部,吞咽,講話,哈欠,咳嗽常可誘發(fā)； 4 蝶腭神經(jīng)痛 亦呈燒灼樣,刀割樣或鉆樣疼痛,分布于鼻根后方,顴部,上頜,上腭及牙 齦部,常累及同側(cè)眼眶部,疼痛向額,顳,枕和耳部等處放散,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜 充血,鼻塞,流淚；每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次,每次連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,無扳機 點； 5 非典型面痛 發(fā)生于抑郁癥,疑病及人格障礙的病人,疼痛部位模糊不定,深在,彌散, 不易定位,通常為雙側(cè),無觸痛點；心情是唯獨使疼痛

30、加重的因素； 6 顳頜關(guān)節(jié)病 主要為咀嚼時疼痛,局部有壓痛； 第 16 頁,共 204 頁14,關(guān)于腦出血的治療,以下哪項是正確的（ ）； A收縮壓愛惜在 16 18kPa B每日靜脈補液量 2500ml 以上 C大劑量止血芳酸 D保持安靜,積極抗腦水腫 E發(fā)病后 24 小時仍不能進食者給鼻飼 試題答案： D 考點： 考點 11：腦出血的治療； 1 內(nèi)科治療 （ 1）一般處理：保持安靜,臥床休息,削減探視,嚴密觀看體溫,脈搏,呼 吸和血壓等生命體征,留意瞳孔和意識變化；保持呼吸道通暢,吸氧；加強護理, 保持肢體功能位；留意水 - 電解質(zhì)平穩(wěn)和養(yǎng)分； （ 2）把握腦水腫,降低顱內(nèi)壓 甘露醇：常用

31、 20%甘露醇 125 250ml,每 68 小時一次,療程 710 天； 利尿劑： 速尿較常用, 與甘露醇合用可增強脫水成效, 每次 40mg,每日 2 4 次,靜脈注射； 甘油： 10%復方甘油溶液 500ml,每日 1 次,靜脈滴注； 白蛋白： 50100ml,每日 1 次,靜脈滴注,可提高膠體滲透壓,作用較持 久； （3）把握高血壓：腦出血后血壓上升是顱內(nèi)壓上升引起的自動調(diào)劑反應,故 一般不用降壓藥；當收縮壓超過 洛爾等降壓藥； 180mmHg或舒張壓 110mmHg宜口服卡托普利,美 托 第 17 頁,共 204 頁（ 4）防治并發(fā)癥 感染：肺部感染,尿路感染； 應激性潰瘍：可選用西

32、咪替丁,雷尼替丁,奧美拉唑等； 抗利尿激素分泌反常綜合征,又稱稀釋性低鈉血癥,宜緩慢訂正； 癇性發(fā)作； 中樞性高熱：宜行物理降溫； 下肢深靜脈血栓形成； 2 外科治療 （ 1）手術(shù)適應證 腦出血病人逐步顯現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征,如心率緩慢,血壓升 高,呼吸節(jié)律變慢,意識水平下降； 小腦半球出血大于 15ml,小腦蚓部血腫大于 6ml,血腫破人第四腦室或腦 池受壓消逝,顯現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性堵塞性腦積水征象者； 腦室出血致梗阻性腦積水； 年輕患者腦葉或殼核出血大于 動靜脈畸形和海綿狀血管瘤）； 4050ml,或有明確的血管病灶 （如動脈瘤, （2）常用的手術(shù)方法：開顱血腫清除術(shù)；鉆孔擴大骨

33、窗血腫清除術(shù)； 錐孔穿刺血腫吸除術(shù)；立體定向血腫引流術(shù)；腦室引流術(shù)：用于腦室出血； 15,哪項是診斷癲癇的首選幫忙檢查（ ）； AMRI B誘發(fā)電位 C腦電圖檢查 第 18 頁,共 204 頁DCT 掃 描 E腦脊液檢查 試題答案： C 考點： 考點 3：癲癇的診斷原就； 1 確定是否為癲發(fā)作 （ 1）病史 +臨床表現(xiàn) （ 2）腦電圖 （ 3）排除其他發(fā)作性疾病：癔病,暈厥, （ 4）診斷性治療 2 明確癲發(fā)作類型：臨床表現(xiàn) +腦電圖 3 查明癲病因：病史 +幫忙檢查 TIA,發(fā)作性低血糖等； 16,關(guān)于靜脈補液,以下哪項是錯誤的（ ）； A低滲性缺水應補等滲或高滲鹽水 B等滲性缺水最好用平穩(wěn)

