急性胰腺炎用藥指南1

1、急性胰腺炎用藥指南【概述】急性胰腺炎是多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、嘔吐、腹脹、發(fā)熱和血中胰酶升高等為主要特點(diǎn)，病情程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕型急性胰腺炎。少數(shù)重癥患者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎?！驹\斷要點(diǎn)】有引起胰腺炎的相關(guān)致病因素 如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥、高脂血癥等。約15%胰腺炎的原因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。臨床表現(xiàn) 典型的急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)為突發(fā)、程度較劇烈、持續(xù)性，可

2、有陣發(fā)性加劇，主要位于中上腹，可伴有腰背部帶狀放射，彎腰和蜷曲體位?？珊棉D(zhuǎn)，進(jìn)食后易加劇?？砂橛袊I吐、腹脹、發(fā)熱，重癥患者可出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、休克等。輕癥患者主要體征為中上腹壓痛，重癥患者?？沙霈F(xiàn)腸麻痹、腹膜刺激征等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，一般高于正常值上限的3倍以上。影像學(xué)檢查 腹部B超和增強(qiáng)CT常可顯示腫脹的胰腺，胰腺周圍滲出以及是否存在出血壞死等。區(qū)分重癥胰腺炎在臨床上十分重要，具有評價(jià)預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值，有以下改變時(shí)應(yīng)考慮重癥胰腺炎，如休克表現(xiàn)、腹膜刺激征表現(xiàn)、Cullen征、Grey-Turner征、血鈣2mmol/L、血糖11.22mmol/L、

3、C反應(yīng)蛋白明顯升高、影像學(xué)檢查提示胰腺受損嚴(yán)重等?！舅幬镏委煛克幬镏委煈?yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等?？咕幬?主要用于膽源性胰腺炎、重癥胰腺炎和有感染證據(jù)的胰腺炎患者。比如如頭孢菌素（如頭孢硫脒、頭孢西丁、頭孢唑肟等），靜脈滴注（8-12小時(shí)一次），療程不定，一般隨著病情好轉(zhuǎn)或感染控制而停用。一般聯(lián)合應(yīng)用奧硝唑，以加強(qiáng)抗厭氧菌效果，一般劑量為1g每日1次，靜脈滴注。甲氧氯普胺 主要用于患者惡心和嘔吐癥狀比較明顯時(shí)，一般劑量為10 mg靜脈注射或肌注。多為短期使用，長期連續(xù)使用易引起錐體外系癥狀，如震顫、共濟(jì)失調(diào)。奧美拉唑 可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌

4、，還可以預(yù)防應(yīng)激性胃黏臘損害。療程不定，一般隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。一般為40mg，一日2次，靜脈注射。奧曲肽 減少胰液分泌，療程不定，一般隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。一般為0.1mg q8h，靜脈注射?！咀⒁馐马?xiàng)】使用頭孢唑肟鈉時(shí)，應(yīng)注意患者是否有過敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)立即停止滴注，并根據(jù)過敏輕重采取相應(yīng)的處理，如觀察、抗過敏藥、搶救等。少數(shù)患者會出現(xiàn)消化道不適（比如惡心、嘔吐、腹瀉等）和精神神經(jīng)癥狀（比如失眠、頭暈等），肝腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)應(yīng)減量或延長給藥間隔時(shí)間。甲氧氯普胺多為臨時(shí)或短期使用，不要連續(xù)長期使用，容易引起錐體外系癥狀，如震顫、共濟(jì)失調(diào)等。法莫替丁的不良反應(yīng)較少，偶見消化道不適癥狀、白細(xì)胞減少、頭痛等精神神經(jīng)不良反應(yīng)，腎功能減退患者應(yīng)酌情減量。還可以選用對胰腺具有較好滲透作用的