臨床醫(yī)學概要22-2-常見理化因素引起的疾病課件

1、第七章 常見理化因素引起的疾病 第一節(jié) 中 暑學習目標（1）了解中暑的概況（2）掌握中暑的臨床特點（3）掌握中暑的急救與處理方法（4）初步學會做有關中暑的健康教育一、概 述中暑是指常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，以體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多為特征的急性疾病。（二）發(fā)病機制正常人下丘腦體溫調節(jié)中樞控制產(chǎn)熱和散熱，產(chǎn)熱和散熱平衡使體溫相對恒定，機體熱負荷增加或散熱功能障礙，均可引起中暑。高溫對人體影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可以導致細胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。（2）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負荷加重、心肌缺血、壞死、心律失常、心功能減弱。（3）呼吸系統(tǒng)：肺血管內皮損傷

2、、急性肺損傷。（4）水電解質紊亂：大量出汗致失水失鈉。（5）腎：由于脫水、心血管功能障礙、橫紋肌溶解，導致急性腎衰。（6）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。（7）血液 ：中暑嚴重者，可以出現(xiàn)不同程度的DIC。（8）肌肉：肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒導致肌肉損傷、橫紋肌溶解。二、臨 床 特 點（一）先兆中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復。 （三）重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：1.熱衰竭此型最常見。多見于老年人或未能適應高溫者。有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)

3、。體溫基本上正常，也可高熱。 實驗室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥 3.熱射病（熱休克） 多見于老年人。常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后。表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過41。繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數(shù)達140次分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。嚴重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、DIC、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥而死亡。 實驗室檢查：血白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增高，應與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異常時，應考慮DIC。一 老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體

4、散熱不暢。 容易中暑的8種人二 孕產(chǎn)婦因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內，就容易中暑。 三 嬰幼兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。 四 心血管病患者炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全，體內的熱量不能及時散發(fā)，容易中暑。五 糖尿病患者機體對內外環(huán)境溫度變化反應遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。 容易中暑的8種人六 感染性疾病感染時細菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內源性致熱原，讓機體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑

5、七營養(yǎng)不良的人因營養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。易反復腹瀉，導致脫水和電解質紊亂，容易中暑。八 正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。 （一）現(xiàn)場救護1改變環(huán)境 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風良好的陰涼處或 20 25 房間內，解開或脫去外衣，病人取平臥位。2降溫 輕癥病人可反復用冷水擦拭全身，直至體溫低于38C，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。 一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場救護后可恢復正常，但對疑為重度中暑者，應立即轉送醫(yī)院?！局匕Y病人應注意】1不用水楊酸類退熱劑

6、，以免加重出血和肝損傷。2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。3盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。4勿用阿托品等減少出汗的藥。 四、健 康 教 育（一）及時治療先兆中暑和輕癥中暑 （二）中暑的預防1出行避免烈日暴曬 避免上午10 點到下午16 點這段時間在烈日下行走。 高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。2及時補水 不要等口渴了才喝水。3飲食 食用含水量較高的飲食。高溫下適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。4保持充足睡眠 一、概 述定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學及血液生化改變的狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為

7、溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，可引起皮膚和黏膜損害及全身中毒。（一）常見原因1缺乏游泳能力意外落水。2游泳時間過長，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。3在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。4潛水意外。5入水前飲酒過量或使用鎮(zhèn)靜藥物。6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時疾病急性發(fā)作。（二）發(fā)病機制人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導致氣體交換障礙，引起嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 （2）濕性淹溺：人入水 喉部肌肉松弛 大量水分充塞呼吸道和肺泡 窒息。病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動，

8、約占淹溺者的90。2根據(jù)水域分為 （1）海水淹溺：海水內含3.5氯化鈉和鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。海水吸入肺泡，引起急性肺水腫，重者導致心衰。由于體液從血管內進入肺泡，加重肺水腫，并出現(xiàn)血液濃縮、血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥。鈣鹽和鎂鹽可引起高鈣血癥和高鎂血癥。高鎂血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導阻滯，甚至心跳停止，還可抑制中樞和周圍神經(jīng)，擴張血管和降低血壓。海水淹溺發(fā)病機制海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受損大量水分及蛋白質向肺間質和肺泡腔內滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內呈高滲狀態(tài)（2）淡水淹溺：江、河、湖泊

9、之水，為低滲透性液體。淡水吸入肺泡，引起急性肺水腫。低滲性液體進入血液循環(huán)，血容量劇增可引起肺水腫和心衰。低滲性液體使紅細胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血，造成高鉀血癥和血紅蛋白血癥，可急性腎衰。高血鉀癥可使心臟驟停。淡水進入血液循環(huán)可出現(xiàn)低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。污染水淹，有各種有毒有害物質，可發(fā)生急性中毒、肺部感染和肺不張，死亡率極高。淡水淹溺發(fā)病機制二、臨 床 特 點無論是海水或淡水淹溺其臨床表現(xiàn)相似，如為污染水淹，則有相應中毒表現(xiàn)。（一）一般表現(xiàn) 面部青紫腫脹、結膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。（二）其他各系統(tǒng)表現(xiàn)：1呼吸系統(tǒng) 呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽（淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫痰 ）、胸痛、

10、呼吸困難、發(fā)疳，兩肺濕啰音、肺部叩診濁音。2. 循環(huán)系統(tǒng) 脈細數(shù)或不能觸及，心律不齊、心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚至心室停搏。3神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌張力增加、牙關緊閉，可出現(xiàn)異常反射。4消化系統(tǒng) 上腹飽脹，胃內充滿水，呈擴張狀態(tài)。海水淹溺者口渴明顯。5泌尿系統(tǒng) 尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿。嚴重者腎功能不全。6運動系統(tǒng) 少數(shù)人合并骨折或其他外傷。 （三）實驗室檢查1血常規(guī) 白細胞和中性粒細胞增多。2.海水淹溺 血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。3淡水淹溺 血鉀增高，血鈉、血氯下降。4X線檢查 肺部呈絨毛結節(jié)狀密度增高陰影，以內側帶和肺底為