34、鹽溶液 C高滲性缺水最好補等滲鹽水 D等滲性缺水用等滲鹽水補充可致高氯血癥 E估量缺水量后,先補運算量之 試題答案： C 考點： 1/2 ,加上當天生理需要量和連續(xù)丟失量 考點 5：高滲性缺水； 高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水；缺水多于缺鈉,血清鈉高于正常范疇,細胞外 液呈高滲狀態(tài)； 1 病因 （ 1）攝入水不足,如食管癌吞咽困難,病危病人給水不足等； （ 2）水分丟失過多,如高熱大汗,燒傷暴露療法,糖尿病昏迷等； 2 臨床表現(xiàn) （ 1）輕度缺水：除口渴外,無其他癥狀；缺水量為體重的 2%4%； （ 2）中度缺水： 極度口渴,乏力,尿少, 尿比重高；唇干舌燥, 皮膚彈性差, 眼窩下陷,常顯現(xiàn)煩躁；缺

35、水量為體重的 4% 6%； （ 3）重度缺水：除上述癥狀外,顯現(xiàn)躁狂,幻覺,譫妄,甚至昏迷；缺水量 超過體重的 6%； 3 診斷 （ 1）依據(jù)病史及表現(xiàn)； （ 2）尿比重增高； （ 3）血清鈉在 150mmol/L 以上； （ 4）紅細胞計數(shù),血紅蛋白,血細胞比容輕度增高； 4 治療 （ 1）盡早去除病因； （ 2）補充水分,不能經(jīng)口補充者,可以經(jīng)靜脈滴注 氯化鈉溶液； 5%葡萄糖溶液或 0.45% （ 3）因血液濃縮,體內(nèi)總鈉量仍有削減,故補水的同時應適當?shù)难a充鈉鹽； 第 20 頁,共 204 頁（ 4）尿量達 40ml/h 后應補充鉀鹽； （ 5）經(jīng)補液后酸中毒仍未能完全訂正者,應給碳酸氫

36、鈉； 考點 4：低滲性缺水； 低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水；缺鈉多于缺水,血清鈉低于正常； 細胞外液處于低滲狀態(tài)； 1 病因 （ 1）胃腸道消化液連續(xù)丟失,如反復嘔吐,胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻； （ 2）大創(chuàng)面慢性滲液； （ 3）腎排鈉過多； 2 臨床表現(xiàn) 常見癥狀有頭暈,視覺模糊,脆弱無力,脈細速,甚至神志不清,肌痙攣性 疼痛,腱反射減弱,昏迷等； （1）輕度缺鈉：乏力,頭暈,手足麻木,口渴不明顯；尿 Na+削減；血清鈉 在 130135mmol/L；每公斤體重缺氯化鈉 ； （2）中度缺鈉： 除上述癥狀外, 尚有惡心, 嘔吐, 脈細速, 血壓不穩(wěn)或下降, 淺靜肪萎陷, 站立性暈倒；

37、尿少, 尿中幾乎不含鈉和氯； 血清鈉在 120130mmol/L； 每公斤體重缺氯化鈉 0.5 ； （ 3）重度缺鈉：病人神志不清,肌痙攣性抽搐,腱反射減弱或消逝,顯現(xiàn)木 僵,甚至昏迷； 常發(fā)生休克； 血清鈉在 120mmol/L 以下；每公斤體重缺氯化鈉 ； 3 診斷 （ 1）依據(jù)病史及表現(xiàn)； （ 2）尿 Na+和 Cl- 明顯削減； 第 21 頁,共 204 頁（ 3）血清鈉低于 135mmol/L； （ 4）紅細胞計數(shù),血紅蛋白,血細胞比容,血非蛋白氮和尿素氮均有增高； （ 5）尿比重常在 以下； 4 治療 （ 1）積極處理病因； （2）接受含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時,

