如何發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生在健康教育實(shí)施中的作用

1、如何發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床健康教育中的作用弋磯山醫(yī)院婦科 洪蕊前 言21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的四大趨勢(shì)之一是護(hù)士將成為健康教育的主要力量。 護(hù)生作為護(hù)理人員的后備軍，是未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，其健康教育能力為國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育者所關(guān)注。 在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生健康教育能力普遍較差，重視護(hù)理技能操作而忽視對(duì)病人的健康教育。 如何培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力，仍是臨床護(hù)理教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。內(nèi)容提要一、國(guó)內(nèi)外護(hù)生健康教育培養(yǎng)現(xiàn)狀二、健康教育相關(guān)概念及分類(lèi)三、臨床健康教育方法與內(nèi)容四、目前實(shí)施的臨床健康教育模式五、如何發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床健康教 育中的作用（一）國(guó)內(nèi)外護(hù)生健康 教育培養(yǎng)現(xiàn)狀1.國(guó)外護(hù)生健康教

2、育培養(yǎng)現(xiàn)狀在美國(guó)， 護(hù)士從學(xué)校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)， 健康教育服務(wù)理念已成為護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則。國(guó)外的實(shí)習(xí)模式和國(guó)內(nèi)不同，學(xué)生很早進(jìn)入臨床進(jìn)行見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐交替進(jìn)行。（1：1）教學(xué)中高仿真模擬人的應(yīng)用國(guó)外護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能有效運(yùn)用醫(yī)院及科室的資源進(jìn)行學(xué)習(xí)， 特別是網(wǎng)絡(luò)資源的普及 ，幫助護(hù)生解決健康教育中的問(wèn)題。 國(guó)外的課堂理論教學(xué)和醫(yī)院或者社區(qū)的實(shí)習(xí)緊密結(jié)合， 提高護(hù)生的健康教育能力 。英美國(guó)家把健康教育作為培訓(xùn)護(hù)士的一項(xiàng)基本要求。 2.國(guó)內(nèi)護(hù)生健康教育培養(yǎng)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)大部分學(xué)校還沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立健康教育課程，多數(shù)護(hù)生沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)，缺乏健康教育意識(shí)

3、和責(zé)任感。國(guó)內(nèi)各護(hù)理院校對(duì)于健康教育培養(yǎng)還處于探索階段，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)的關(guān)于護(hù)生健康教育的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)的護(hù)生健康教育能力也大不相同。國(guó)內(nèi)護(hù)理院校的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后和學(xué)校的聯(lián)系相對(duì)較少。有學(xué)者調(diào)查研究顯示：85護(hù)生對(duì)開(kāi)展護(hù)理健康教育存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為臨床開(kāi)展健康教育與護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)無(wú)關(guān)。 （二）健康教育相關(guān)概念 What is? 健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。二、健康教育相關(guān)概念 護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要

4、由護(hù)士進(jìn)行的，針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育 在醫(yī)院或社會(huì)特定環(huán)境中（如家庭病床、社區(qū)老人院等），以病人為中心，由醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員向病人提供醫(yī)療信息，幫助病人預(yù)防并發(fā)癥，提高自我照顧和獨(dú)立生活能力并減少再住院的概率。病人的健康教育健康教育的優(yōu)勢(shì)1、改變護(hù)士的從屬地位，激發(fā)主觀能動(dòng)性2、將健康教育和心理護(hù)理納入日常工作，密切護(hù)患關(guān)系3、轉(zhuǎn)變觀念，增加護(hù)理工作科學(xué)性4、提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)士形象，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 護(hù)生參與健康教育的意義 健康教育是現(xiàn)代護(hù)理工作向多功能發(fā)展的重要體現(xiàn)，健康教育是一種無(wú)形的治療和低投入、 高產(chǎn)出、 高效應(yīng)的保健措施 ， 通過(guò)對(duì)患者的

5、心理干預(yù)， 有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。通過(guò)指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 可提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、 語(yǔ)言表達(dá)能力及人際溝通能力。健康教育的核心和前提核心教育人們前提樹(shù)立健康意識(shí)良好健康行為和生活方式保護(hù)促進(jìn)個(gè)體和群體健康改變行為所需知識(shí)技能及相關(guān)服務(wù)促使人們合理運(yùn)用這些服務(wù)必須擁有醫(yī)院護(hù)理健康教育社區(qū)護(hù)理健康教育 家庭護(hù)理健康教育按教育場(chǎng)所123護(hù)理健康教育分類(lèi)護(hù)理健康教育分類(lèi) 兒童護(hù)理健康教育 青少年護(hù)理健康教育按目標(biāo)人群老人護(hù)理健康教育 婦女護(hù)理健康教育護(hù)理健康教育分類(lèi) 疾病護(hù)理健康教育按教育目的與內(nèi)容 生理與病理護(hù)理健康教育 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育 心理護(hù)理健康教育 板報(bào)化 書(shū)面化 覆蓋化基本原則

