大學《精神病學》期末復習重點、知識點總結(jié)

1、第一章 精神病學概論1精神病學：是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。2精神病理學：作為精神病學最基礎的部分，它以心理學為基礎，對異常思維、情感體驗、行為等進行描述、命名、歸類等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系及其與深層心理活動等的關系。3以記憶為例來說明腦的可塑性：人們對各種經(jīng)歷的記憶最初保存在海馬，運動記憶主要在紋狀體，而情緒記憶則在其他區(qū)域（如杏仁核）編碼。4新世紀精神衛(wèi)生的服務對象：各種適應不良行為、輕型精神障礙、藥物酒精依賴、心身疾病、兒童老年心理衛(wèi)生問題。5精神病院的現(xiàn)代化前景：實行院內(nèi)園林化、室內(nèi)家庭化、管理開放化、

2、治療多元化。第二章 精神障礙的分類與診斷標準6精神障礙診斷標準：是將疾病癥狀按照不同的組合，以以條理化形式列出的一種標準化條目。包括內(nèi)涵標準和排除標準。內(nèi)涵標準又包括癥狀學、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標，其中癥狀學指標是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。第三章 精神障礙的癥狀學（簡答）7精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱為。8精神障礙的癥狀學：又稱精神病理學，是研究精神癥狀及其產(chǎn)生機理的學科。9判斷精神活動正常與否：縱向比較：與其過去一貫表現(xiàn)比較，精神狀態(tài)改變是否明顯。橫向比較：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)比較，差別是否明顯，

3、持續(xù)時間是否超出一般限度。應注意結(jié)合當事人的心理背景和當時處境具體分析判斷。（是否符合當時當?shù)氐牧曀滓?guī)范；是否符合客觀現(xiàn)實；是否有不可理喻的行為表現(xiàn)。心理活動是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一；心理活動自身是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一；人格是否相對穩(wěn)定、完整。）觀察精神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，還要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴重程度。精神癥狀一般不是隨時隨地表現(xiàn)出來，因此必須進行仔細觀察和反復檢查。精神檢查的主要方法是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀，常取決于醫(yī)患關系及檢查技巧，根據(jù)短暫、片面觀察所作出的結(jié)論，很容易漏診和誤診。10精神癥狀特點：癥狀出現(xiàn)不受病人意識控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通

4、過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。11精神檢查中應注意的問題：確定是否存在精神癥狀，且確定存在哪些癥狀。了解癥狀的強度、持續(xù)時間、評定其嚴重程度。分析癥狀間的關系，確定哪些是原發(fā)，與病因直接有關，具有診斷價值，哪些是繼發(fā)，有可能與原癥狀存在因果關系。重視各癥狀間鑒別，減少疾病誤診。分析癥狀產(chǎn)生的可能誘因、原因及影響因素，包括生物學和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。12人的精神活動是一個復雜的、相互聯(lián)系又相互制約的過程。許多精神障礙至今病因未明，尚缺乏有效的診斷性生物學指標，臨床診斷主要是通過病史和精神檢查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，進行綜合分析和判斷

5、得出。因此，精神障礙的癥狀學是精神醫(yī)學的重要基礎，掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。13精神癥狀的表現(xiàn)受以下因素影響：個體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處；環(huán)境因素，如個人經(jīng)歷、目前社會地位、文化背景等。14人的正常精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。15常見精神癥狀：A感知覺障礙：感覺障礙：感覺過敏、感覺減退（感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀）、內(nèi)感性不適；知覺障礙：錯覺、幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺；真性幻覺、假性；功能性幻覺、反射性、入睡前、心因性）、感知綜合障礙（視物變形癥、空間知覺障礙、時間

6、感知綜合障礙、非真實感）。B思維障礙：思維形式障礙：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維破裂、思維中斷（又稱思維阻滯）、思維插入和強制性思維、思維化聲、思維擴散和思維被廣播、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、強迫觀念或強迫性思維（強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑）；思維內(nèi)容障礙：妄想（a原發(fā)性：突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛；繼發(fā)性。b系統(tǒng)性；非系統(tǒng)性。c臨床長按主要內(nèi)容歸類：被害妄想、關系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感）；超價觀念。C注意障礙：注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄D記憶障礙：記憶增強

