低血糖與針頭長(zhǎng)度

1、低血糖與針頭長(zhǎng)度孝感一醫(yī)院周圣明2014-111低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄2311月11日，一名11歲的男孩用BD注射器配合8mm的針頭注射來(lái)得時(shí)，然后騎自行車上學(xué)。之后該男孩在操場(chǎng)上因低血糖昏迷被緊急送醫(yī)，經(jīng)過(guò)5天的住院治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。我之所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)病例，就是考慮到8mm長(zhǎng)度的針頭對(duì)兒童的皮下注射來(lái)講太長(zhǎng)了。據(jù)我所知，近期研究亦證實(shí)對(duì)兒童和成人糖尿病患者，4或5mm長(zhǎng)度的針頭是最能保證皮下注射的。該男孩很可能將藥物錯(cuò)誤地注射到了肌肉層低血糖病例分享 注射技術(shù)和注射裝置是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素低血糖 4飲食糖尿病

2、藥物運(yùn)動(dòng)注射技術(shù)注射裝置低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄5理想的注射部位是皮下組織正確的胰島素注射部位是皮下組織表皮真皮皮下組織肌肉“最佳位置”組織血流量：真皮小、快速流動(dòng)高度變異皮下組織慢流速非常穩(wěn)定肌肉大、快速流動(dòng)高度變異6這往往是因?yàn)椴捎昧隋e(cuò)誤的注射技術(shù)或不合適的注射裝置，注射過(guò)深到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥物過(guò)快吸收，誘發(fā)低血糖7皮膚層皮下脂肪層肌肉層低血糖為何與注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？注射至肌肉層導(dǎo)致胰島素吸收加快，血糖波動(dòng)，并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)Vaag A et al. Variation in absorption of NPH

3、 insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care1990;13(1):74-76. 低血糖風(fēng)險(xiǎn) 血糖波動(dòng)測(cè)量11名胰島素依賴型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰島素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各測(cè)4次實(shí)線代表注射至肌肉虛線代表注射至皮下組織注射后時(shí)間（小時(shí)）胰島素吸收率（每小時(shí)百分比）89肌肉注射后運(yùn)動(dòng)將進(jìn)一步增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)Diabetes Care 1990;13:473-7 血漿游離胰島素濃度mU/L） 時(shí)間（分鐘）時(shí)間（分鐘）血漿葡萄糖濃度mmol/L） *圖中()為肌肉注射胰島素，(O)為皮內(nèi)注射

4、胰島素，60-90分鐘為劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄10肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：針頭長(zhǎng)度合適的針頭長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)是：足夠長(zhǎng)，保證穿透皮膚層，到達(dá)皮下組織；足夠短，不能進(jìn)入肌肉層；11皮膚皮下組織肌肉肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法12指南推薦對(duì)于不同長(zhǎng)度的針頭，注射手法不同：長(zhǎng)針頭（8mm）：需要捏皮和/或45角進(jìn)針短針頭（4/5mm）：大部分患者無(wú)需捏皮，90垂直進(jìn)針但捏皮或傾斜注射并不容易掌握，錯(cuò)誤的捏皮技術(shù)會(huì)導(dǎo)致胰島素注射至肌肉內(nèi)！不捏皮垂直進(jìn)針才是最容易掌握的注射方法！13那么，使用多長(zhǎng)的針頭可以最大程度降低肌肉注

5、射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？選擇合適長(zhǎng)度的針頭很重要低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄14“成人糖尿病患者胰島素注射常用解剖部位的皮膚和皮下脂肪層厚度：注射筆用針頭長(zhǎng)度推薦”（成人皮膚厚度研究）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3015研究目的與方法16研究目的： 通過(guò)測(cè)量皮膚厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 層厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推薦合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭。實(shí)驗(yàn)對(duì)象： 具有不同人口學(xué)

6、特征的388名美國(guó)成年糖尿病患者實(shí)驗(yàn)方法： 應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用注射部位的皮膚厚度（ ST）和皮下脂肪層厚度（SCT）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30人口學(xué)參數(shù)N=388；55%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡51.8歲（40%60歲）40%白種人；25%亞裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范圍：19-64kg/m2；42%30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰島素治療Gibney M, et al. Curr Med Res Opin

7、 2010;26(6):1519-3017成年患者間皮膚厚度差異很小 綜合不同性別、年齡、種族、BMI，平均皮膚厚度為 1.9-2.4 mm 不同部位的皮膚厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部mmmmmmmm性別種族年齡BMIGibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3018皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大BMI性別根據(jù)BMI分類的皮下厚度-平均值和標(biāo)準(zhǔn)差根據(jù)性別分類的皮下厚度-平均值和標(biāo)準(zhǔn)差Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3019長(zhǎng)針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)20基于2型糖尿病

