護理十大安全目標(biāo)及措施課件

1、葉城縣人民醫(yī)院護理十項安全目標(biāo)及措施目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度，提高護理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。1.1在病人入院時，佩戴“腕帶”，詳細填寫腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號、床號、年齡、族別，對傳染病、藥物過敏等特殊患者應(yīng)在“腕帶”與“床頭卡”中標(biāo)識，特殊科室根據(jù)科室特點及病人情況增加科室電話號碼等信息。1.2規(guī)范使用床頭卡，患者的固定信息如姓名、年齡、民族、住院號、醫(yī)保類型、住院日期等填寫在床頭卡上半部分，其它動態(tài)信息如護理級別、飲食、輸血病人血型、手術(shù)、置管護理等各種動態(tài)信息填寫在床頭卡下半部分，予以警示提醒。方便醫(yī)護人員更好的識別患者身份及相關(guān)信息。1.3在標(biāo)本采集、給藥、

2、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食或提供任何其它治療和操作時，認(rèn)真落實患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)，并核對治療卡、輸液卡、處置單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致。1.3.1對清醒的病人進行查對時、由病人自己報姓名，護理人員查對處置單、輸液卡、治療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。1.5.1患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、lCU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)接。1.5.2對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥期間

3、患者的身份識別，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接流程。1.5.3對無法進行身份確認(rèn)的無名患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行身份標(biāo)識的方法和核對流程。1.5.4對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的由患者陪同人員陳述患者姓名。1.6護理部組織護理質(zhì)量與安全管理委員會落實督導(dǎo)，定期召開會議并有記錄。目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥物的管理和臨床給藥制度，提升用藥安全。2.1有健全的高危藥物使用制度，并對護士進行相關(guān)培訓(xùn)。2.1.1病房里存放高濃度電解質(zhì)藥品(如氯化鉀、10%的氯化納注射液)時，必須單獨存放。有明顯的“警示標(biāo)識”。2.1.2 病人使用化療藥物、強刺激性藥物，進行膀脫沖洗、鼻飼等特殊用藥或特殊操作時

4、.床邊應(yīng)掛有“安全警示”標(biāo)識牌，并在護理記錄中反映用藥及處置情況；有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時的應(yīng)急預(yù)案。2.1.3輸液泵、多通道或使用三通時注意各藥物間的配伍禁忌，輸血或血制品、脂肪乳等特殊制品須單獨通道輸入。2.1.4靜脈注射時靜脈選擇、觀察、維護、處理流程均按照責(zé)任組長指導(dǎo)進行。2.1.5遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。靜脈輸注的抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用，常規(guī)藥物的配置應(yīng)不超過2小時。2.1.6各種抗菌素使用72小時或更換批號，需再次使用時，重新用原液進行皮內(nèi)試驗。2.2配置高價貴重藥品時，需兩人核對并簽字確認(rèn)。必須兩人核對的治療和護理的內(nèi)容包括:本科室相對貴重的藥物、化療藥物、毒麻藥品、高濃度

5、藥物，如遇單人值班時段與值班醫(yī)生共同核對。2.3對特殊口服藥物監(jiān)督病人服藥到口，對特殊靜點藥物使用時及時巡視、認(rèn)真觀察記錄用藥過程，確保給藥安全。2.4包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型的藥物要分開存放，且有明晰的“警示標(biāo)識”。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程及與醫(yī)生有效溝通的程序、步驟，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3.1在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，一般病人不執(zhí)行醫(yī)生口頭或電話通知的醫(yī)囑。3.2只有在對危重癥患者緊急搶救時的特殊情況下可執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行護士需向醫(yī)生重述，經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后再執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑后，方可

6、棄去，并及時補記搶救記錄。第四步:患者麻醉實施前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位與標(biāo)記、手術(shù)方式、知情同意等，由手術(shù)醫(yī)師按手術(shù)安全核查表提問并填表，巡回護士念手腕帶，麻醉醫(yī)師核對病歷。第五步:準(zhǔn)備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士再次 共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)記、麻醉分級、手術(shù)體位及風(fēng)險預(yù)警等，麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表提問并記錄，巡回護士看手腕帶。第六步:患者離開手術(shù)室前(結(jié)束)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護士護士共同確認(rèn)手術(shù)安全核查表填寫完畢并簽名。5.2.3 各個監(jiān)護室每床位之間、各病區(qū)治療室治療臺上、治療車上、重點病區(qū)走廊根據(jù)院感辦要求均放置有速干手消

7、毒劑，提高護理人員手消毒依從性。5.3 使用合格的無菌醫(yī)療器械。5.4 對有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，加強急診、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、兒科、血液透析室、手術(shù)科室、手術(shù)室、產(chǎn)房、中心供應(yīng)室等重點科室管理。5.5 遵循醫(yī)院感染控制的基本要求處置手術(shù)后的廢棄物。5.6 高度重視上呼吸道感染和腹瀉等疾病，流行時及時上報，并嚴(yán)格按照院內(nèi)感染控制有關(guān)制度，做好護理工作以及病人和陪護的知識宣傳和預(yù)防措施，規(guī)范流程，減少感染擴散。5.7 全院護理人員每年至少參加一次由醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)，并有學(xué)習(xí)記錄。目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行臨床“危急值”報告制度。7.1.2 當(dāng)Morse評分達到25-45分(