11、多。通常于12小時至6天內恢復正常。如果胸片異常加重或肺內陰影持續(xù)存在10天以上，提示繼發(fā)細菌性肺炎。三、救 治 原 則救護原則：迅速將病人救離出水，立即恢復有效通氣，施予心肺復蘇術，對癥處理。（一）現(xiàn)場救護1迅速將淹溺者救出水面。2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領口和緊裹的內衣、胸罩、腰帶。（1）膝頂法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將淹溺者腹部橫置于救護者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內的水倒出。3倒水處理 迅速倒出呼吸道、胃內積水。（2）肩頂法：急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒

12、出。（3）抱腹法：急救者從淹水者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。注意事項：應避免倒水時間過長而延誤心肺復蘇等措施的進行倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。4、溺水者呼吸心跳停止，立即進行復蘇。5、對于呼吸、脈搏正常的溺水者，經(jīng)過倒水之后，可回家后進行漱口，喝些姜湯或熱茶，并注意保暖，讓患者安靜入睡；注意如有咳嗽、發(fā)熱時應去醫(yī)院治療。（二）醫(yī)院內救護1迅速將病人安置于搶救室內，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，進行有效的人工通氣，及時行血氣監(jiān)測。必要時氣管內插管或氣管切開，機械輔助呼吸。同時給呼吸興奮劑。污染水淹溺者

13、除進行常規(guī)搶救外，應盡早實施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。3維持循環(huán)功能 將中心靜脈壓（CVP）、動脈壓和尿量三者結合起來分析、指導輸液。若胸外心臟按壓無效，應觀察有無室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。必要時作胸內按壓術 4對癥治療（1）糾正血容量：海水淹溺：靜脈滴注5葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水。淡水淹溺：靜脈滴注23氯化鈉500ml或全血或紅細胞，減輕肺水腫與心衰，嚴格調節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切忌只輸5葡萄糖液（2）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。（3）防止腦水腫（4）防治肺部感染（5）保護肝腎功能、促進腦功能恢復。（6）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時處理。5密切觀察病情變化（1）嚴密觀

14、察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質，聽診肺部啰音及心率、心律，測量血壓、脈搏。（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質，準確記錄尿量。6復溫處理在冷水中超過1小時復蘇很難成功，特別是海水淹溺者。病人心跳呼吸恢復后，應脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復溫。其他復溫方法有熱水浴法、溫熱林格液灌腸法等。注意復溫時速度不能過快，使病人體溫恢復到3032C后，盡快送至醫(yī)院。 四、健 康 教 育1、當發(fā)生溺水時，不熟悉水性時可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。2、不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動，而使身體下沉更快。會

15、游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。3、救護溺水者，應迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。第三節(jié) 電 擊 傷學習目標（1）了解電擊傷的概況（2）掌握電擊傷的臨床特點（3）掌握電擊傷的急救與處理方法（4）學會做有關電擊傷的健康教育一、概 述定義：電擊傷（觸電）是指一定強度的電流通過人體時，造成的機體損傷及功能障礙。電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損傷，嚴重者可致呼吸和心跳停止。（一）常見原因1供電線路安裝不合格、電器設備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操

16、作規(guī)程。2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源。3電線、風箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷等原因而發(fā)生。（二）發(fā)病機制電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉換為電能后的熱和光效應兩個方面。電擊傷的致命作用：引起室顫，導致心臟停搏，此常為低壓觸電死亡原因；對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導致呼吸停止，此常為高壓觸電死亡原因。電流對機體的傷害主要是組織缺氧?！居绊懹|電擊傷程度的因素】1.電流強度 電流損傷的熱效應與電流強度成正比。2.電壓高低 電壓越搞觸電后流經(jīng)人體的電流量就越大，對人體的損害越重。3.人體電阻 在相同電壓下，電阻越大，通人人體的電流越小、組織受損越輕，反之

17、，組織損害越重 4.電流途徑 觸電時，電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，即可導致嚴重的后果。如電流從一腳進入，由另一腳流出、則危害性較小。5.電流接觸時間 電流對人體的損害程度與接觸時間成正比6.電流類型 電流分直流電和交流電兩種。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在5060Hz（赫茲）時，易誘發(fā)心室纖維顫動。因此交流電的危害比直流電大。二、臨 床 特 點（一）局部癥狀 主要表現(xiàn)為電流通過的部位出現(xiàn)電燒傷。1.低壓電 燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，為無痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡。2.高壓電燒傷

18、面積大、傷口深，可達肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強，有時體表無明顯傷口，而機體深層組織燒傷極為嚴重。（二）全身癥狀 1.輕型 常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱的電源而引起。表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。一般很快可恢復，恢復后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。2.重型 多發(fā)生于電壓高、電阻小、電流強度大的情況下觸電，或觸電后未能及時脫離電源，遭受電損害時間較長的病人。表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟停搏。（三）實驗室檢查早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）、LDH、天門冬氨酸氨基轉移酶（GOT）的活性增高。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。三、救 治 原 則（一）現(xiàn)場急救1迅速脫離電源 關閉電源；用干燥木棒挑開電線；切斷電線；用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸電者。2輕型觸電 對輕型觸電者，神志清楚，僅感心慌、乏力、