7、記憶減退遺忘：完全性遺忘、部分性；順行性遺忘、逆行性、界限性（又稱癔癥性）錯構(gòu)虛構(gòu)E智能障礙：精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆、部分性、假性（剛?cè)C合征又稱心因性假性癡呆、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆。16定向力：定向障礙（雙重定向）。17情感障礙：情感性質(zhì)的改變：情感高漲（欣快）、情感低落、焦慮（嚴重：驚恐發(fā)作）、恐懼情感波動性的改變：情感不穩(wěn)、情感淡漠、易激惹性情感協(xié)調(diào)性的改變：情感倒錯、情感幼稚。18意志障礙：意志增強意志減弱意志缺乏猶豫不決（矛盾意向）。19動作與行為障礙：精神運動性興奮：協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性；精神運動性抑制：木僵（嚴重：緊張性木僵屬于精分）、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥（主動違拗、被

8、動違拗）；刻板動作模仿動作作態(tài)20意識障礙：嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)21自知力：又稱領悟力或內(nèi)省力。自知力缺乏、自知力完整（痊愈）、自知力恢復。22妄想定義及特征：A定義：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷。B特征：信念內(nèi)容與事實不符，無客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總與個人利害有關；妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異。但常有濃厚時代色彩。23情感定義及特征：A定義：指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應的內(nèi)心體驗。B特征：情感的傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能型。24情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自

9、我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分愉快。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人共鳴，常見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解，自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。25焦慮：是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十數(shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐懼癥及圍絕經(jīng)期精神障礙。26意識障礙表現(xiàn)：精神活動普遍抑制：感知覺

10、清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘思維變得遲鈍、不連貫理解困難，判斷能力降低情感反應遲鈍、茫然動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性出現(xiàn)定向障礙，對時間、地點、人物定向不能辨別，嚴重時自我定向力，如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。意識障礙最早表現(xiàn)為注意障礙，定向障礙為意識障礙的重要標志，但仍應根據(jù)以上幾點綜合判斷有無意識障礙。第四章 精神障礙的檢查和診斷27檢查原則：A面談檢查的步驟a開始：首要任務是使就診者放松。不受干擾的環(huán)境檢查者簡單自我介紹，對就診者采用合適的稱謂。如可令患者放松，則寒暄了解患者一般狀況和主要問題。如果患者仍緊張，要了解緊張原因。如發(fā)現(xiàn)患者可

11、能有嚴重認知功能損害或意識障礙，應向知情者詢問病史，用時使用其他方式完成精神檢查。b深入：轉(zhuǎn)入實質(zhì)性內(nèi)容，了解就診者精神狀況，有哪些癥狀及癥狀起因和演變。以開放性交談為主檢查者主導談話非言語性交流。結(jié)束：簡短小結(jié)，詢問是否還有未提及的重要問題并作出解釋安排下一步治療和道別。B面談檢查的技巧a檢查者的修養(yǎng)：坦誠、接納的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗與學識得體的儀表與態(tài)度。b溝通技巧：傾聽無條件接受患者肯定患者感受的真實性澄清事實善于提問重構(gòu)：復述總結(jié)患者的話代述患者難以啟齒的話鼓勵患者表達。28現(xiàn)病史主要包括：發(fā)病條件及發(fā)病的相關因素；起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)；疾病發(fā)展及演變過程；病時的

12、一般情況；既往與之有關的診斷、治療用藥及療效詳情。29風險評估：在精神科只有兩種情況需要做出緊急風險評估，一是患者存在傷人行為，二是患者可能存在自傷危險。30橫向診斷包括精神科現(xiàn)狀檢查與精神活動的動態(tài)觀察兩個方面。第五章 器質(zhì)性精神障礙31譫妄的特征：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，定向不良；意識障礙呈現(xiàn)晝輕夜重規(guī)律。意識恢復后可有部分遺忘或完全遺忘；記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯；意識恢復后可有部分遺忘或完全遺忘；睡眠覺醒周期紊亂常見感知障礙：出現(xiàn)豐富、生動、形象的錯覺、幻覺。以視錯覺和視幻覺較常見，并在此基礎上產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想。沖動行為等。32癡呆臨床表現(xiàn)：癡呆發(fā)生多緩慢隱匿

13、，記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀。33遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。是由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局限性認知功能障礙，近記憶障礙+定向障礙+虛構(gòu)。34軀體疾病所致精神障礙的共同特征：有軀體疾病的證據(jù)，精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與軀體疾病有時間上的密切聯(lián)系，可以用軀體疾病來解釋。精神癥狀常常晝輕夜重。有時最先被患者及家屬注意到的是精神癥狀，而此時的軀體癥狀尚缺乏特意性。第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙35精神活性物質(zhì)：指來自體外可影響精神活動，并可導致成癮的物質(zhì)。人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。36藥物依賴：也稱藥物成癮:是指對藥物有一種強烈的渴求，并反復地

