困難氣道處理流程課件

1、 困難氣道處理流程麻醉科一、困難氣道的定義 具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。 1、困難面罩通氣 2、困難氣管內(nèi)插管 1、困難面罩通氣（Difficult Mask Ventilation, DMV） 麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，（吸入純氧SpO2 92% ）。常見原因：面罩密封不好，過度漏氣或氣體出入的阻力過大。2、困難氣管插管 ( Difficult Intubation，DI ) 困難喉鏡顯露：用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管

2、：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次的努力，更換喉鏡片或調(diào)換操作者插管失?。憾啻尾骞芘笪茨懿迦霘夤軐?dǎo)管根據(jù)有無困難通氣將困難氣道又分為：非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其它建立氣道的方法。急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。麻醉前評(píng)估，至少在給病人實(shí)施麻醉前（手術(shù)室內(nèi)）要對是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。了解病史：打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等。體檢評(píng)估氣道：6種常用方法。臨床常用困難氣道檢查方法：一、咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)（Mallampati分級(jí)）I級(jí)：

3、可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓II級(jí)：可見軟腭、咽腔、懸雍垂III級(jí)：僅見軟腭、懸雍垂基底部IV級(jí)：看不見軟腭III級(jí)，特別是IV級(jí)屬困難氣道臨床常用困難氣道檢查方法：六、喉鏡顯露分級(jí) （Laryngoscopic view grading system）I級(jí)：可見大部分聲門II級(jí)：只見聲門的后緣III級(jí)：只見會(huì)厭IV級(jí)：會(huì)厭也看不見困難氣道工具非急癥氣道工具：目標(biāo)是微創(chuàng)急癥氣道工具：目標(biāo)是救命可視喉鏡 Truview Glidescope光棒視可尼喉罩纖維氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺裝置 食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管建議：每個(gè)麻醉科應(yīng)準(zhǔn)備困難氣道設(shè)備車或箱，結(jié)合本科情況調(diào)整，但應(yīng)至少有一種急癥氣道工具。設(shè)備車或箱

4、內(nèi)還應(yīng)備好各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器；另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔助工具。專人負(fù)責(zé)、定期檢查并補(bǔ)充更換設(shè)備。（一） 已預(yù)料的困難氣道（1）1) 告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn)，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上簽字；2) 確保至少有一個(gè)對困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉科醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參與； 3) 麻醉前應(yīng)確定氣管插管的首選方案和至少一個(gè)備選方案，當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫(yī)師本人熟悉的技術(shù)和氣道器具，首選微創(chuàng)方法；（一）已預(yù)料的困難氣道（2）4) 在氣道處理開始前進(jìn)行充分面罩吸氧； 5) 盡量選擇清醒氣管插管，保留自主呼吸，防止可預(yù)料的困

5、難氣道變成急癥氣道； 6) 在輕度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露； 7) 能看到聲門的，可以直接插管，或快誘導(dǎo)插管； （二）未預(yù)料的困難氣道 （非急癥或急癥氣道 ）（1）1) 主張快速誘導(dǎo)時(shí)分兩步給藥，首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失； 2) 在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前，應(yīng)常規(guī)行通氣試驗(yàn)，測試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道。 3) 對能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管，插管時(shí)間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽

6、和度不低于92，不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合，分析原因，調(diào)整方法或人員后再次插管。 （二）未預(yù)料的困難氣道 （非急癥或急癥氣道 ）（2）4) 對于全麻誘導(dǎo)后遇到的通氣困難，應(yīng)立即尋求幫助，呼叫上級(jí)或下級(jí)醫(yī)師來協(xié)助。 5) 同時(shí)努力在最短的時(shí)間內(nèi)解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣，通氣改善，考慮喚醒病人。 6) 采用上述的急癥氣道的工具和方法。 7) 考慮喚醒病人和取消手術(shù)，以保證病人生命安全。 插管成功的鑒別 ：應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測，肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門也可幫助確定。 麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)癥，同時(shí)還應(yīng)了解每種工具的禁忌癥。在處理困難氣道時(shí)，要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)