38、按估量的缺鈉 程度補給, 如體重 60 病人,血清鈉為 130135mmol/L,就每公斤體重缺氯化鈉 0. 5g,計需氯化鈉 30g,先補給 1/2 量即 15g,加日需氯化鈉量 4.5g ,總計 ,可 以給 5%葡萄糖鹽水 2022ml,此外再補日需量液體 2022ml；氯化鈉的另 1/2（即 15g）, 在其次天補給；重度缺鈉時,因常有休克（低鈉性休克）,應先補足血容量后給以 輸入高滲鹽水（一般為 5%氯化鈉溶液） 200300ml； （3）缺鈉伴有酸中毒時,在補充血容量和鈉鹽后,經(jīng)血氣分析,酸中毒仍未 完全訂正時,可給 1.25%碳酸氫鈉溶液 100200ml 或平穩(wěn)鹽溶液 200ml

39、； （ 4）尿量達到 40ml/h 后,應補充鉀鹽； 考點 3：等滲性缺水； 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易發(fā)生的；水和鈉成 比例的丟失,血清鈉仍在正常的范疇,細胞外液滲透壓也保持正常； 1 病因 （ 1）消化液的急性丟失如大量嘔吐和腸瘺等； （ 2）體液丟失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染, 腸梗阻和燒傷等； 2 臨床表現(xiàn) 少尿,畏食,惡心,乏力,舌干燥,眼窩下陷,皮膚干燥,放松,但不口渴； 當丟失體液達體重的 5%（相當于丟失細胞外液 20%）時,顯現(xiàn)血容量不足癥狀；當 第 22 頁,共 204 頁丟失體液達體重的 6%7%時,可顯現(xiàn)嚴肅休克,當體液的丟失主要是胃

40、液時,可伴 發(fā)代謝性堿中毒征象； 3 診斷 主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進行診斷；試驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn),尿比重增 高,但血 Na+和 Cl- 濃度仍在正常范疇內(nèi)； 4 治療 在積極治療原發(fā)病的同時,應賜予等滲鹽水,并留意補充血容量（包括晶體 和膠體） 訂正休克； 可依據(jù)臨床表現(xiàn)估量補液量, 男 ,女 ）來運算； 也可依據(jù)細胞比容 （Hct ,正常值： 補液量（ L）=Hct 上升值 /Hct 正常值體重（ kg） 臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為 0.9%的氯化鈉溶液,其 Na+和 Cl- 含量 均為 154 mmol/L ,其中 Cl- 含量明顯高于血漿；如大量輸入這種液體,易導致高氯 性酸中

41、毒；因此,臨床上主見用平穩(wěn)鹽溶液代替等滲鹽水,其電解質(zhì)含量接近于血 漿,故更符合生理；目前常用的平穩(wěn)鹽溶液的配制方法有復方氯化鈉和乳酸鈉溶液 （復方氯化鈉和 1.86%乳酸鈉之比為 2： 1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽 水和 1.25%碳酸氫鈉之比為 2：1）兩種；同時應積極訂正酸堿平穩(wěn)失調(diào)；訂正缺水 后, Na+排泄增加及血容量補足后血清鉀相對降低,故應在尿量達到 40ml/h 時,補 充氯化鉀； 17,健康成人一次失血量不超過多少毫升可通過人體的代償使之逐步復原而不用輸 血（ ）； A300ml B500ml C800ml D1000ml E1500ml 第 23 頁,共 204

42、頁試題答案： B 考點： 考點 1：輸血的適應證； 輸血作為一種治療措施,挽救了許多患者的生命,并保證了許多其他治療的 安全實施；然而,輸血可以引起不良反應和相關(guān)性疾??；恰當?shù)膽每梢曰颊咂鹚?回生,應用不當就可產(chǎn)生嚴肅的不良后果；因此,輸血要嚴格把握適應證；按盡可 能接受成分輸血；只有堅持科學,合理用血,才能達到節(jié)約用血的目的；節(jié)約用血 的主要措施有杜絕不合理用血,開展成分輸血,提倡自體輸血； 輸血的適應證如下： 1 急性失血 （1）外傷,手術(shù)或內(nèi),婦產(chǎn)等科疾病的內(nèi)出血均可導致急性失血,但急性失 血未必都要輸血；即使有輸血指征,也不愿定要輸全血；全血并不“全”,它離開 血循環(huán)到體外要和抗凝儲