6、護(hù)理健康教育 普及化 連續(xù)化 擴(kuò)大化 及時(shí)化 靈活化 實(shí)用化（三）臨床健康教育的方法及主要內(nèi)容 3護(hù)理健康教育方法 有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、有反饋 圍繞病人最擔(dān)心，最關(guān)心，最需要解決的問(wèn)題 護(hù)理健康教育基本方式 抓住病人的注意力 充分利用時(shí)間 強(qiáng)化教育 3護(hù)理健康教育方法 知識(shí)講座參加查房教育形式 一對(duì)一的講述分發(fā)健康知識(shí)小冊(cè)子墻上掛圖法 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃o(hù)理程序是一個(gè)持續(xù)的循環(huán)過(guò)程，它包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)幾個(gè)步驟評(píng)估教育需求評(píng)估的基本原則： 全體住院病人 充分準(zhǔn)備 及時(shí)整理 與護(hù)理評(píng)估同步 保護(hù)病人隱私評(píng)估教育需求評(píng)估的基本內(nèi)容：學(xué)習(xí)能力 心理狀況 社會(huì)文化背景 學(xué)習(xí)經(jīng)歷

7、 學(xué)習(xí)準(zhǔn)備 評(píng)估教育需求的基本技巧善于利用護(hù)理評(píng)估的異常資料交叉使用開(kāi)放與封閉式提問(wèn)方法 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃c病人建立相互信任的治療性關(guān)系應(yīng)用排隊(duì)法對(duì)異常資料進(jìn)行分析優(yōu)勢(shì)需求：病人最想獲取的知識(shí)，在診療、護(hù)理是最需要掌握的知識(shí)、能力與患者交流時(shí)的注意事項(xiàng)1. 對(duì)新人院病人首次接觸時(shí)， 鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)向病人介紹自己， 與病人交朋友。 2. 交談時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言， 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) ， 且一次內(nèi)容不能過(guò)多， 分次分量進(jìn)行， 以免增加病人負(fù)擔(dān)， 使交流無(wú)效。 3. 運(yùn)用好肢體語(yǔ)言。4 .特殊情況下的溝通技巧 當(dāng)病人哭泣或想哭時(shí)，應(yīng)讓他發(fā)泄而不要阻止他 ， 可輕輕地安撫， 然后給一塊冷毛巾和一

8、杯溫水， 并鼓勵(lì)病人說(shuō)出哭泣的原因。與病情嚴(yán)重的病人交談應(yīng)盡量簡(jiǎn)短， 避免不必要的交談。 對(duì)感覺(jué)有障礙的病人可輕輕撫摸 ， 讓他知道你的到來(lái)， 講話(huà)要有耐心， 并可用適當(dāng)?shù)氖謩?shì)加強(qiáng)表達(dá)能力。 基本內(nèi)容飲食指導(dǎo)：培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣心理指導(dǎo)：克服心理健康問(wèn)題 護(hù)理健康教育基本內(nèi)容入院教育：人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則等 作息指導(dǎo)：活動(dòng)與休息；休息與睡眠 基本內(nèi)容行為指導(dǎo)：自我護(hù)理或促進(jìn)健康特殊指導(dǎo)：特殊治療及護(hù)理 護(hù)理健康教育基本內(nèi)容用藥指導(dǎo)：告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥、目的 出院指導(dǎo)健康教育具體內(nèi)容1、入院宣教（1）介紹病區(qū)環(huán)境（2）介紹病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生的姓名。（3）介紹院

9、內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度（探視、陪住）（4）常規(guī)工作安排（查房、治療護(hù)理時(shí)間、發(fā)藥時(shí)間、測(cè)量體溫時(shí)間等）（5）介紹患者在住院期間的權(quán)利和義務(wù)。（6）講解房間內(nèi)各設(shè)施的使用方法（呼叫器、電話(huà)、衛(wèi)浴設(shè)施、病床、床欄等。）（7）介紹病房?jī)?nèi)個(gè)人物品的擺放要求。（8）病房?jī)?nèi)安全防范內(nèi)容1）注意水電安全2）貴重物品自行保管，避免丟失。3）禁止攜帶危險(xiǎn)品及家用電器。4）告誡患者和家屬如既往存要可能造成自身或他人人身危害的疾?。ㄈ缇癫?、癲癇等），必須提前告知醫(yī)護(hù)人員。5）告知患者住院期間不能私自離院，否則出現(xiàn)問(wèn)題后果自負(fù)。6）年老及行動(dòng)不便者告知患者或家屬加好床檔。7）告知患者住院期間不要自行使用可能造成安全陷患的物

