動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理課件

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理 張薇薇引言 隨著血液透析患者的逐年增多，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命線，因此保護(hù)并有效利用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提高透析充分性，防止內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生則顯得尤為重要。 Logo Logo定義 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是用手術(shù)的方法在患者肢端皮下建立的一種安全并能長期使用的永久性血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺。 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。 Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺 內(nèi)瘺的成熟至少需要4周，最好等待812周后再開始穿刺。過早的

2、使用易致血管纖維化，管腔狹窄，使用壽命縮短。 所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚。成熟早晚與患者自身血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。 Logo Logo穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺震顫，血管走向，彈性，深淺血管情況，局部皮膚情況內(nèi)瘺血管雜音強(qiáng)弱視診觸診聽診 Logo Logo穿刺部位 穿刺點(diǎn)的選擇動(dòng)脈端一般在肢體遠(yuǎn)心端，距吻合口35cm或以上。靜脈端一般在肢體近心端，如選擇AVF的引伸靜脈，穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)10cm以上。穿刺點(diǎn)銳針應(yīng)每次更換穿刺點(diǎn)部位，使用1617G的穿刺針。 Logo Logo穿刺技術(shù)針斜面向上穿刺方法1針斜面向下穿刺方法2皮下隧道穿刺法3定點(diǎn)穿刺法 Logo Logo針斜面向下穿刺

3、方法 使用銳針斜面向下，是從保護(hù)患者AVF出發(fā)，在工作中觀察和產(chǎn)生出的操作方法，是非常規(guī)操作和非慣用手法。 優(yōu)點(diǎn)：針眼創(chuàng)面小，修復(fù)期短，易于愈合，有利于保護(hù)內(nèi)瘺功能，延長使用壽命。 缺點(diǎn)：對穿刺技術(shù)要求比較高，如進(jìn)針力度，穿刺角度等。 Logo Logo皮下隧道穿刺法 優(yōu)點(diǎn)：便于穿刺，防止AVF由于反復(fù)穿刺形成動(dòng)脈瘤，并且抗感染能力強(qiáng)。從外觀看只有一個(gè)針眼，但與定點(diǎn)穿刺有著本質(zhì)的區(qū)別。 缺點(diǎn)：易滲血，壓迫時(shí)間延長。 適用人群：血管條件不理想的患者和人工血管內(nèi)瘺穿刺。 Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺區(qū)域穿刺我們常用的手法易穿刺血管狹窄痛感輕血管瘤 Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺 區(qū)域穿刺

4、時(shí)因局部血管壁遭受反復(fù)穿刺極易出現(xiàn)“篩眼”狀薄弱，并最終出現(xiàn)假性血管瘤，而隨著血管瘤的出現(xiàn)，血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變可刺激血管內(nèi)膜增生或血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致血管阻塞和血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究數(shù)據(jù)顯示，區(qū)域穿刺法血管瘤出現(xiàn)率高達(dá)85 ，而血管狹窄發(fā)生率甚至高達(dá)100。近年來，歐美國家已經(jīng)淘汰區(qū)域穿刺法。 Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺 Logo Logo穿刺特殊情況處理 AVF穿刺后發(fā)生腫脹的處理方法新內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即拔針壓迫止血，另建血管通路進(jìn)行透析，血腫用冰袋適當(dāng)冷敷，血腫消退后再行穿刺。成熟內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)小血腫，考慮是血管內(nèi)壓力大，如針在血管內(nèi)，應(yīng)立即松止血帶，開泵引血降低血

5、管內(nèi)壓力，引血后出血不再增大可繼續(xù)治療，并在穿刺針兩側(cè)放置棉球適當(dāng)加壓，防止繼續(xù)出血。如血腫繼續(xù)加大，應(yīng)立即拔針止血，防止影響內(nèi)瘺功能。 Logo Logo穿刺特殊情況處理 AVF穿刺后發(fā)生血流不暢的處理 動(dòng)脈端血流不暢： 新AVF穿刺后發(fā)生血流不暢主要原因是內(nèi)瘺功能欠佳或血管痙攣，上機(jī)后血流量200ml/min，也有隨之透析治療開始而血流量逐漸改善者，如能達(dá)到180200ml/min，可以繼續(xù)治療。 成熟內(nèi)瘺穿刺后發(fā)生血流不暢，往往與內(nèi)瘺狹窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺針位置不當(dāng)有關(guān)。內(nèi)瘺狹窄，血栓形成在穿刺前評(píng)估時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。穿刺針位置不當(dāng)調(diào)整位置或角度常常就可以改善 Logo Logo動(dòng)

6、靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血栓與血管狹窄出血與感染心力衰竭血管瘤或假性動(dòng)脈瘤腫脹手綜合征竊血綜合征并發(fā)癥 Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指導(dǎo)患者指導(dǎo)內(nèi)容新血透患者AVF的常規(guī)指導(dǎo)AVF的冷敷和熱敷的指導(dǎo)AVF的功能鍛煉預(yù)防AVF感染的指導(dǎo) Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉隨時(shí)做：手臂向下，握拳再放松，不累為宜堅(jiān)持練：健側(cè)手握緊內(nèi)瘺側(cè)肢體上臂，握拳再放松，每次12min，可反復(fù)多次練習(xí)。保持適當(dāng)?shù)某溆?，防止過度擴(kuò)張，必要時(shí)可配戴護(hù)腕。 Logo Logo預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，做好日常清潔保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因的外傷涂擦藥膏及內(nèi)瘺周圍皮膚按摩時(shí)，注意先洗手做好日常觀察，若有紅腫熱痛等疑似感染征象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通避免營養(yǎng)不良，增加抵抗力 Logo Logo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的冷敷和熱敷的指導(dǎo)熱敷 對治療中造成的皮下青紫淤血有促進(jìn)吸收的作用。對凝血機(jī)制差