43、存液混合,在儲存過程中,發(fā)生了“儲存損害”,丟失了 一些有用成分（如血小板,粒細胞,不穩(wěn)固的凝血因子等）,增加了一些有害物質(zhì) （如細胞碎屑,鉀離子,乳酸等）,并不能代替丟失的全血； （2）急性失血患者的治療原就：在晶體液,膠體液擴容的基礎(chǔ)上,合理輸血 （主要是輸紅細胞）；膠體液是指人造膠體（右旋糖酐,羥乙基淀粉,明膠制劑） 和白蛋白； （ 3）通常的治療方案是： 失血量不超過血容量的 液補充血容量,原就上不輸血； 20%,血紅蛋白（ Hb）大于 100g/L 者,應輸注晶體 失血量超過血容量的 20%,Hb 小于 100g/L者,除了輸注晶體液或并用膠 體 液擴容外,仍要適當輸注紅細胞； 失血

44、量過大,仍有連續(xù)活動性出血的休克患者,除了輸注晶體液,膠體液 和紅細胞,亦可輸部分全血,但全血不是非用不行； 第 24 頁,共 204 頁以往醫(yī)生習慣用血漿補充血容量,現(xiàn)代輸血不主見這樣做；緣由是血漿未常 規(guī)滅活病毒,輕易用血漿補充血容量增加了輸血傳染病的風險；血漿仍能引起過敏 反應；晶體液,人造膠體液和白蛋白就比較安全；白蛋白在制備過程中已常規(guī)加熱 滅活病毒,白蛋白引起過敏反應的發(fā)生率也比血漿低得多； 2 慢性輸血 （1）應積極查找貧血的病因,針對病因治療,不輕易輸血；這類患者的貧血 是緩慢發(fā)生的,多數(shù)患者已通過代償能夠耐受 Hb 的減低；因此, Hb 的減低不是 決 定輸血的最好指標,而要

45、以癥狀為主；無明顯癥狀的貧血患者,可暫不輸血；慢性 貧血患者的血容量一般是正常的,有輸血指征者應輸紅細胞,不應輸全血；由于全 血中的血漿有擴容作用,輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險； （ 2）慢性貧血患者的輸血指征是： Hb 小于 60g/L 伴有明顯貧血癥狀 者； 貧血嚴肅,雖無癥狀,但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦；選擇何種紅細胞制品要根 據(jù)病情準備； 3 血小板削減或功能反常 各種緣由引起的血小板生成削減,功能反常及稀釋性血小板削減均有可能導 致嚴肅出血,必要時應輸注濃縮血小板；血小板生成削減是輸注血小板的主要適應 證；常見于再生障礙性貧血,惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起

46、的骨髓衰竭；先天性或獲得性血小板功能反常是指血小板計數(shù)正常,但血小板有質(zhì) 的轉(zhuǎn)變；這種情形有時也會導致嚴肅出血,不過臨床上較為少見；血小板稀釋性減 少是大量輸注紅細胞或儲存全血引起的,臨床上也并不多見； 4 凝血反常 先天性凝血反常以血友病最為多見；獲得性凝血反常通常是其他基礎(chǔ)疾病的 并發(fā)癥,如肝功能衰竭引起的出血；有時大量輸血也會伴發(fā)凝血功能障礙；我國以 血友病 A（甲型血友?。┳疃?病因是先天性缺乏因子,可用冷沉淀或因子濃 縮劑治療； 獲得性凝血反常和稀釋性凝血功能障礙適合應用新穎冰凍血漿 （FFP）治 療；對有纖維蛋白原削減者,可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑； 第 25 頁,共 204

47、頁5 嚴肅感染或低蛋白血癥 單獨用抗生素治療難以把握的嚴肅感染可用靜脈注射的免疫球蛋白治療；低 蛋白血癥可輸注白蛋白；中性粒細胞顯著削減并發(fā)的感染可注射粒細胞集落刺激因 子（ G-CSF）,不輕易輸注濃縮白細胞； 需要強調(diào)指出的是,靜脈輸注全血,血漿或白蛋白均無養(yǎng)分補給意義；由于 輸入的異體蛋白質(zhì)必需先分解成氨基酸之后,才能參與機體組織蛋白質(zhì)合成,而血 漿白蛋白的半衰期約為 20 天,所含氨基酸釋放緩慢, 必需氨基酸中的色氨酸及亮氨 酸含量較低,所以作為養(yǎng)分學上合成機體蛋白質(zhì)所需的氮源補給價值不大；輸全血 也不能增強機體抗擊力,緣由是單個供者的全血中所含抗體種類少,含量低； 18,膿性指頭炎切

