基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第14章 排泄護(hù)理課件

1、 第十四章 排泄護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn) 掌握有關(guān)概念 多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護(hù)理掌握大量不保留灌腸技術(shù) 學(xué)會(huì)男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)排泄護(hù)理的重要性 排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關(guān)的保健知識(shí)，使其不能正常進(jìn)行排便、排尿活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用與排泄有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，幫助并指導(dǎo)病人維持和恢復(fù)正常的排泄?fàn)顟B(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。1.尿量與次數(shù) 正常成人

2、24h尿量約 10002000ml，平均約1500ml；一般日間排尿35次，夜間排尿01次,每次尿量約200400ml。2.顏色、透明度 3.比重、酸堿性 尿比重為1.0151.025，pH57，平均為6，呈弱酸性。4.氣味 一、尿液的觀察(一)正常尿液的觀察(二)異常尿液的觀察1. 尿量與次數(shù) 多尿少尿無尿膀胱刺激征表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見于膀胱及尿路感染。24h尿量少于100ml。常見于嚴(yán)重的心、腎疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。常見于心、腎疾病和休克等病人。24h尿量經(jīng)常超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。2. 顏色（1）血

3、尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿 （4）膿尿 （5）乳糜尿 血尿乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿3. 透明度4. 比重5. 氣味尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎功能嚴(yán)重障礙。泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。三、排尿異常的護(hù)理真性尿失禁指膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象。可見于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，尿液不自主的溢出或滴出。多見于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主的排尿

4、。多見于中、老年女性。（一）尿失禁病人的護(hù)理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。（二）尿潴留病人的護(hù)理尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護(hù)理四、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。【目的】為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。【準(zhǔn)備】 1. 護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2. 病人準(zhǔn)備病人和家屬清楚導(dǎo)尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會(huì)陰，不能自理者護(hù)士給予協(xié)助。3. 用物準(zhǔn)備（1）外陰消毒包（3）其它4.

5、環(huán)境準(zhǔn)備清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。（2）無菌導(dǎo)尿包女病人導(dǎo)尿術(shù) 短、粗、直，長(zhǎng)約45cm，且富擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點(diǎn)：女病人導(dǎo)尿術(shù)圖14-1 女病人導(dǎo)尿術(shù)AB男病人導(dǎo)尿術(shù) 成人男性尿道長(zhǎng)約18cm20cm，有兩個(gè)彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個(gè)狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。男性尿道特點(diǎn):【注意事項(xiàng)】 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。 2. 保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?3. 選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。 4.為男病人插導(dǎo)

6、尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。 6. 對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。 討論：如何提高自己為患者提供人性化護(hù)理的技巧?【目的】1. 搶救休克、危重病人時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病情變化。2. 為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱

7、，避免術(shù)中誤傷。3. 為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4. 為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會(huì)陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會(huì)陰部的清潔干燥。【準(zhǔn)備】1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 病人準(zhǔn)備 病人和家屬知道留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。3. 用物準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人?！静僮鞑襟E】 剃去陰毛行導(dǎo)尿術(shù):同男女病人導(dǎo)尿術(shù) 固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄 雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法 男病人膠布固定法 集尿袋固定法【注意事項(xiàng)】 1. 保持引流通暢 2. 防止逆行感染 3. 防止導(dǎo)

8、尿管脫落4. 健康教育第二節(jié)影響排尿的因素返回年齡和性別 嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識(shí)支配，23歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會(huì)出現(xiàn)尿頻；老年男性會(huì)因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經(jīng)周期中排尿形態(tài)也有改變。影響排尿的因素 飲食與氣候 食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留；氣溫高時(shí)，人體大量出汗，可使尿量減少。返回第二節(jié) 排便護(hù)理（一）正常糞便的觀察1. 量與次數(shù) 排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便12次（嬰幼兒35次），

9、平均量100300g。2. 形狀與顏色 正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3. 氣味和混合物 糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時(shí)可伴有未消化的食物殘?jiān)?。一、糞便的觀察（二）異常糞便的觀察1. 次數(shù) 成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。 2. 形狀 糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅(jiān)硬，有時(shí)呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3. 顏色 柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶

10、土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4. 氣味 消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。二、影響排便的因素年齡飲食活動(dòng)個(gè)人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素三、排便異常的護(hù)理（一）便秘病人的護(hù)理 便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。1. 心理護(hù)理了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除病人思想顧慮。

