2022秋季開(kāi)學(xué)學(xué)校師生員工14天健康監(jiān)測(cè)表承諾書申報(bào)表全合輯

1、2022秋季開(kāi)學(xué)學(xué)校師生員工14天健康監(jiān)測(cè)表尊敬的教職員工、同學(xué)們：你們好！為了 2022年秋季學(xué)期順利開(kāi)學(xué)，我校需要掌握師生員工在開(kāi)學(xué)前 14天的身體健康狀況，請(qǐng)協(xié)助學(xué)校做好自身健康檢測(cè)。從開(kāi)學(xué)14天前開(kāi)始，請(qǐng) 全體師生員工在家中監(jiān)測(cè)好自身的健康狀況，持續(xù)到開(kāi)學(xué)。為了保障廣大師生員 工的生命平安和身體健康，請(qǐng)大家嚴(yán)格做好這項(xiàng)工作，謝謝大家！處室（班級(jí)）： 姓名：序號(hào)日期體溫是否有乏力或咳嗽病癥 （是/否）測(cè)量人18月17日28月18日38月19日48月20日58月21日68月22日78月23日88月24日98月25日108月26日118月27日128月28日138月29日148月30日備注：

2、1 .每天早上自測(cè)體溫，并登記、簽字，截止時(shí)間在當(dāng)日中午12時(shí)以前。2.如發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、乏力、干咳及胸悶的現(xiàn)象請(qǐng)及時(shí)送醫(yī)院檢查治療，并告知學(xué)校。第1頁(yè)共4頁(yè)2022秋季開(kāi)學(xué)學(xué)校師生員工師生健康申報(bào)表.姓名：身份證號(hào)：.性別：口男 女.戶籍地址：.常住地址：.近期的居住地址：(一般指8月21日前14天期間，下同).目前健康碼狀態(tài)： 0綠碼 口黃碼 口紅碼.近期是否曾有以下任何一種病癥：發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)味覺(jué)減 退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等：口是 口否.近期是否曾去過(guò)醫(yī)院就診：是(如是，診斷疾病為：)否.近期是否有以下情況：(1)健康碼不全是綠碼：口是 口否(2)離開(kāi)本市去過(guò)

3、其他地區(qū)：口是 口否如是，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w地區(qū)：(3)返杭乘坐的交通工具：口火車口飛機(jī)口大巴車口自駕 口其 他(4)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史：口是口否(5)境外旅居史：口是口否(6)與境外返杭人員有過(guò)接觸史：口是 口否(7)與涉疫人員(確診、疑似、密接)接觸史：口是 口否申報(bào)人(家長(zhǎng)簽字)： 手機(jī)號(hào)：第2頁(yè)共4頁(yè)2022秋季開(kāi)學(xué)學(xué)校師生員工14天健康監(jiān)測(cè)情況日期體溫測(cè)量記錄咳嗽健康碼上午下午有無(wú)8月7日36. 536. 5V8月8日36. 5V8月9日36. 5V8月10日36. 5V8月n日36. 5V8月12日36. 5V8月13日36. 5V8月14日V8月15日8月16日V8月17日V8月18日8

4、月19日8月20日備注指8月21日前14天。申報(bào)人（家長(zhǎng)）簽名：日期： 年 月 日第3頁(yè)共4頁(yè)2022年 學(xué)校秋季開(kāi)學(xué)師生員工健康狀況及相關(guān)情況承諾書當(dāng)前，國(guó)外疫情仍處高位流行期，國(guó)內(nèi)疫情嚴(yán)峻復(fù)雜, 面臨著本土疫情跨地區(qū)傳播和省外、境外輸入風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在 的復(fù)雜局面。為切實(shí)保障師生生命平安和校園平安穩(wěn)定，確 保2022年秋學(xué)期學(xué)校各項(xiàng)工作能夠平穩(wěn)有序開(kāi)展，本人開(kāi) 學(xué)前特作如下承諾：.開(kāi)學(xué)前14天內(nèi)沒(méi)有接觸過(guò)疫情較重地區(qū)人員或境外 人員；.開(kāi)學(xué)前14天內(nèi)沒(méi)有到過(guò)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)；.開(kāi)學(xué)前14天內(nèi)沒(méi)有確診病例接觸史；.本人及孩子已于開(kāi)學(xué)前14天起開(kāi)始居家健康檢測(cè)， 無(wú)咳嗽、發(fā)熱發(fā)燒等病癥，全體家庭成員均無(wú)發(fā)熱、干咳、 乏力等病癥，填寫的學(xué)校師生員工健康監(jiān)測(cè)表內(nèi)容真實(shí)。本人對(duì)以上提供的健康相關(guān)的信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如因 信息不實(shí)引起疫情傳播和擴(kuò)散，愿