產(chǎn)后尿潴留課件

1、產(chǎn)后尿潴留2014年5月產(chǎn)后尿潴留案例處理預(yù)防原因定義定 義產(chǎn)后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。 產(chǎn)程延長(zhǎng) 由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會(huì)陰部腫脹，增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。這說明第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的初產(chǎn)婦明顯比經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。 腹壓下降產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。疼痛刺激 產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣

2、而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。另外由于外陰創(chuàng)傷懼怕傷口撕裂而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。藥物影響1.無痛分娩技術(shù)的使用 使用無痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，導(dǎo)致不能自行排出小便，特別時(shí)在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很好的配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，致使胎頭壓迫膀胱時(shí)間延長(zhǎng)，也是發(fā)生尿潴留的原因之一。2.產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。預(yù) 防正常分娩產(chǎn)婦 耐心解釋產(chǎn)后排尿的重要性并鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒、指導(dǎo)產(chǎn)婦慢起以防產(chǎn)后暈厥提供舒適環(huán)境剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間。誘導(dǎo)排尿聽流水聲：應(yīng)用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿

3、?？勺尞a(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗。熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進(jìn)排尿。按摩法：把手放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動(dòng)按壓，促進(jìn)排尿，使膀胱余尿減少。熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會(huì)陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進(jìn)排尿。穴位應(yīng)用穴位應(yīng)用法可使用按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法。1. 按摩穴位操作方法為：站在產(chǎn)婦右側(cè)，操作者沿穴位逆時(shí)針及順時(shí)針方向各按摩35min，由輕到重，掌握好強(qiáng)度，然后讓產(chǎn)婦放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明藥物治療1.肌肉

4、注射新斯的明：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。 2. 開塞露納肛法：柯國(guó)瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達(dá)100%。導(dǎo) 尿在誘導(dǎo)排尿無效時(shí)，臨床上常采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，然而有報(bào)道尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。案例分析10905床 張某某 6240023 27歲 G1P139+1周 順娩 胎膜早破 主要病史：4月1日 05:00破水，以停經(jīng)39+5周，陰道流水2

5、小時(shí)住院。 11:50行0.5%縮宮素靜滴引產(chǎn)，8h未臨產(chǎn)，于20:50停止。 14:05時(shí)訴小便無法自解，一次性導(dǎo)尿600ml。 22:00自然出現(xiàn)規(guī)律宮縮。 4月2日 6:00宮口開3cm，有給予硬膜外鎮(zhèn)痛。（無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸悶，氣促， 心悸等不適，近期門診查血凝四項(xiàng)及入院后血常規(guī)，CPR未見異常） 12:15宮口開全 13:00側(cè)切分娩一男嬰，體重3860g。 13:05胎盤完整自娩，胎膜不完整。產(chǎn)時(shí)出血500ml。案例分析10905床 6240023 27歲 G1P139+1周 順娩 胎膜早破 主要病史：4月2日 15:10返回病房 17:30于恥上2指可觸及膀胱，訴小便不能自解 （協(xié)

6、助取舒適臥位，聽流水生，溫毛巾熱敷及按摩下腹部等誘導(dǎo)排尿 后無效） 18:00報(bào)告醫(yī)生后 （于肛塞開塞露，于18:30排便一次，但未解小便。） 19:00于恥上3指可觸及膀胱 （19:40遵醫(yī)囑予新斯的明1mg雙側(cè)足三里穴位注射，仍無法解出，此時(shí) 膀胱已達(dá)恥上4指，考慮產(chǎn)后尿潴留） 20:20給予導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿液600ml 4月4日 留置尿管近2天后拔出，尿自解，暢。 1.產(chǎn)后排尿的重要性。2.飲水量、時(shí)間及時(shí)排尿的方法。3.防止跌倒的相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理診斷4知識(shí)缺乏與缺乏產(chǎn)后需及時(shí)排尿的知識(shí)。5有受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生暈厥有關(guān)6感染的危險(xiǎn)與導(dǎo)尿后尿路感染有關(guān)參考文獻(xiàn)1黃澤琴,景艷,陳曉敏,等.產(chǎn)后尿潴留病因分析與防治J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,09;2賴愛如.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,01;3宋靜.52例產(chǎn)后尿潴留的病因與護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)醫(yī)