醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查情況表

醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查情況表一、基本情況機構(gòu)名稱：；法定代表人：；單位地址：；負責人：；聯(lián)系電話：；郵政編碼：；執(zhí)業(yè)醫(yī)師：人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：人；持《護士執(zhí)業(yè)證書》：人；藥劑人員：人；醫(yī)技檢驗人員：人；核準床位數(shù)：；實際開設床位數(shù)：；二、檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理（責任科室：醫(yī)務科配合科室:各職能科室）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內(nèi)。是（）否（）是否未將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。是（)否（）是否未按照規(guī)定對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》3年進行校驗1次。是（）否（)是否未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動。是（）否（)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否存在偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。是（)否（）無（）從事母嬰保健技術是否取得《母嬰保健資格證》。是（）否（）無（）消毒供應室從事壓力容器操作人員是否取得《特種設備作業(yè)人員證》。是（）否（）無（）從事放射診療活動是否取得《放射診療許可證》。是（）否（）是否按照規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設備。是（)否（）無（）單位執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變更，是否按規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。是（)否（）單位名稱、主要負責人發(fā)生變更，是否按規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。是（）否（）是否未按照核準登記的診療科目開展診療活動。是（）否（)是否存在未經(jīng)備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動是（）否（)是否存在未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核定并辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)的人員從事醫(yī)療美容診療服務。是（）否（）是否存在未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)登記機關核準開展醫(yī)療美容診療科目就直接開展醫(yī)療美容服務。是（）否（）無（）是否經(jīng)過批準開展性病診療活動。是（)否（）無（）非營利性醫(yī)療機構(gòu)是否存在與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設置非獨立法人營利性“科室”、“病區(qū)”和“項目”。是（)否（）無（）是否存在將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的有關人員或者其他人員、機構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動。是（)否（）無（）是否存在未經(jīng)批準擅自發(fā)布醫(yī)療廣告。是（）否（）無（)是否存在發(fā)布醫(yī)療美容廣告違法國家有關廣告管理的法律、法規(guī)的規(guī)定。是（）否（)醫(yī)務人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理（責任科室：醫(yī)務科、護理部,配合科室:各職能科室）是否存在衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)（執(zhí)業(yè)范圍）以外的診療活動。是（）否（）是否存在使用取得相應資格但未注冊在本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士從事診療活動。是（）否（）是否存在使用未經(jīng)注冊的外籍醫(yī)師從事診療活動。是（）否（）是否存在使用醫(yī)學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動（即非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作）的。是（)否（）開展醫(yī)療美容服務的主診醫(yī)師是否符合要求。是（)否（）無（）醫(yī)師外出會診是否均符合管理規(guī)定。是（)否（）無（）出具診斷性報告的醫(yī)技人員是否均具有相應的資質(zhì)。是（)否（）無（）是否存在未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人，出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件。是（）否（)是否存在未按規(guī)定對危重病人進行立即搶救。是（）否（）是否存在工作人員上崗工作，未佩戴載有本人姓名、職務或者職稱的標牌。是（）否（)是否存在未設置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作。是（）否（)是否存在對在本機構(gòu)從事護理工作的護士，未按照國家有關規(guī)定足額繳納社會保險費。是（）否（)是否存在未為護士提供衛(wèi)生防護用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施。是（）否（)是否存在未制定、實施護士在職培訓計劃或者未保證護士接受培訓。是（）否（)藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理（責任科室：藥劑科、設備科、耗材科、醫(yī)療質(zhì)量管理科,配合科室:臨床藥學科、輸血科、醫(yī)務科）是否存在未取得《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的。是（）否（）無（)是否存在未按規(guī)定報告藥品不良反應的。