14、應用，以取得快感或避免斷藥后產(chǎn)生痛苦為特征的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。 37耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。38戒斷狀態(tài)：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后出現(xiàn)的心理生理癥狀群。其機制是長期用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳。一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙（案例）39精神分裂癥 一臨床表現(xiàn)：(1)前驅(qū)期癥狀：屬于非特異性癥狀，最常見有情緒改變（抑郁、焦慮等）、認知改變（古怪或異常）、對自我和外界感知改變、行為改變（社會功能下降）、軀體改變（睡眠、食欲

15、等）。(2)顯癥期癥狀A感知覺障礙幻覺尤其是幻聽，幻視亦常見。部分可出現(xiàn)感知綜合障礙和人格解體癥狀B思維障礙思維內(nèi)容障礙，主要是妄想被動體驗，感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動受外界控制思維形式與思維過程障礙，思維聯(lián)想障礙，思維貧乏，思維散漫離題不連貫，思維破裂，思維中斷，語詞新作，模仿語言，重復語言，刻板語言，內(nèi)向性思維，緘默癥，思維云集，思維被奪走，持續(xù)語言，邏輯倒錯，病理性象征性思維等C情感障礙情感淡漠，情感倒錯，情感反應與思維內(nèi)容及外界刺激不相符D意志行為障礙多為意志減退甚至缺乏，孤僻離群活動減少，消極，少數(shù)意志增強，緊張綜合征。二類型與分期A臨床類型(1)偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見

16、的一種類型，占2550%。其臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻聽。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類患者較少出現(xiàn)人格改變和衰退，但妄想及幻覺癥狀長期保留(2)青春型符合分裂癥診斷標準，常在青春期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異(3)緊張型符合分裂癥診斷標準，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見(4)單純型以思維貧乏、情感淡漠、或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀社會功能嚴重受損，趨向精神衰退起病隱匿緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病(5)未定型又稱混合型或未分化型符合分裂癥診斷標準，有明顯的

17、陽性癥狀不符合上述亞型的診斷標準，或為偏執(zhí)型、青春型、或緊張型的混合型(6)殘留型(7)精神分裂癥后抑郁 B按陽性、陰性癥狀分型型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）。 C分期（CCMD-3 第4位編碼內(nèi)容）分裂癥后抑郁分裂癥緩解期分裂癥殘留期慢性精神分裂癥分裂癥衰退期。三診斷與鑒別診斷：1診斷標準（CCMD-3）(1)癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另行規(guī)定。反復出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維被動、被控制，或被洞悉體驗原發(fā)

18、性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬離奇的妄想思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作情感倒錯，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏。(2)病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另行規(guī)定若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減少到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2月以上，方可診斷分裂癥。(3)排除標準排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。四鑒別診斷：1神經(jīng)癥：神經(jīng)癥患者有充分自知力，主動求治心切，情感

19、反應強烈；精分患者早期有自知但沒有迫切求治，情感反應不強烈，其強迫癥狀離奇、荒謬，無深刻痛苦體驗，有特別的精分癥狀。2心境障礙：抑郁癥患者情感不是淡漠而是喪失感，憂慮。緊張性木僵無論怎樣均無反應，淡漠，違拗。3器質(zhì)性疾病所致精神障礙4精神活性物質(zhì)所致精神障礙5偏執(zhí)性精神障礙6人格障礙：病態(tài)人格追溯到童年，是固定的情緒和行為模式，無精神病性癥狀。精分病前病后有明顯轉(zhuǎn)折。五治療與康復：A抗精神病藥物治療：腦內(nèi)多巴安能系統(tǒng)有四條通路：中腦邊緣治療陽性癥狀中腦皮質(zhì)治療陰性癥狀黑質(zhì)紋狀體通路EPS發(fā)生下丘體垂體的結(jié)節(jié)漏斗通路PRL。原則：選藥要慎重，足量足療程，單一用藥，逐漸加量，避免頻繁換藥及重視個體

20、化。一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平作為一線藥物使用，氯氮平作為二線藥物使用，可能誘發(fā)不良反應，因此要謹慎使用。維持治療：維持治療對于減少復發(fā)具有肯定的作用第一次發(fā)作維持1-2年第二次或多次復發(fā)維持時間應更長些，甚至終生。程序與時間：治療程序包括急性治療期（至少6周）鞏固治療期（3-6月）維持治療期（1-2年甚至更長）。首次發(fā)作，且在一年維持治療期間無陽性癥狀及復發(fā)跡象，可試行停藥觀察方案；對目前癥狀控制良好已一年，但既往有1次或多次發(fā)作的患者，應長期維持治療，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌癥的出現(xiàn)。B電抽搐治療：對緊張性興奮和木僵；興奮躁動；傷人、自傷和消極情緒嚴重的患者；