11、2. 排便環(huán)境用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，使病人安心排便。3. 選取適宜排便姿勢(shì)如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4. 腹部環(huán)形按摩按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸），可刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。5. 口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6. 教會(huì)病人或家屬正確使用簡(jiǎn)易通便劑，開塞露，甘油栓。7. 灌腸術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效時(shí)，則需采用灌腸術(shù)。8. 健康教育向病人講解有關(guān)排便知識(shí)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；安排適當(dāng)活動(dòng)，如散步，體操，打太

12、極拳等。使用簡(jiǎn)易通便劑三、排便異常的護(hù)理（二）腹瀉病人的護(hù)理 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。1. 心理護(hù)理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護(hù)理，提高病人的自信心。2. 臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3. 飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食。4. 保護(hù)肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。5. 遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6. 觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時(shí)記錄，需要時(shí)留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時(shí)，按腸道隔離原則護(hù)理

13、。7. 健康教育向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時(shí)能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。三、排便異常的護(hù)理（三）排便失禁病人的護(hù)理 排便失禁是指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便。1. 心理護(hù)理尊重和理解病人，鼓勵(lì)病人樹立信心。2. 保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，使病人舒適。3. 皮膚護(hù)理及時(shí)更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時(shí)涂油保護(hù)；注意病人骶尾部皮膚情況，定時(shí)翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4. 觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進(jìn)食刺激腸蠕動(dòng)而引起排便

14、，則應(yīng)在飯后及時(shí)給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5. 健康教育向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法；指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)；教會(huì)病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。四、灌腸術(shù) 灌腸術(shù)是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療目的的技術(shù)。四、灌腸術(shù) （一）大量不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù)不保留灌腸術(shù)保留灌腸術(shù)（一）大量不保留灌腸術(shù)【目的】解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。1.

15、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備 使病人和家屬清楚灌腸的目的，學(xué)會(huì)深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。【準(zhǔn)備】【操作步驟】核對(duì)解釋安置臥位 潤(rùn)管排氣插管灌液拔出肛管 整理記錄 大量不保留灌腸【注意事項(xiàng)】消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程

16、中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。（二）小量不保留灌腸術(shù) 【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術(shù)后的病人軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹?！緶?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備 使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點(diǎn)，學(xué)會(huì)深呼吸并取合適的臥位。用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。核對(duì)解釋安置臥位排出氣體 插管灌液拔出肛管整理記錄 【操作步驟】A 小量不保留灌腸術(shù)【注意事項(xiàng)】灌腸時(shí)插管深度為710cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)夾住肛管

17、，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。（三）保留灌腸術(shù) 保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)?！灸康摹?.用于鎮(zhèn)靜、催眠。 2.治療腸道感染等。【準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備 使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋，酌情調(diào)節(jié)室溫。核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，并向病人及家屬解釋目的和需配合事項(xiàng)，以取得合作，協(xié)助病人排尿、排便。安置臥位根據(jù)病情選擇不同的臥位，慢性痢疾者應(yīng)取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾者應(yīng)取右側(cè)臥位，臀部移至床沿，脫褲至膝部，抬高臀部約10cm，臀下墊橡膠單及治療巾，臀邊放

18、彎盤。潤(rùn)管排氣戴手套，注洗器抽吸藥液，連接肛管并潤(rùn)滑肛管前端，排盡空氣、夾管。插管灌液左手分開臀部，顯露肛門，右手持管輕輕插入1015cm，固定肛管，松夾，緩緩注入藥液，藥液注入完畢后，再注入510ml溫開水，并抬高肛管末端夾管。拔出肛管用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出置彎盤內(nèi)，擦凈肛門，墊衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉。囑病人取舒適體位，讓病人盡量忍耐，保留藥液1h以上。整理記錄清理用物，整理床單元，開窗通風(fēng)，洗手、觀察病人反應(yīng)并記錄?！静僮鞑襟E】【注意事項(xiàng)】正確評(píng)估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸，因?yàn)榇藭r(shí)活動(dòng)量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細(xì)，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過30cm，使灌入藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸黏膜對(duì)藥液的充分吸收。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。第三節(jié) 排氣護(hù)理 一、腸脹氣病人的護(hù)理 腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體積聚，不能排出。 1.心理護(hù)理 2.適當(dāng)活動(dòng) 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥或行肛管排氣 4.健康教育 二、肛管排氣法 肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法?！灸康摹?幫