8、患者上臂及腹部皮膚及皮下脂肪厚度研究胰島素注射筆用針頭的適當(dāng)長(zhǎng)度（韓國(guó)皮膚厚度研究）Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.該研究為針對(duì)亞洲人群進(jìn)行的皮膚厚度研究研究目的與方法21研究目的： 通過(guò)測(cè)量皮膚厚度（Skin Thickness, ST）、皮下組織厚度（Subcutaneous Thickness, SCT）以及皮膚及皮下組織厚度之和（Skin-subcutaneous thickness），并探索其影響因素，幫助糖尿病患者選擇合適的注射筆用針頭長(zhǎng)度

9、實(shí)驗(yàn)對(duì)象： 患有2型糖尿病的256名韓國(guó)成年人實(shí)驗(yàn)方法： 應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚層厚度（ST）、皮下組織厚度（SCT）以及皮膚及皮下組織厚度之和（SSCT）Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.人口學(xué)參數(shù)N=256；53.8%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡62.1513.91歲（40%60歲）BMI平均24.093.43 kg/m2；58.4% 23kg/m2 均為2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰島素治療40

10、%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥47.7%有糖尿病家族史 22Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.長(zhǎng)針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)亞洲人群研究顯示，SSCT值（皮膚及皮下組織厚度之和，Skin-subcutaneous thickness）變化大腹部平均SSCT的95%可信區(qū)間為4.8210.18mm上臂處平均SSCT的95%可信區(qū)間5.8819.00mm研究中所有部位SSCT的最小值為1.40mm（位于上臂）23注射部位皮膚厚度(ST)（mm） SD皮下脂肪厚度(SCT)

11、（mm）SD 皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm） SD上臂2.000.34 5.502.687.502.68腹部2.290.37 10.156.5412.446.56Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.對(duì)兒童糖尿病患者注射部位皮膚及皮下厚度研究：超聲結(jié)果及注射推薦（兒童皮膚厚度研究）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553324研究目的與方法25研究目的： 通過(guò)測(cè)量皮膚厚度（Skin T

12、hickness, ST）以及皮下組織 厚度（Subcutaneous Thickness, SCT），以幫助兒童 選擇合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭實(shí)驗(yàn)對(duì)象： 具有1型糖尿病的101名2-17歲兒童實(shí)驗(yàn)方法： 應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚脂肪層 厚度（ST）和皮下組織厚度（SCT）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533人口學(xué)信息1型糖尿病患者2-6 歲7-13 歲14-17 歲N = 101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年齡（歲）5.410.615.8BMI平均數(shù), kg/m2 (SD)16.9

13、(2.03)19.9 (3.02)21.4 (3.77)HbA1c平均數(shù), % (SD)7.58 (0.83)7.48 (0.77)7.51 (1.09)Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553326身體部位(mm SD)2-6 歲7-13 歲14-17 歲手臂1.58 0.231.71 0.291.92 0.42大腿1.71 0.251.89 0.302.14 0.35腹部1.71 0.272.07 0.312.18 0.50臀部1.97 0.272.11 0.352.29 0.41兒童的皮膚厚度綜合不同年齡組的兒童，皮膚平均厚度在

14、1.6-2.2mm范圍內(nèi)波動(dòng)，年齡越小皮膚越?。?6歲 713歲 1417歲），不同部位的皮膚厚度：手臂 大腿 腹部 臀部Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553327兒童的皮膚及皮下組織厚度之和使用長(zhǎng)度大于皮膚與皮下組織厚度之和的針頭很大程度上增加了肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)身體部位(mm SD)2-6 歲7-13 歲14-17 歲手臂4.89 1.476.02 1.866.31 1.94大腿6.05 2.447.36 2.317.49 2.10腹部6.12 3.477.98 3.407.75 2.91臀部6.53 2.268.73 3.188.