21、藥物治療無效者。C心理社會干預：行為治療（社會技能訓練），家庭干預（心理教育，家庭危機干預家庭為基礎的行為治療），社區(qū)服務（以個案管理為基礎的新社區(qū)服務模式）。六預后的影響因素：陽性家族史者預后不良其病年齡越小預后不良有明確因素者預后好起病越緩慢者預后差病前性格缺陷者預后差。治療及時，藥物敏感并堅持治療者單純型預后差8、復發(fā)次數(shù)越多，預后越差9、連續(xù)病程越長，預后越差。10、家庭和社會支持好者，預后好。補充：案例答題舉例：A診斷：不確定時診斷為分裂癥可疑。B依據(jù)：陽性家族史（具體某人怎樣）；癥狀標準至少寫四個癥狀；嚴重程度標準即社會功能；病程標準；鑒別診斷排除器質(zhì)性排除抑郁癥，雖有抑郁癥狀，但

22、此癥狀是某癥繼發(fā)，非抑郁癥原發(fā)，故排除。排除精神活性物質(zhì)排除精神發(fā)育遲滯。C治療法案：判斷此患者為某某癥，用哪類藥物，如某某藥，小劑量怎樣服用。急性治療期（至少6周）鞏固治療期（3-6月）維持治療期（1-2年甚至更長）。第八章 心境障礙（案例）40躁狂發(fā)作：一臨床表現(xiàn)：（典型“三高”）情感高漲（一高）思維奔逸（二高）活動增多（三高）夸大觀念及夸大妄想睡眠需求明顯減少但無困倦感其他癥狀：食欲增加、性欲亢進、交感神經(jīng)興奮癥狀等，多數(shù)患者早期即喪失喪失自知力。二診斷（CCMD-3診斷標準）：A癥狀標準：以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多

23、思維奔逸（語速增快、言語迫促等），聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗自我評價過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）睡眠需要減少性欲亢進。B嚴重標準嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果C病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周D排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。E說明：本躁狂發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。三鑒別診斷繼發(fā)性精神障礙精神分裂癥心因性精神障礙。四治療（藥物治

24、療為主，特殊情況使用電抽搐或改良）A藥物治療：以心境穩(wěn)定劑為主鋰鹽-首選，治療劑量與中毒劑量接近，根據(jù)病情和監(jiān)測變化及時調(diào)整劑量抗癲癇藥-前者效果不佳或不能耐受時使用，如丙戊酸鹽和卡馬西平抗精神病藥-對嚴重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，早期治療可短期聯(lián)用，如氯丙嗪、氟哌啶醇。苯二氮卓類藥物-躁狂發(fā)作早期聯(lián)合使用，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等。全程治療：藥物治療可分為急性治療期，鞏固治療期，維持治療期。急是為了控制癥狀、縮短病程。該期治療應充分，并達到完全緩解，以免癥狀復燃或惡化。如非難治性病例，一般情況下6-8周可達到此目的。鞏是為了防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復。該期

25、主要治療藥物劑量一般應維持急性期水平不變。一般鞏固治療時間為3個月左右。如無復燃，即可轉(zhuǎn)入維。維是為了防止復發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療應持續(xù)多久尚無定論B電抽搐治療:對急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動、對鋰鹽治療無效或不能耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療，起效迅速，可單獨應用或合并藥物治療，一般隔日一次，4-10次為一療程。合并藥物治療的患者應適當減少藥物劑量。41抑郁發(fā)作：一臨床表現(xiàn)（典型“三低”）情感低落（一低）思維遲緩（二低）意志活動減退（三低，興趣缺乏，快感缺失）運動性遲滯或激越焦慮自責自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀（抑郁存在一段時間后可能出現(xiàn)幻覺、妄想，要與

26、精分區(qū)別）軀體癥狀（睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重下降、軀體疼痛不適、乏力等）二診斷（CCMD-3診斷標準）A癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項興趣喪失，無愉快感精力減退或疲乏感神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退B嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果C病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診斷標準。若同時符合分裂癥診斷標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周D排除標準：排除器質(zhì)性精

