困難氣道處理流程課件

1、 困難氣道處理流程麻醉科一、困難氣道的定義 具有五年以上臨床麻醉經驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。 1、困難面罩通氣 2、困難氣管內插管 1、困難面罩通氣（Difficult Mask Ventilation, DMV） 麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，（吸入純氧SpO2 92% ）。常見原因：面罩密封不好，過度漏氣或氣體出入的阻力過大。2、困難氣管插管 ( Difficult Intubation，DI ) 困難喉鏡顯露：用常規(guī)喉鏡，經過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管

2、：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次的努力，更換喉鏡片或調換操作者插管失敗：多次插管努力后未能插入氣管導管根據有無困難通氣將困難氣道又分為：非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時間考慮其它建立氣道的方法。急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。麻醉前評估，至少在給病人實施麻醉前（手術室內）要對是否存在困難氣道進行評估。了解病史：打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術史、頭頸部放療史等。體檢評估氣道：6種常用方法。臨床常用困難氣道檢查方法：一、咽部結構分級（Mallampati分級）I級：

3、可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓II級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂III級：僅見軟腭、懸雍垂基底部IV級：看不見軟腭III級，特別是IV級屬困難氣道臨床常用困難氣道檢查方法：六、喉鏡顯露分級 （Laryngoscopic view grading system）I級：可見大部分聲門II級：只見聲門的后緣III級：只見會厭IV級：會厭也看不見困難氣道工具非急癥氣道工具：目標是微創(chuàng)急癥氣道工具：目標是救命可視喉鏡 Truview Glidescope光棒視可尼喉罩纖維氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺裝置 食道氣管聯(lián)合導管建議：每個麻醉科應準備困難氣道設備車或箱，結合本科情況調整，但應至少有一種急癥氣道工具。設備車或箱

4、內還應備好各種型號氣管導管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器；另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔助工具。專人負責、定期檢查并補充更換設備。（一） 已預料的困難氣道（1）1) 告知患者這一特殊風險，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上簽字；2) 確保至少有一個對困難氣道有經驗的高年麻醉科醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參與； 3) 麻醉前應確定氣管插管的首選方案和至少一個備選方案，當首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫(yī)師本人熟悉的技術和氣道器具，首選微創(chuàng)方法；（一）已預料的困難氣道（2）4) 在氣道處理開始前進行充分面罩吸氧； 5) 盡量選擇清醒氣管插管，保留自主呼吸，防止可預料的困

5、難氣道變成急癥氣道； 6) 在輕度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露； 7) 能看到聲門的，可以直接插管，或快誘導插管； （二）未預料的困難氣道 （非急癥或急癥氣道 ）（1）1) 主張快速誘導時分兩步給藥，首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失； 2) 在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前，應常規(guī)行通氣試驗，測試是否能夠實施控制性通氣，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道。 3) 對能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管，插管時間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽

6、和度不低于92，不成功時要再次通氣達到最佳氧合，分析原因，調整方法或人員后再次插管。 （二）未預料的困難氣道 （非急癥或急癥氣道 ）（2）4) 對于全麻誘導后遇到的通氣困難，應立即尋求幫助，呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。 5) 同時努力在最短的時間內解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣，通氣改善，考慮喚醒病人。 6) 采用上述的急癥氣道的工具和方法。 7) 考慮喚醒病人和取消手術，以保證病人生命安全。 插管成功的鑒別 ：應采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測，肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。 麻醉科醫(yī)師應當熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應癥，同時還應了解每種工具的禁忌癥。在處理困難氣道時，要選擇自己最熟悉和有經驗