48、開引流的正準確口是（ ）； A側(cè)面橫切口 B側(cè)面縱切口 C掌面橫切口 D掌面縱切口 E魚口形切口 試題答案： B 考點： 考點 11：膿性指頭炎； 1 病因與臨床表現(xiàn) 多因刺傷后金黃色葡萄球菌等致病菌侵入,造成手指末節(jié)掌面的皮下組織化 膿性感染；初起,指尖有針刺樣疼痛,軟組織腫脹；因指頭皮膚與指骨骨膜有縱形 纖維索形成許多密閉小腔,其壓力增高,快速顯現(xiàn)愈來愈猛烈的疼痛；呈波動性跳 痛,下垂時加重；雖指頭紅腫不明顯,多半有全身癥狀,晚期大部組織壞死,形成 慢性骨髓炎； 第 26 頁,共 204 頁2 治療 腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次, 每次約 30 分鐘；亦可用藥外 敷,酌情用抗菌

49、藥物；一旦顯現(xiàn)跳痛,指頭的張力明顯增高,即應做切開引流,在 患指側(cè)面做縱形切口或兩側(cè)對口引流； 19,肘關(guān)節(jié)脫位固定復位后,在固定期間開頭肌錘煉時應防止（ ）； A肱二頭肌收縮動作 B活動手指與腕部 C中藥熏洗浸泡肘關(guān)節(jié) D麻醉下行肘關(guān)節(jié)手法松解 E進行確定的理療與體療 試題答案： D 考點： 考點 3：肘關(guān)節(jié)脫位； 1 分類 按尺橈骨近端移位的方向；可分為后脫位,前脫位,外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫 位,以后脫位最常見； 2 臨床表現(xiàn) 有外傷史,以跌倒的手掌著地致傷最為多見； （ 1）患肘腫痛,不能活動,以健側(cè)手托患側(cè)前臂；肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,被 運動動肘不能伸直； （ 2）肘后空虛,可觸到凹陷；

50、（ 3）肘后三角失去正常關(guān)系； 第 27 頁,共 204 頁3 治療 （ 1）手法復位； （ 2）以長臂石膏固定于屈肘 90o 位,再用三角巾懸吊 23 周； （ 3）功能錘煉,協(xié)作理療； 20,關(guān)于性激素的作用機制下,下述何項是錯誤的（ ）； A雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種 B雌激素的大部分與血漿蛋白結(jié)合, 動態(tài)平穩(wěn) 小部為游離狀態(tài)產(chǎn)生生物活性, 二者之間處于 C雌激素與腦漿受體結(jié)合后才能發(fā)揮生理作用 D雌激素使孕激素受體含量上升 E孕激素使雌激素受體含量上升 試題答案： E 考點： 考點 5：雌,孕激素的代謝； 1. 雌激素：卵巢主要合成雌二醇（ E2）及雌酮（ E1）兩種雌激素,但

51、在血循 環(huán)內(nèi)尚有雌三醇（ E3）； E2 是婦女體內(nèi)生物活性最強的雌激素,雌三醇是雌二醇和 雌酮的降解產(chǎn)物,活性最弱； 2. 孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素；它在血液中亦主要 以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在； 在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為 0.6 （0. 6ng/ml ）,主要來自腎上腺；排卵后,上升為每日 （g/ml ）,絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌； 考點 9：孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用； 第 28 頁,共 204 頁雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育,而孕激素就在雌激素 作用的基礎(chǔ)上,進一步促使它們的發(fā)育,為妊娠預備條件,可見二者有協(xié)同作用； 另一方面,雌激素和孕激素又

