內(nèi)科學(xué)緒論.02課件

1、 內(nèi)科學(xué) 黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院 劉海英緒論 一、什么是內(nèi)科學(xué) 二、內(nèi)科學(xué)的重要位置 三、內(nèi)科學(xué)的范圍和內(nèi)容 四、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 五、內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法 六、循證醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合一、什么是內(nèi)科學(xué)？ 傳統(tǒng)觀念： 內(nèi)科學(xué)是以用藥物治療為主要療法的 疾病為對(duì)象,進(jìn)行專門研究的學(xué)科。 什么是內(nèi)科學(xué)？ 從病因?qū)W的角度看 目前已公認(rèn)病人的心理因素和社會(huì)因素 同樣是決定人體健康的重要因素。 例如 那些家庭穩(wěn)定、人際關(guān)系和諧的人， 其發(fā)病率明顯低于生活孤獨(dú)、心理壓力重的人。 美國(guó)的研究表明，現(xiàn)代人類的疾病約有50%與行為和生活方式有關(guān)； 20%與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，20%與衰老、遺傳等生物學(xué)因素有關(guān)，10%與衛(wèi)生

2、服務(wù)的缺陷有關(guān)。什么是內(nèi)科學(xué)？ 20世紀(jì)70年代以來 醫(yī)學(xué)的理論模式從 “生物醫(yī)學(xué)模式”向 “生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。（1974年加拿大與美國(guó)的兩位學(xué)者相繼提出了新的醫(yī)學(xué)模式） 在防治疾病、維護(hù)健康的實(shí)踐中，不僅要注意生物學(xué)因素，同時(shí)要注意心理、環(huán)境和社會(huì)問題。其目標(biāo)是使人民的身心處于更加良好的健康狀態(tài)。WHO對(duì)健康的定義為 “健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”。這一定義反映了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。內(nèi)科治療的目標(biāo)已不僅是治愈某一個(gè)疾病，而還要促進(jìn)康復(fù)、減少殘疾、提高生活質(zhì)量；除藥物治療還應(yīng)同時(shí)重視心理、生活方式、社會(huì)因素等長(zhǎng)期的防治措施。二、內(nèi)科學(xué)的重要位置 1、

3、內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科 涉及面廣，理論性、實(shí)踐性、整體性強(qiáng)，診療 措施不具或僅有輕微創(chuàng)傷性。 2、內(nèi)科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本方法是臨 床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)；內(nèi)科學(xué)所闡述的診療原則 和臨床思維方法，可供臨床各學(xué)科借鑒。 3、內(nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各科存在密切聯(lián)系。三、內(nèi)科學(xué)的范圍和內(nèi)容 2、內(nèi)容 研究有關(guān)內(nèi)科疾病的的基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)和基本技能（三基）。 每個(gè)疾病具體講述：概念；病因和發(fā)病機(jī)制； 病理；臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；診斷和鑒別診斷；治療；預(yù)后和預(yù)防。 講授與學(xué)習(xí)的重點(diǎn) ：臨床常見病、多發(fā)病的三基知識(shí)。四、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展（三）檢查和診斷技術(shù)方面 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定 （EL

4、ISA） 細(xì)胞和血液中病毒的DNA和RNA測(cè)定 高效液相層析 酶學(xué)檢查技術(shù) 放射（免疫）受體檢測(cè) 、發(fā)光免疫測(cè)定 單克隆抗體的制備和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 分子遺傳學(xué)分析 臨床生化分析向高速、自動(dòng)化、高效和超微量發(fā)展 內(nèi)鏡的改進(jìn)、影像學(xué)的進(jìn)步 四、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 （四）預(yù)防和治療 1、新藥不斷增加：第四代頭孢菌素、新一代喹諾酮 類藥物 ；生物制劑如TNF-a和IL-1拮抗劑的應(yīng)用。 2、以機(jī)械通氣為主呼吸支持技術(shù)的廣泛應(yīng)用 ，顯 著改善了呼吸衰竭的療效。 3、心血管事件鏈的概念（危險(xiǎn)因素-靶器官損害-意 外事件-死亡）的建立 4、以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)各種診療方案（如慢性心力衰 竭、高血壓）的推薦應(yīng)用

5、，使防治結(jié)合更加合理。四、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 5、溶栓、抗栓療法的進(jìn)步 6、介入治療：PCI、雙心室起搏治療慢性心衰 7、腹膜透析和血液透析設(shè)備改善，治療效果更好。 8、人類白細(xì)胞抗原（HLA）的研究，提高了骨髓移 植和其他器官移植的成功率。 9、應(yīng)用基因重組技術(shù)合成胰島素、人生長(zhǎng)激素等已 應(yīng)用于臨床。 10、先進(jìn)的心肺復(fù)蘇技術(shù)提高了治療水平。五、內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法1、樹立全心全意為病人服務(wù)的思想和全面關(guān)心病人健 康的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系；2、掌握好內(nèi)科學(xué)三基知識(shí)3、重視臨床實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際；多實(shí)踐、勤于思 考、發(fā)現(xiàn)問題；主動(dòng)學(xué)習(xí)、刻苦學(xué)習(xí)。4、樹立正確的臨床思維5、要不斷學(xué)習(xí)和更新知

6、識(shí)，善于追蹤學(xué)科進(jìn)展，不斷 更新理論觀點(diǎn)；學(xué)會(huì)收集、積累和整理資料，學(xué)會(huì) 查閱參考資料的方法。六、【循證醫(yī)學(xué)】 循證醫(yī)學(xué)的概念：古代醫(yī)學(xué)純粹的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)19世紀(jì)發(fā)展起來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有解剖、生化、藥理學(xué)， 為臨床診斷治療疾病提供了科學(xué)的基礎(chǔ)但總體上 仍然是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇（無客觀統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)的概念應(yīng)運(yùn)而生 循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是在臨床研究中采用前瞻性隨機(jī)雙 盲對(duì)照及多中心研究的方法，系統(tǒng)地收集、整理大 樣本研究所獲得的客觀證據(jù)作為醫(yī)療決策的基礎(chǔ)?！狙C醫(yī)學(xué)】目前國(guó)際公認(rèn)，多個(gè)中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）和薈萃分析是證明某種治療方案的有效性和安全性最可靠的證據(jù)。因而，循證醫(yī)學(xué)提供了臨床醫(yī)生對(duì)患者診療做出決策的主要依據(jù)。近年國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)不