15、12 2.81兒童皮膚及皮下脂肪厚度之和波動(dòng)性較大，平均為4. 9（手臂處）8.7mm（臀部）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553328皮膚厚度結(jié)論29成年糖尿病患者，美國(guó)研究中提示皮膚厚度波動(dòng)于1.9-2.4mm間，韓國(guó)針對(duì)亞洲人群的研究提示皮膚厚度波動(dòng)于1.92.7mm，皮下脂肪層厚度變異較大.兒童糖尿病患者，皮膚厚度更薄，波動(dòng)于1.6-2.2mm間，皮膚與皮下脂肪組織厚度之和在4.9-8.7mm范圍內(nèi)波動(dòng)Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30Lo Presti

16、 et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.短針頭可最大程度降低肌肉注射（IM）的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)成人皮膚厚度研究，可以發(fā)現(xiàn)：短針頭可以確保藥物注射到皮下組織，降低注射到肌肉層而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，處方更安心4mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5%5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的4、11、31倍Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(

17、6):1519-303031發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)針頭長(zhǎng)度， 發(fā)生皮內(nèi)注 mm 射的風(fēng)險(xiǎn)總共 低體重組 正常體重組 超重組 肥胖組 超肥胖組腹部上臂短針頭可最大程度降低肌肉注射（IM）的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)韓國(guó)皮膚厚度研究，可以發(fā)現(xiàn)：5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的5、10、17倍Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 151915

18、30更多注射部位選擇無(wú)需捏皮 單手操作32選擇短針頭可簡(jiǎn)化操作流程，避免低血糖事件在成人糖尿病患者中使用新型32G4mm胰島素注射筆用針頭的血糖控制、安全性和患者偏好程度的比較（4mm與5mm/8mm針頭對(duì)比研究）Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):153141研究目的多中心，前瞻性的，控制變量，隨機(jī)交叉對(duì)照，非劣效試驗(yàn)通過(guò)比較3種注射筆用針頭，評(píng)估4mm針頭的有效性和安全性(4mm vs 5mm vs 8mm)比較這不同針頭對(duì)下列因素的影響血糖控制水平（果糖胺）注射疼痛安全性漏液患者偏好H

19、irsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 研究設(shè)計(jì)Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 首先使用4 mm 首先使用5 mm 首先使用4 mm 4 mm vs. 5 mm (n=89)首先使用8 mm再使用5 mm 再使用4 mm再使用8 mm 再使用4 mm 完整研究(N=168)最終采用163位受試者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析果糖胺低血糖/高血糖疼痛感漏液喜好度調(diào)查3 周3

20、 周隨機(jī)入組（173人）4 mm vs. 8 mm (n=84)結(jié)果：血糖控制水平相似筆用針頭果糖胺平均絕對(duì)數(shù)值變化% (95% 置信區(qū)間)*p-值4 mm v.s. 5 mm4.9% (3.8, 6.0)0.8784 mm v.s. 8 mm5.5% (4.5, 6.4)0.927Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 血清果糖胺：葡萄糖與清蛋白結(jié)合后的產(chǎn)物，代表體內(nèi)清蛋白的糖化水平反應(yīng)過(guò)去2-3周血糖水平濃度不受體內(nèi)外因素影響，常用于短期評(píng)價(jià)血糖控制效果*果糖胺平均絕對(duì)數(shù)值變

21、化%= 4mm針頭可減輕疼痛感*平均差為負(fù)值意味著4mm針頭疼痛感較小SEM：standard error of the mean, 平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差分組 (N)平均差* (mm)SEMP-值4mm v.s. 5mm (68)-11.95.610.0194mm v.s. 8mm (69)-23.34.240.001025mm50mm75mm-50mm25mm-75mm5 or 8 mm疼痛較少4mm 疼痛較少在0(mm)處疼痛相等視覺(jué)模擬評(píng)分 (VAS)Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)15

22、3141. 皮膚漏液相似研究中將163名受試根據(jù)每次胰島素使用劑量分為低劑量組（20U）92人及常規(guī)劑量組（21-40U）71人不同針頭組別的患者中低劑量注射患者與常規(guī)劑量注射患者比例類似（4/5mm研究部分為 47人：36人；4/8mm 研究部分為 45人：35人）使用4mm針頭并未增加漏液風(fēng)險(xiǎn) Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 與其他針頭相比，約2/3患者偏好BD4mm針頭Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opi

23、n, 2010, 26(6), 15311541.4mm針頭更受患者青睞您認(rèn)為您在研究中使用的2種針頭，您更喜愛(ài)哪一種？研究結(jié)論在使用4mm與5mm或8mm的大部分成人患者中，血糖控制效果相似安全性相似漏液風(fēng)險(xiǎn)相似4mm可減輕疼痛，相較于長(zhǎng)針頭來(lái)說(shuō)更受患者青睞Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 15311541.注：該研究中所有受試者針對(duì)不同長(zhǎng)度的針頭使用（正確的捏皮及注射角度等）都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)和管理，日常臨床實(shí)踐中這一點(diǎn)很難做到?？偨Y(jié)注射技術(shù)和注射裝置是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素糖尿病患者發(fā)生低