27、神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。三鑒別診斷：繼發(fā)性精神障礙精神分裂癥心因性精神障礙。四治療：（藥物治療為主，特殊情況使用電抽搐或改良，并且心理治療應貫穿始終）A抗抑郁藥：以抗抑郁藥為主三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥，如丙咪嗪MAOI，如嗎氯貝胺SSRIs如氟西汀SNRIs如文拉法辛NaSAs如米氮平其他如安非他酮。全程治療可分為急性治療期，鞏固治療期，維持治療期。急：控制癥狀，盡量達到臨床痊愈。治療嚴重抑郁發(fā)作時，一般藥物治療2-4周開始起效。如患者足夠劑量治療6-8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效。鞏：急性期治療達到癥狀緩解后，應繼續(xù)治療4-6個月。在此期間患者病情不穩(wěn)定，癥狀

28、復燃的風險較大。維：抑郁常反復發(fā)作，因此需要維持治療以防止復發(fā)。有關維持治療的時間意見不一B電抽搐治療：對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者應首選電或改良?？挂钟羲幨褂脽o效的患者也可采用。特點：見效快、療效好；6-12次為一療程。治療后仍需藥物維持C心理治療：藥物治療同時合并心理治療，如支持性心理治療，傾聽、解釋、指導、鼓勵、安慰等，認知療法、行為療法、人際心理治療、婚姻及家庭治療等D預防復發(fā)第一次抑郁發(fā)作：維持6月1年第二次抑郁發(fā)作：維持3-5年第三次抑郁發(fā)作：長期維持。第九章 神經(jīng)癥性與分離性障礙42神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀無明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A患者對疾

29、病體驗痛苦心理社會因素（引發(fā)神經(jīng)癥性障礙的應激性事件常有以下特點：a應激事件的強度往往不十分強烈，且往往多個事件反復發(fā)生，持續(xù)時間較長。b應激事件往往對神經(jīng)癥性障礙患者具有某種獨特意義，及某些患者對常人看來無足輕重的事情特別敏感。c患者對應激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認識，也知道如何適應以消除這些事件對心理的影響，但往往不能將理念化為行動而得到解脫。d應激事件不僅來源于外界，更多源于患者內(nèi)在心理欲求與對事件的不良認知；他們常忽略和壓抑自己的需求以適應環(huán)境，但又總對他人和自己的作為不滿，總是生活在遺憾和內(nèi)心沖突中）第十二章 人格障礙與性心理障礙43表演型（癔癥性）人格障礙：以過分的感情

30、用事夸張言行吸引他人的注意為特點?；颊咔榫w不穩(wěn)，暗示性、依賴性強。（特點）表現(xiàn)為自我戲劇化、做作性，夸張的情緒表達，表情豐富但矯揉造作暗示性強，容易受他人或環(huán)境影響情感體驗膚淺，情感反應強烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形于色，愛發(fā)脾氣不停地追求刺激、為他人贊賞及以自己為注意中心的活動外表及行為顯出不恰當?shù)奶舳盒?，甚至賣弄風情，給人以輕浮感對自己外觀容貌過分計較自我中心、自我放任，感情易受傷害，為滿足自己的需要常常不擇手段。第十三章 攻擊行為、自殺與危機干預44對自殺及其預防的誤解和實際情況自殺不可能預防-大多數(shù)可以預防自殺的發(fā)生沒有預兆-自殺者自殺前曾流露出很多征象自殺的人是真想死-多數(shù)自殺者是

31、矛盾的談論自殺的人不會真死-多數(shù)自殺者曾用他們自己的方式表達過自殺意愿自殺的人都有精神病-并非如此，給自殺未遂者貼上“精神病”的標簽。會使他們覺得受到侮辱和歧視，成為再次自殺的原因不能與有自殺念頭的人談自殺-與可能自殺的人討論自殺，可以及時發(fā)現(xiàn)他們的自殺企圖，既可以對自殺危險性進行評估，也可以使他們體會到關愛、支持和理解，降低自殺風險有自殺行為者不需要精神醫(yī)學干預-自殺者即使不能被診斷為精神疾病，其心理狀態(tài)上也是不穩(wěn)定的，應對其進行相應的心理干預和適當?shù)木袼幬镏委熥詺⑦^的人總是還會再自殺-一部分人會，但相當多的人是可以避免再次自殺的危機過去也就意味著自殺危險性解除-自殺者在危機干預中雖然可以