10、品，如熱水袋等。8）告知患者在醫(yī)囑和病情允許的情況下方可淋浴，淋浴時(shí)注意安全。（9）告知患者及家屬保持病房的整齊、安靜，注意愛(ài)護(hù)醫(yī)院的設(shè)施。2、非手術(shù)病人疾病相關(guān)知識(shí)宣教內(nèi)容（1）疾病知識(shí)介紹：疾病的相關(guān)癥狀、注意事項(xiàng)、主要護(hù)理措施、治療方法。（2）心理指導(dǎo)：心理因素對(duì)疾病的影響，調(diào)整心理壓力的方法。（3）飲食指導(dǎo)：飲食的目的、種類(lèi)、注意事項(xiàng)。（4）休息與活動(dòng)的目的、方法及注意事項(xiàng)。（5）功能鍛煉的方法。（6）用藥指導(dǎo)：藥物的名稱(chēng)、作用、副作用、用法及相關(guān)注意事項(xiàng)。（7）各項(xiàng)操作前后的告知及相關(guān)注意事項(xiàng)（靜脈輸液、肌內(nèi)注射等）。（8）檢查指導(dǎo)：標(biāo)本采集的目的及注意事項(xiàng)，各種檢查的目的及注意事項(xiàng)

11、。（9）基礎(chǔ)病的相關(guān)注意事項(xiàng)。（10）其它專(zhuān)科知識(shí)宣教（如母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)、新生兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)、等）3、手術(shù)患者的術(shù)前宣教內(nèi)容（1）飲食要求（2）術(shù)前各項(xiàng)檢查的方法及注意事項(xiàng)。（3）備皮的目的、個(gè)人衛(wèi)生。（4）手術(shù)時(shí)間，麻醉方式。（5）術(shù)前用藥指導(dǎo)（6）胃腸道準(zhǔn)備（7）心理指導(dǎo)。（8）其他術(shù)前準(zhǔn)備。4、手術(shù)患者的術(shù)后宣教內(nèi)容（1）術(shù)后飲食指導(dǎo)。（2）術(shù)后體位要求。（3）術(shù)后用藥指導(dǎo)。（4）疼痛的護(hù)理。（5）各項(xiàng)操作前后的告知及相關(guān)注意事項(xiàng)（靜脈輸液、肌肉注射等）。（6）各種引流管道的護(hù)理方法。（7）有效排痰的方法。（8）術(shù)后離床活動(dòng)的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。（9）術(shù)后功能鍛煉的方法及意義。5、出院

12、宣教（1）飲食要求。（2）用藥指導(dǎo)。（3）休息、活動(dòng)指導(dǎo)。（4）患者情緒自我調(diào)節(jié)的方法。（5）所患疾病的預(yù)防、注意事項(xiàng)。（6）特殊護(hù)理指導(dǎo)（氣管套管、造瘺口等）。（7）自我癥狀觀察。（8）復(fù)診時(shí)間。（四）護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)模式探討目前培養(yǎng)模式主要有：1.健康教育路徑演示法 2.PBL教學(xué)法3.情景模式法4.模擬責(zé)任護(hù)士帶教法5. P DC A循環(huán)法1. 臨床護(hù)理路徑教學(xué)法 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行教學(xué)， 具體方法為：五步驟模式即 ： 通過(guò)五步驟教學(xué)方法的實(shí)施 ， 使護(hù)生在為患者進(jìn)行健康教育時(shí)更加有條理 ， 更加規(guī)范。 設(shè)定教育目標(biāo)選擇教育方法執(zhí)行教育計(jì)劃評(píng)價(jià)評(píng)估1.評(píng)估：確定病人和家屬的教育需要

13、-病人需要學(xué)什么？（1）病人對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、信念、 學(xué)習(xí)能力；（2）對(duì)病情診斷、治療方法的了解；（3）對(duì)引起疾病的原因和自己不良生活方式 的了解，如高鈉飲食、吸煙等；（4）需要什么幫助，如偏癱肢體的功能訓(xùn)練 方法、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等；（5）有什么技能有助治療； 根據(jù)病人在不同階段的特點(diǎn)和個(gè)體特征適時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)需要。 2.設(shè)定教育目標(biāo)：建立病人及家屬的教育目標(biāo)我要教什么？（1）要求明確具體，可測(cè)量在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的，如一周內(nèi)病人能掌握血壓的測(cè)量方法等；（2）針對(duì)病人缺什么知識(shí)、什么技能，我們補(bǔ)什么；（3）針對(duì)病人需要糾正什么行為，如吸煙等；制定住院病人的教育目標(biāo)的第一步驟是尋