是（）否（)是否存在未按規(guī)定進行藥品采購或者不按規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的。是（）否（)是否存在不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。是（）否（)是否存在使用未經(jīng)國家有關部門批準的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑等。是（）否（）是否醫(yī)院設立醫(yī)用耗材管理委員會，成員是否符合任職資格。是（）否（）無（)是否做到醫(yī)用耗材的采購相關事務由耗材科實行統(tǒng)一管理。是（）否（）無（)臨時采購是否遵循臨時性醫(yī)用耗材采購管理。是（）否（）無（)是否建立醫(yī)用耗材供應目錄，并進行動態(tài)管理。是（）否（）無（)是否建立醫(yī)用耗材驗收制度，由驗收人員驗收合格后方可入庫。是（）否（）無（)是否做到設置相對獨立的醫(yī)用耗材儲存庫房，配備相應的設備設施，制訂相應管理制度，定期對庫存醫(yī)用耗材進行養(yǎng)護與質(zhì)量檢查。是（）否（）無（)是否做到使用后的醫(yī)用耗材進貨查驗記錄保存至使用終止后2年。未使用的醫(yī)用耗材進貨查驗記錄應當保存至規(guī)定使用期限結(jié)束后2年。是（）否（）無（）植入性醫(yī)用耗材進貨查驗記錄應當永久保存。購入Ⅲ級醫(yī)用耗材的原始資料應當妥善保存，確保信息可追溯。是（）否（）無（)使用Ⅲ級或植入類醫(yī)用耗材時，是否簽署知情同意書。是（）否（）無（)是否做到對臨床應用技術要求較高、風險較大、價格較昂貴的醫(yī)用耗材進行重點監(jiān)控。是（）否（）無（）是否做到發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材不良事件或者可疑不良事件，按照有關規(guī)定上報國家不良反應監(jiān)測網(wǎng)。是（）否（）無（）是否定期將質(zhì)量安全事件報告、不良反應監(jiān)測、重點監(jiān)控、超常預警和評價結(jié)果進行內(nèi)部公示，持續(xù)改進醫(yī)用耗材臨床使用水平。是（）否（）無（)是否建立醫(yī)用耗材臨床應用登記制度，使醫(yī)用耗材信息、患者信息以及診療相關信息相互關聯(lián)，保證使用的醫(yī)用耗材可溯源是（）否（）無（)是否加強醫(yī)療質(zhì)量控制，對醫(yī)用耗材尤其是重點監(jiān)控醫(yī)用耗材的臨床使用情況設立質(zhì)控點，納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系。是（）否（）無（)是否做到對醫(yī)用耗材的臨床使用進行評價。根據(jù)相關法律法規(guī)、技術規(guī)范等，建立評價體系。是（）否（）無（）醫(yī)用耗材需冷鏈管理的，是否做到嚴格落實冷鏈管理要求，并確定專人負責驗收、儲存和發(fā)放工作，確保各環(huán)節(jié)溫度可追溯。是（）否（）是否做到對醫(yī)用耗材臨床使用實施分級分類管理。是（）否（）是否存在非法采供血。是（）否（）無（)是否存在出售無償獻血的血液。是（）否（)是否存在非法組織出賣血液。是（）否（)是否存在違反臨床用血有關規(guī)定。是（）否（)是否存在臨床用血的包裝、儲存、運輸不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求。是（）否（)是否存在醫(yī)務人員違反規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者。是（）否（）醫(yī)療技術臨床應用與臨床研究（責任科室：醫(yī)務科、科研科,配合科室:各職能科室）是否未經(jīng)批準擅自開展限制類醫(yī)療技術項目的。是（）否（）無（）是否存在未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療。是（）否（)醫(yī)療質(zhì)量管理（責任科室：醫(yī)療質(zhì)量管理科,配合科室:、質(zhì)安辦、醫(yī)患辦、臨床科室）是否存在未按規(guī)定進行轉(zhuǎn)診的。是（）否（)是否存在未建立醫(yī)療質(zhì)量管理定期檢查和考核制度的。是（）否（）是否存在發(fā)生醫(yī)療事故時，未按照國家有關規(guī)定處理。是（）否（）是否存在未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的。是（）否（）是否發(fā)生負次要責任醫(yī)療事故。是（）否（）是否發(fā)生負主要責任醫(yī)療事故。是（）否（）是否發(fā)生負全責責任醫(yī)療事故。是（）否（)對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，是否存在未按照國家有關法律、法規(guī)規(guī)定辦理的。是（）否（）是否存在實施手術、特殊檢查或者特殊治療時，未征得患者同意并簽字，取得其家屬或關系人同意簽字。是（）否（）傳染病防治（責任科室：預防保健科，配合科室：醫(yī)院感染管理科、總務科、護理部）是否未按規(guī)定開展健康教育、咨詢，普及傳染病防治知識。是（）否（)是否存在未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作。是（）否（)是否存在未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的。是（）否（）是否存在未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置。是（）否（)是否存在未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用。是（）否（)是否存在未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。是（）否（)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，是否存在未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診。是（）否（)是否存在故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。是（）否（)是否存在未按規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的。是（）否（）是否存在發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告。