52、有拮抗作用,表現(xiàn)在子宮的收縮,輸卵管的蠕動,宮 頸粘液的變化,陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等； 21,無排卵月經(jīng)的臨床診斷及病理特點是（ ）； A多見于生育年齡婦女 B月經(jīng)量少而連續(xù)點滴狀出血 C基礎(chǔ)體溫呈單相 D內(nèi)膜腺上皮高柱狀,有核下空泡 E間質(zhì)細胞肥大,呈多邊形 試題答案： C 考點： 考點 3：診斷及鑒別診斷； 1 診斷 （ 1）詳細詢問病史：應留意患者的年齡,月經(jīng)史,婚育史及避孕措施,全身 有無慢性病史如肝病,血液病,高血壓,代謝性疾病等,有無精神緊急,心情打擊 等影響正常月經(jīng)的因素；明白發(fā)病經(jīng)過,如發(fā)病時間,目前流血情形,流血前有無 停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過；明白反常子

53、宮出血的幾種類型：月經(jīng)過多：周期規(guī)章, 但經(jīng)量過多或經(jīng)期延長； 月經(jīng)頻發(fā)： 周期規(guī)章, 但短于 21 日；子宮不規(guī)章出血； 在兩次月經(jīng)周期之間任何時候發(fā)生的子宮出血；月經(jīng)頻多：周期不規(guī)章,血量過 多； （2）體格檢查：包括全身檢查,婦科檢查等,以除外全身性疾病及生殖道器 質(zhì)性病變； （ 3）幫忙檢查方法 第 29 頁,共 204 頁診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的,必需進行全面刮宮；刮 出物送病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長,無分泌期轉(zhuǎn)變； 宮腔鏡檢查：在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢,可提高早期宮腔病變?nèi)?子宮內(nèi)膜息肉,子宮粘膜下肌瘤,子宮內(nèi)膜癌的診斷率； 基礎(chǔ)體

54、溫測定：基礎(chǔ)體溫呈單相型,提示無排卵； 宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前顯現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵； 陰道脫落細胞涂片檢查：涂片表現(xiàn)為中,高度雌激素影響； 激素測定：為確定有無排卵,可測定血清孕酮或尿孕二醇； 2 鑒別診斷 （ 1）全身性疾病：如血液病,肝損害,甲狀腺功能亢進或低下等； （ 2）反常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn),宮外孕,滋養(yǎng)細胞疾病,子宮復舊不 良,胎盤殘留,胎盤息肉等； （ 3）生殖道感染：如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎等； （ 4）生殖道腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌,子宮肌瘤,卵巢腫瘤等； （ 5）性激素類藥物使用不當； 22,小兒乳牙的萌出特點,以下哪項是正確的（ ）； A一般 2 個月開頭出牙

55、 B10 個月尚未出牙為出牙推遲 C乳牙總數(shù)為 16 個 D全部乳牙應在 歲前出齊 E4 歲后乳牙開頭被恒牙代替 試題答案： D 第 30 頁,共 204 頁考點： 考點 4：牙齒的發(fā)育； 牙齒可分為乳牙（ 20 顆）及恒牙（ 32 顆）兩類；生后 410 個月乳牙開頭萌 出,如 12 個月尚未出牙者可視為反常, 2 歲時出齊,共 20 個； 2 歲以內(nèi)乳牙 總數(shù)可按月齡減 4 6 推算；恒牙的骨化就從新生兒時開頭, 6 歲左右萌出第一磨牙, 78 歲開頭按乳牙萌出的次序先后逐個脫落代之以恒牙； 約 14 歲時全部換齊, 共 28 人； 18 歲以后第三磨牙顯現(xiàn)（有終生不出者）,出齊后就為 3

56、 個牙齒； 出牙是一個生理過程,一般無特別反應；但有的也可顯現(xiàn)暫時性流涎,睡眠 擔憂及低熱等癥狀；佝僂病,養(yǎng)分不良,呆小病及先天愚型等患兒出牙推遲,攻質(zhì) 欠佳； 23,脊髓灰質(zhì)炎病人應自起病日起至少隔離（ ）； A5 天 B10 天 C20 天 D30 天 E40 天 試題答案： E 24,急性腎炎顯現(xiàn)水腫的特點是（ ）； A下行性,凹陷性 B下行性,非凹陷性 C上行性,凹陷性 D上行性,非凹陷性 E向心性,非凹陷性 第 31 頁,共 204 頁試題答案： B 考點： 考點 4：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)； 本病為感染后免疫炎性反應,故起病前常有前驅(qū)感染,以呼吸道及皮膚感染 多見,呼吸道感染前驅(qū)