14、找病人想知道什么？希望得到什么？根據(jù)病人的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)需求確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，分期進(jìn)行。 3.選擇教育方法：制定教育計(jì)劃-我用什么方法來(lái)教（知識(shí)灌輸、行為訓(xùn)練）（1）考慮病人或家屬的特點(diǎn)（文化程度、愛(ài)好）；（2）什么時(shí)間進(jìn)行（上午、下午、晚上）；（3）教什么內(nèi)容（知識(shí)灌輸、技能培訓(xùn)）；（4）用什么方法（講座、面對(duì)面示范）； 根據(jù)病人在認(rèn)知（認(rèn)識(shí)、理解、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)）、情感（感情、情緒、態(tài)度、信念、信仰、價(jià)值觀）、技能（運(yùn)動(dòng)技能、操作技能）三個(gè)領(lǐng)域的個(gè)性特點(diǎn)，選擇教學(xué)方法4.執(zhí)行教育計(jì)劃-我怎么教（1）創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，靈活安排時(shí)間；（2）注意態(tài)度，保持中肯態(tài)度，

15、認(rèn)真傾聽(tīng)，保護(hù)病人的隱私；（3）掌握技巧，用通俗易懂的語(yǔ)言與病人溝通，突出重點(diǎn)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；（4）避免負(fù)性作用，介紹藥物副作用、疾病嚴(yán)重程度等要把握尺度；（5）盡可能地讓病人和家屬參與教學(xué)活動(dòng)； 5.評(píng)價(jià)教育效果-病人學(xué)到什么？（1）過(guò)程評(píng)價(jià)：各種活動(dòng)是否如期開(kāi)展？病人參加情況？（2）近期效果評(píng)價(jià)：病人及家屬的態(tài)度知識(shí)、信念、行為的改變情況；（3）遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)：疾病的發(fā)生情況、健康狀況的改善情況； 護(hù)生入科帶教老師組織護(hù)生學(xué)習(xí)健康教育路徑表 ，理解表格的內(nèi)容，學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧和內(nèi)容。 患者人院后，護(hù)生給患者發(fā)放健康教育路徑表， 帶教老師指導(dǎo)護(hù)生每天按照健康教育路徑表上的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)

16、行評(píng)估、 教育、 評(píng)價(jià)，直至患者理解并采取有利于疾病康復(fù)的健康教育路徑為止。健康教育能力納入考核： 護(hù)生每完成一個(gè)科室的實(shí)習(xí)， 進(jìn)行出科考核時(shí)必須包含床邊健康教育內(nèi)容， 使學(xué)生在平時(shí)工作中更注重健康教育的實(shí)踐。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)校組織畢業(yè)綜合技能考核，包含健康教育能力的考核，培養(yǎng)學(xué)習(xí)健康教育的意識(shí)和能力。對(duì)明天早晨要做肝膽B(tài)超檢查的患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教后,提問(wèn)患者,今天晚上該注意什么?根據(jù)患者回答的情況,知道患者是否掌握宣教內(nèi)容。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),指導(dǎo)護(hù)生有針對(duì)性的加強(qiáng)宣教,同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生分析病人未能掌握健康知識(shí)的原因,不斷改進(jìn),提高健康教育的能力,取得更好的效果。 （五）護(hù)生開(kāi)展健康 教育的作用

17、 護(hù)生開(kāi)展健康教育的作用1 . 提高護(hù)生的自身價(jià)值： 將健康教育能力培養(yǎng)納入臨床教學(xué)計(jì)劃， 是培養(yǎng)護(hù)生健康教育能力的重要途徑， 通過(guò) 1 年的臨床實(shí)踐， 激發(fā)了學(xué)生 自主學(xué)習(xí)的興趣和潛能。學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值和責(zé)任， 以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性、 自覺(jué)性及工作的主動(dòng)性， 提高了語(yǔ)言表達(dá)能力、 溝通技巧， 提高了健康教育的能力和素質(zhì)。 2 . 提高工作效應(yīng) ： 護(hù)生承擔(dān)部分護(hù)士工作， 節(jié)省了臨床護(hù)士的時(shí)間， 提高了工作效率。目前各大醫(yī)院由于護(hù)士配備的限制。 醫(yī)院仍以崗位來(lái)安排護(hù)士， 健康教育及溝通的時(shí)間較少。 導(dǎo)致健康教育流于表面。 難以深入。 3. 鍛煉了護(hù)生的實(shí)際工作能力： 將健康教育納入臨床實(shí)踐中， 是培養(yǎng)新一代護(hù)理人才的要求， 健康教育是一種無(wú)形的治療和一項(xiàng)低投入、 高產(chǎn)出、 高效益的保健措施， 通過(guò)對(duì)患者的心理干涉， 促進(jìn)其恢復(fù)健康。在臨床實(shí)踐中， 注重培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力， 將更有助于他們縮短學(xué)校， 教育與臨床實(shí)踐的實(shí)際距離， 并為以