24、血糖的原因有許多，當(dāng)胰島素注射至肌肉層，藥物過(guò)快吸收，易發(fā)生低血糖事件。因此注射時(shí)選擇合適的針頭長(zhǎng)度以及正確的注射技術(shù)很重要亞洲成年糖尿病患者皮膚厚度研究顯示，皮膚厚度波動(dòng)于1.9-2.7mm，5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的5、10、17倍選擇短針頭并使用正確的注射技術(shù)可以最大程度地避免肌肉注射的發(fā)生，減少低血糖事件。41謝 謝！42促進(jìn)身體健康第一節(jié) 生活方式對(duì)健康的影響教學(xué)目標(biāo)1.引導(dǎo)學(xué)生了解生活方式與健康的關(guān)系2.使學(xué)生全面掌握健康生活方式的內(nèi)容3.幫助學(xué)生樹(shù)立健康生活方式的方法教學(xué)重點(diǎn)：通過(guò)講解健康生活方式，理解樹(shù)立現(xiàn)代健康觀念，建立健康生活方式教學(xué)難點(diǎn)：明確生活方式

25、與體育鍛煉的關(guān)系課標(biāo)考綱要求：1.增強(qiáng)體質(zhì)、規(guī)劃健康人生的基本能力。2.利用圖表信息進(jìn)行檢索應(yīng)用的基本能力。個(gè)人健康和壽命取決于以下因素60%15%10%8%知識(shí)點(diǎn)一死因順位中國(guó)1957年中國(guó)2000年美國(guó)2000年疾病種類死亡率（1/10）疾病種類死亡率（1/10）疾病種類死亡率（1/10）1.呼吸系統(tǒng)疾病120惡性腫瘤146心臟病2572急性傳染病56腦血管127惡性腫瘤2003肺結(jié)核54心臟病106腦血管疾病604消化系統(tǒng)疾病52呼吸系統(tǒng)79慢性呼吸疾病455心臟病47外傷35意外事故336腦血管39消化系統(tǒng)疾病18病247惡性腫瘤36內(nèi)分泌系統(tǒng)17流感238神經(jīng)系統(tǒng)疾病29泌尿生殖系統(tǒng)

26、9自殺109外傷19精神疾病7慢性肝病9.10其他結(jié)核14神經(jīng)疾病5兇手5 我國(guó)1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美國(guó)2000年主要主要疾病死亡率對(duì)照表探討：1.我國(guó)1957年和2000年疾病種類的構(gòu)成以及死亡順位發(fā)生了那些主要變化？順位變化：20世紀(jì)50年代 呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)等90年代，惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等2.我國(guó)與美國(guó)2000年疾病種類的構(gòu)成以及死因順位有何異同？為什么？ 有過(guò)去的傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡魅拘约膊￠_(kāi)放性答案（結(jié)合醫(yī)療、交通、治安、營(yíng)養(yǎng)、教育方式等方面考慮）2001年世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果

27、危險(xiǎn)因素疾 病心血管病糖尿病癌癥呼吸系統(tǒng)病吸煙酗酒體力活動(dòng)不足肥胖血壓升高血糖血脂表中看出：體力活動(dòng)不足、吸煙、酗酒以及肥胖等是導(dǎo)致慢性非傳染病的主要原因，這與人們的不良生活方式有著密切的關(guān)系。相關(guān)鏈接：人類健康三大殺手：心血管病、糖尿病、癌癥思考：日常生活中不良生活方式有那些？過(guò)量食用油炸食品 長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、看電視、一車代步、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒。健康的四大基石1992年世界衛(wèi)生組織在維多利亞宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.適度運(yùn)動(dòng) 3.規(guī)律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多樣2.減少脂肪攝入3.增加富含纖維食品（玉米、黃瓜、大豆、燕麥、蕎麥、山藥、核桃、黑木耳、芹菜、