是（）否（)母嬰保健與計劃生育技術服務（含人類輔助生殖技術和人類精子庫）（責任科室：醫(yī)務科，配合科室：婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室）是否存在未為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務。是（）否（）是否存在未取得國家頒發(fā)的有關合格證書，從事婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學技術鑒定。是（）否（）是否經(jīng)過批準開展母嬰保健技術服務。是（)否（）無（）是否經(jīng)過批準開展結(jié)扎、終止妊娠手術（人流、藥流、引產(chǎn)）。是（)否（）無（）是否存在未取得國家頒發(fā)的有關合格證書，施行終止妊娠手術。是（）否（)是否存在采用技術手段對胎兒進行性別鑒定的（醫(yī)學上確有需要的除外）。是（）否（）無（）是否存在未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告產(chǎn)婦、嬰兒死亡及新生兒出生缺陷情況的。是（）否（)是否存在未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)院出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。是（）否（)放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷（責任科室：預防保健科，配合科室：醫(yī)技科室、健康管理中心）可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設項目竣工驗收時，對其放射性職業(yè)病防護設施，是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后才投入使用。是（)否（）是否存在放射工作人員未按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查的。是（)否（）無（）是否存在放射工作人員未按規(guī)定進行個人劑量監(jiān)測的。是（)否（）無（）是否存在從事放射工作的人員未進行輻射安全和防護基礎知識培訓及放射防護和有關法律知識培訓的。是（)否（）儀器設備的計量檢定、校驗、使用狀態(tài)標識等情況是否符合規(guī)范。是（)否（）是否具有與開展職業(yè)病診斷相適應的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員。是（)否（）是否具有與開展職業(yè)病診斷相適應的儀器、設備。是（)否（）是否具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。是（)否（）精神衛(wèi)生服務（責任科室：醫(yī)務科，配合科室：心理精神科）是否有從事精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士。是（）否（）是否有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設施和設備。是（）否（）是否有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。是（）否（）接到送診的疑似精神障礙患者，是否存在拒絕為其作出診斷的。是（）否（）是否組織醫(yī)務人員學習精神衛(wèi)生知識和相關法律、法規(guī)、政策。是（）否（）是否對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密。是（）否（）醫(yī)務人員開展疾病診療服務，是否按照診斷標準和治療規(guī)范的要求，對就診者進行心理健康指導。是（）否（）醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，是否建議其到符合精神衛(wèi)生法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。是（）否（）中醫(yī)藥服務（責任科室：醫(yī)務科，配合科室：中醫(yī)科、臨床藥學科、藥劑科）是否設有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室。是（)否（）無（）中藥房采購、驗收、調(diào)劑人員是否為中藥專業(yè)技術人員。是（)否（）無（）供應商資質(zhì)是否符合要求。是（)否（）無（）是否有人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度。是（)否（）無（）醫(yī)療文書管理（責任科室：醫(yī)療質(zhì)量管理科、護理部，配合科室：質(zhì)安辦、醫(yī)患辦、臨床科室、醫(yī)技科室、門診部、病案室）是否存在出具虛假證明文件的。是（）否（）無（)是否存在未按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書。是（）否（）是否存在涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文書的。是（）否（)開具精神、麻醉藥品處方的醫(yī)生是否取得相應資格。是（)否（）無（）是否存在醫(yī)師超出處方權(quán)限開具處方。是（）否（）是否存在未按規(guī)定保存病歷資料的。是（）否（)是否存在冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等。是（）否（)（十二）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應當履行的職責和遵守的其他要求（責任科室：質(zhì)安辦，配合科室：各職能科室）醫(yī)療機構(gòu)是否對醫(yī)務人員進行相關的法律法規(guī)培訓。是（）否（）醫(yī)療機構(gòu)的印章、銀行帳戶、牌匾以及使用的第一名稱與核準登記的醫(yī)療機構(gòu)名稱不一致的。是（）否（）是否存在未按規(guī)定建立新成員上崗前教育制度，或未按規(guī)定建立健全醫(yī)德考核與評價制度的。是（）否（)是否未對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。是（）否（)是否存在未按規(guī)定組織實施醫(yī)師定期考核，或未建立醫(yī)師定期考核檔案的。是（）否（)是否存在為未在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的。是（）否（)是否存在雇傭“醫(yī)托”等不正當方法招徠病人的。是（)否（）無（）是否存在未按規(guī)定將醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務價格、收費情況等對外公開的。是（）否（)是否存在被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行為。是（）否（)