32、緩解，但絕望的意愿仍可能使他們采取自殺行動。45自殺危險性的基本線索通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿者近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件近期內(nèi)有過自傷或自殺行為人格改變慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受醫(yī)療干預，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)，與親友交代家庭今后的安排打算精神疾病。第十五章 兒童少年期精神障礙46注意缺陷與多動障礙臨床表現(xiàn)A注意障礙注意障礙是本病的最主要癥狀。注意力集中短暫，易因外界刺激分心，年齡愈小集中注意力時間愈短對來自各方的刺激幾乎都起反應，不能濾過無關刺激。其注意力集中短暫和注意力易分散是常見癥狀B活動過多和沖動活動過多為與年齡不相稱的沖動任性是突出而常

33、見的癥狀，缺乏克制、情緒不穩(wěn)且波動大，易受外界影響，易過度興奮，也易受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)攻擊行為C神經(jīng)和精神發(fā)育異常及學習困難D品行障礙E學習障礙。 47抽動障礙臨床表現(xiàn)A基本癥狀：主要表現(xiàn)為運動抽動或發(fā)聲抽動，發(fā)生在單個部位或多個部位，包括簡單或復雜性抽動兩種形式。運動抽動的簡單形式是眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜頸等；復雜形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。發(fā)聲抽動的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等；復雜形式是重復語言、模仿語言、穢語等。抽動障礙的特點是不隨意、突發(fā)、快速、重復和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時間內(nèi)暫時不發(fā)生，但不能長時間控制。在受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其

34、他應激情況下發(fā)作較頻繁，睡眠時癥狀減輕或消失。B臨床類型：短暫性抽動障礙：又稱抽動癥，為最常見類型。本型癥狀較輕，治療效果好，有部分病例癥狀自行緩解。臨床根據(jù)抽動起始部位與發(fā)展演變可分為3種類型： a單發(fā)型：始終局限于身體某一部位；b移動型：抽動部位不固定；c多發(fā)型：多個部位同時發(fā)生抽動，如又眨眼又點頭，同時又伴有聲音抽動；抽動在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過1年。 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：本型表現(xiàn)主要為簡單的或復雜的運動抽動，少數(shù)患者表現(xiàn)為簡單或復雜的發(fā)聲抽動，一般不會同時存在運動抽動或發(fā)聲抽動。 Tourette氏綜合征：又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或抽動穢語綜合征（簡稱）。以

35、進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征，由簡單抽動發(fā)展為復雜抽動；由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者都有。a運動抽動簡單運動抽動復雜運動抽動b聲音抽動簡單聲音抽動復雜聲音抽動。 其他行為障礙：部分患者伴有重復語言和重復動作，模仿語言和模仿動作。50%-60%合并注意缺陷與多動障礙，還有3040%的患兒發(fā)生情緒不穩(wěn)或易激惹，學習困難、睡眠障礙、攻擊行為和破壞行為，發(fā)作時尖叫、沖撞墻壁、威脅、攻擊他人，個別患兒出現(xiàn)不正常的性行為或猥褻行為。40%-60%合并強迫性格和強迫癥狀，在本癥中出現(xiàn)較晚，兒童的正常生活受干擾，無法擺脫，為此十分痛苦，表現(xiàn)為強迫計數(shù)、強迫檢查、強迫清洗等。使用中樞興奮

36、劑治療注意缺陷與多動障礙可能誘發(fā)抽動癥狀或使原有抽動癥狀加重。實驗室檢查：50%-60%腦電圖異常，表現(xiàn)為B慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額葉中部。有的患者常規(guī)腦電圖正常，但在誘發(fā)實驗時異常。10% Tourette氏綜合征患者的CT有非特異性異常，PET示腦基底核部位對葡萄糖的利用率高。氯丙嗪不是抗抑郁藥，是抗精神藥物。第十六章 軀體治療48抗精神病藥物的治療作用可以歸于三方面抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）非特異性鎮(zhèn)靜作用預防疾病復發(fā)作用。49錐體外系反應臨床表現(xiàn)及處理要點：急性肌張力障礙：最早出現(xiàn)表現(xiàn)：斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張等處理：東浪菪堿注射液0.3mg肌注；減量使用抗精神病藥；加用安坦。靜坐不能：最為常見。發(fā)生率20% 表現(xiàn)：無法控制的激越不安，不能靜坐，反復走動或原地踏步等。處理：BZD或心得安，有時需減量或換用最體外系反應低的藥物。類帕金森癥：最為常見。發(fā)生率高達51% 表現(xiàn)：運動不能，肌張力增高，震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最開始形式是運動遲緩；體征上