28、苦瓜、水果等 （2）.良好的個(gè)人飲食行為（1按時(shí)一日三餐2食用新鮮食品3少吃煎炸食品4少喝含糖飲料）每天鍛煉1小時(shí) 運(yùn)動(dòng)量適宜、多做有氧運(yùn)動(dòng) 避免傷害事故 避免在霧天、受污染的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)不吸煙不飲酒拒絕毒品 按時(shí)作息、保證睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、上網(wǎng)、玩游戲正確評(píng)價(jià)自己 提高調(diào)控情緒的能力 建立良好的人際關(guān)系 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)環(huán)境知識(shí)點(diǎn)二：拓展材料1：體育鍛煉對(duì)增進(jìn)健康的作用調(diào)節(jié)情緒，減輕心理疾病的癥狀增加肺活量減少患心臟病的概率減少脂肪提高肌肉的質(zhì)量改善血液循環(huán)增加骨密度，提高關(guān)節(jié)的靈活性如何養(yǎng)成健康的生活方式(模式)知（正確的認(rèn)識(shí)） 信（信念為動(dòng)力） 行（付諸于行動(dòng)） 知識(shí)點(diǎn)三健康材料圖片拓

29、展材料二：香煙的危害香煙盒警示語(yǔ)：香煙三大殺人元兇：吸煙有害健康，盡早戒煙有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小資料：焦油在肺中會(huì)濃縮成一種粘性物質(zhì)。尼古丁是一種會(huì)使人成癮的藥物，由肺部吸收，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用。一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺砣ツ芰?。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性膽囊炎、急性胰腺炎、記憶力下降、發(fā)腦卒中、消化器官潰瘍、心臟脂肪變性、酒精中毒精神病、頭暈、頭痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大腦萎縮、神智不清、皮膚過(guò)敏、視力下降、失去理智 資料閱讀根據(jù)一項(xiàng)新的研究，抽一根香煙會(huì)使人折壽十一分鐘，如果一天抽上二十根的一包香煙，則可能約當(dāng)使人減少三小時(shí)又四十分鐘的生命。這項(xiàng)

30、估計(jì)是以十七歲開(kāi)始抽煙，在七十一歲的平均齡里死亡的男人為依據(jù)，假定他和一般的英國(guó)癮君子一樣，一天抽煙十五根，他的一生將消耗三十一萬(wàn)一千六百八十八根香煙。抽煙者平均將比不抽煙的人早死六年半。吸煙三大危害：1、可以直接毒殺生命 2、可以破壞人體的營(yíng)養(yǎng)成分 3、引誘多種疾病香煙中3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì) ，英國(guó)有五分之一的冠心病患者是由吸煙導(dǎo)致的，并且每年都有4000人因?yàn)槲鼰熕烙谛呐K病和血液循環(huán)疾病。 看完圖片和資料描述你有何感想？實(shí)踐與探究： 情景模擬 拒絕第一支煙要求：（1）前后桌為一個(gè)學(xué)習(xí)小組 （2）歸納拒絕的辦法提示:1.拒絕時(shí)要注意禮貌 2.通過(guò)觀看和表演，學(xué)

31、會(huì)拒絕的技巧，只要選擇是正確的，就應(yīng)該堅(jiān)持去做拓展材料三：為身體健康保駕護(hù)航常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的急救1.肌肉拉傷后，要立即進(jìn)行冷處理用冷水沖局部或用毛巾包裹冰決冷敷，然后用繃帶適當(dāng)用力包裹損傷部位，防止腫脹。在放松損傷部位肌肉并抬高傷肢的同時(shí)，可服用一些止疼、止血類藥物。24小時(shí)至48小時(shí)后可適當(dāng)熱敷或用較輕的手法對(duì)損傷局部進(jìn)行按摩。2.腳踝扭傷(1)如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自己醫(yī)治。如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)有劇痛，不能站立和挪步，疼在骨頭上，扭傷時(shí)有聲響，傷后迅速腫脹等，是骨折的表現(xiàn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。(2)腳踝扭傷之后要正確使用熱敷和冷敷。熱敷和冷敷都是物理療法，作用卻截然不同。血遇熱而活，遇寒則凝，所以在受傷早期宜冷敷，以減少局部血腫；一般而言，受傷24小時(shí)后始用熱敷。(3)腳踝扭傷之后局部按摩?？偨Y(jié)：運(yùn)動(dòng)損傷的處理辦法：冷敷-加壓包扎-抬高傷肢- （24小時(shí)至48小時(shí)后可適當(dāng)）熱敷3.指關(guān)節(jié)挫傷(1)立即用冰或涼水冷敷受傷的手指，直至手指灼痛感減輕為止。(2)冷敷后再在傷處涂擦正骨水輕輕按摩，同時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏將手指伸直固定，以免再次挫傷。(3)癥狀較輕時(shí)，應(yīng)等腫痛消退后，用手指輕輕按摩腫痛處，同時(shí)緩緩活動(dòng)傷指，以促使傷指早日恢復(fù)。