8、中度風(fēng)險)時按標(biāo)準(zhǔn)跌倒措施執(zhí)行，當(dāng)Morse評分達到45分(高度風(fēng)險)時在標(biāo)準(zhǔn)防跌倒措施的基礎(chǔ)上，增加特殊防跌倒措施并做好記錄，進行交接班。根據(jù)預(yù)防措施的實施情況動態(tài)進行防跌倒評估。7.1.3 對老年、小兒、躁動、昏迷患者需加床檔并做好健康指導(dǎo)防止發(fā)生墜床，對加床無床檔的以上患者根據(jù)情況調(diào)整有床檔的床位.并告知家屬配合，防止發(fā)生墜床。7.2安全預(yù)防措施7.2.1 向病人和家屬口頭教育安全預(yù)防措施，并記錄。7.2.2 病人床頭標(biāo)識“防跌倒/防墜床”提示牌。7.2.3 根據(jù)需要在各樓層或大廳放置“小心地滑”警示標(biāo)識，每病區(qū)統(tǒng)一張貼住院患者防跌倒十知道宣傳牌 7.2.4 指導(dǎo)病人走動時穿防滑鞋，病人

9、外出檢查、治療時禁穿拖鞋。7.2.5 指導(dǎo)病人起床或久蹲/久坐以及從坐便器起身后站立動作要緩度，必要時旁人協(xié)助；病人能觸及床邊呼叫鈴及必需物品，衛(wèi)生間放防滑墊。7.2.6 保持病室通道、病房走廊無障礙物，及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等，加強保潔工作。7.2.7 有臺階的地面用顏色醒目標(biāo)識，轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。7.2.8 可引起體位性低血壓藥物以及預(yù)防措施: 降壓藥物：a受體阻滯劑，即某某唑嗪類藥物，此類降壓藥的副作用主要是引起體位性低血壓。預(yù)防措施: (a)服用此類藥物，多建議在睡前服用，因為夜間的體位變化相對白天較少。(b)服用此類藥物時，首次劑量用半量，如無不良反應(yīng)，次劑量可用至全量

10、。(c)服用此類藥物時，盡可能減少體位的變化，如需改變體位，應(yīng)做到緩慢、安全。7.3 病人發(fā)生墜床/跌倒后護理措施：7.3.1 勿移動/搬動病人，評估損傷部位。 7.3.2 評估生命體征，根據(jù)病人情況采取合適的搬運方法、治療和護理。7.3.3 立即報告醫(yī)生和護士長。7.3.4 護士長填寫意外事件報告表，重大墜床/跌倒事件須立即上報護理部。目標(biāo)八、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程，防范與減少患者壓瘡發(fā)生81 所有新入、轉(zhuǎn)入患者均需進行壓瘡評分，當(dāng)NOnor低于14分時視為壓瘡危險告知家屬并進行簽字。至少每周評分一次，直至渡過危險期，平穩(wěn)后改為每月評估一次。8.2 當(dāng)病情發(fā)生變化或有潛

11、在發(fā)生壓瘡風(fēng)險時需再次動態(tài)評分。8.3 一旦病人評分值達危險臨界時，要逐一上報，低、中度風(fēng)險向護士長報告，高度風(fēng)險向護理部上報。8.4 制定壓瘡預(yù)防護理手冊并實施，內(nèi)容包括體位轉(zhuǎn)換，減少摩擦力和剪切力，壓力減板用具的使用，皮膚護理，營養(yǎng)支持，健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。8.5 落實壓瘡預(yù)防措施，病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請外科醫(yī)生到床邊指導(dǎo)，制定并落實個體化的預(yù)防措施，對壓瘡預(yù)防效果進行跟蹤。8.6 難免壓瘡患者，需填寫申報表，請護理部前往科室進行評估。8.7 對發(fā)生壓瘡的案例(院外、院內(nèi)難免壓瘡)，科內(nèi)有分析及改進措施。如無壓瘡，科內(nèi)自行組織學(xué)習(xí)討論并有記錄。8.8 按照傷口處理

12、原則處理壓瘡、并規(guī)范記錄。目標(biāo)九、實行非懲罰報告制度，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件。9.1 實行無懲罰報告，鼓勵護士主動報告護理安全(不良、意外)事件或潛在的不良護理事件，對隱瞞不報或漏報按相關(guān)規(guī)定處理。9.2 加強重點部門護理安全管理監(jiān)督，如:急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒 血透室等危重病人多，工作忙、護士壓力大，護理安全問題比較突出的科室。9.3 加強重點制度護理安全管理監(jiān)督，如:查對制度、分級護理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護理文書書寫制度、藥品耗材管理制度、護理安全(不良、意外)事件報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等護理核心制度

13、的落實。9.4 加強重點環(huán)節(jié)護理安全管理監(jiān)督，如:搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能力、危重患者的觀察與交接、壓瘡預(yù)防與管理、跌倒/墜床預(yù)防與管理、消毒隔離、護理文件記錄真實客觀的落實。9.8 護士長須利用院內(nèi)網(wǎng)將護理意外事件發(fā)生4小時內(nèi)填寫意外事件報告表上報、重大不良/意外事件須立即上報護理部，及時講評，討論整改。目標(biāo)十、落實護理告知制度，鼓勵患者參與保證護理安全活動。10.1 針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識的教育、協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。10.2 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)(或有創(chuàng)性操作)前和藥物治療時履行告知制度，做好相應(yīng)記錄。10.3 對使用深靜脈置管以及約束帶的患者簽署知情同意書，并有護理記錄。 10.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項護理部制定的各項護理操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)要求。10.5 教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服