57、期多為 12 周,皮膚感染前驅(qū)期稍長,約 23 周,臨床表 現(xiàn)輕重不一,輕者僅尿檢發(fā)覺無癥狀性鏡下血尿,重者可顯現(xiàn)嚴肅循環(huán)充血,高血 壓腦病,急性腎衰竭甚至危及生命；本病起病年齡多發(fā)于 510 歲兒童, 2 歲以下 少見,起病初可有低熱,頭暈,嘔吐,雙腎區(qū)疼痛等癥狀；主要表現(xiàn)如下： 1 典型病例 （ 1）表現(xiàn)為水腫,少尿,水腫常為最早顯現(xiàn)的癥狀,為下行性浮腫,表現(xiàn)為 晨起眼瞼水腫漸蔓及全身,為非凹陷性水腫； （2）血尿可為肉眼血尿,呈洗肉水樣或茶褐色,連續(xù) 12 周轉(zhuǎn)為鏡下血尿； （3）高血壓常在起病 1 2 周內(nèi)發(fā)生, 學齡前兒童大于 7kPa,學齡兒童大于 130/90mmHg17.3/1

58、2.0kPa ； 2 嚴肅病例 常發(fā)生在起病 12 周之內(nèi),表現(xiàn)為： （1）嚴肅循環(huán)充血：由于腎濾過率降低致水鈉潴留,血容量增加顯現(xiàn)循環(huán)充 血,表現(xiàn)為呼吸增快,甚至呼吸困難,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,雙肺布滿中小水泡 音,心率增快,心臟擴大甚至奔馬律,肝大,頸靜脈怒張,以上表現(xiàn)酷似心力衰竭, 但此時患兒心搏出量正?；蛟黾?心臟泵功能正常； （2）高血壓腦?。?部分嚴肅病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴張而 致腦水腫,發(fā)生高血壓腦??；主要癥狀有：猛烈頭痛,煩躁擔憂,惡心嘔吐,視物 模糊或一過性失明,嚴肅者甚至驚厥,昏迷； （3）急性腎功能不全：由于腎濾過率急劇下降,代謝產(chǎn)物排泄削減,顯現(xiàn)了 氮質(zhì)

59、血癥,電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒；多發(fā)生于少尿時,隨著尿量增加,病情好 第 32 頁,共 204 頁轉(zhuǎn)；如數(shù)周至數(shù)月仍不好轉(zhuǎn),或進行性腎功能不全,可能為急進性腎炎,病理以大 量新月體形成為特點,預后嚴肅； 3 非典型病例 部分急性腎炎可表現(xiàn)為： （ 1）腎外癥狀性腎炎；患兒表現(xiàn)為水腫,高血壓,甚至高血壓腦病,循環(huán)充 血,而尿呈略微轉(zhuǎn)變或尿常規(guī)正常； （ 2）具腎病表現(xiàn)的急性腎炎；以急性腎炎起病,但水腫,大量蛋白尿突出, 甚至表現(xiàn)為腎病綜合征；該類型腎炎診斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史,血液補體 C3 下降幫忙診斷； 以腎病綜合征表現(xiàn)者部分在 行性腎炎； 23 月內(nèi)復原不佳, 可能演化為慢性進 25,

60、腎炎性腎病的試驗室檢查結(jié)果正確選項（ ）； A多系選擇性蛋白尿 B離心尿紅細胞 10 個/ 高倍視野 C一般多不伴有氮質(zhì)血癥 D血補體下降 E血清膽固醇明顯增加 試題答案： D 考點： 考點 7：腎病綜合征及分型； 1 小兒腎病綜合征是由于多種緣由引起腎小球基底膜通透性增加, 導致血蛋 白從尿中丟失,引起一系列病理生理轉(zhuǎn)變的臨床綜合征； 臨床特點： （ 1）大量蛋白尿；尿蛋白排泄大于 50mg/kg.d ； 第 33 頁,共 204 頁（ 2）低蛋白血癥；血漿白蛋白小于 30g/L ； （ 3）高脂血癥； （ 4）明顯水腫；以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件； 2 分型 （ 1）臨床分型