膽囊結石的微創(chuàng)手術治療課件

1、膽囊結石的微創(chuàng)外科治療曾 品 桃微創(chuàng)手術的起源及發(fā)展史微創(chuàng)手術的歷史可追溯到上個世紀的初期 (1901年)早期的微創(chuàng)手術主要用于臨床檢查（宮外孕、腹腔和盆腔疾?。?987年3月，法國醫(yī)生Phlipe Mouret完成第一例腹腔鏡膽囊手術，標志微創(chuàng)外科時代真正開始。什么是微創(chuàng)手術？微創(chuàng)手術的概念： 1、減少手術損傷及利于功能恢復 2、不以切口大小為依據(jù) 3、重視創(chuàng)傷對生理的影響 4、外科技術的創(chuàng)新 5、新醫(yī)學模式的體現(xiàn) 6、高新科技發(fā)展的結晶 7、21世紀外科研究的熱點膽囊的解剖膽囊：分為底、體、頸三部分。位于右側肝臟的膽囊窩內，為倒置梨形囊狀器官。長約810cm，寬約35cm，容積約為3050

2、ml。主要功能是濃縮和儲存膽汁。膽囊三角：由膽囊管,肝總管和位于上方的肝圍成的三角，膽囊動脈多位于該三角內。膽囊的解剖膽囊管：膽囊管長約254cm，直徑約為0203cm，在距十二指腸上緣25cm處與肝總管匯合成膽總管。膽囊的血供：由發(fā)自肝右動脈的分支供應血液，膽囊靜脈注入門靜脈左干。膽囊結石的病因 膽囊結石成因復雜,目前認定其基本因素是膽汁的成分和理化性質發(fā)生改變,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài),易沉析出結晶而形成結石,主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石.膽囊結石的臨床表現(xiàn)約20%40%的膽囊結石病人可終生無癥狀,而在其他檢查或手術中發(fā)現(xiàn),又稱為靜止性膽囊結石.消化不良等胃腸道癥狀膽

3、絞痛膽囊積液其他:腸梗阻,膽囊癌等微創(chuàng)膽囊切除術LC適應癥: 除膽囊癌外的所有膽囊良性疾病均適用LC 膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉LC禁忌癥：急性重癥膽管炎、膽囊惡性病變、重度肝硬化，門脈高壓癥、膈疝、腹腔內嚴重感染、重度出血傾向微創(chuàng)膽囊切除術腹腔鏡設備：攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、電凝系統(tǒng) 、二氧化碳供應系統(tǒng)腹腔鏡特殊器械攝像頭負極板導線冷光源導線電凝電切導線微創(chuàng)膽囊切除術操作點的選擇及穿刺：臍孔內上緣或下緣（10mm穿刺鞘，鏡頭）上腹正中線劍突下3cm處（10mm穿刺鞘，工作口、取出膽囊）右鎖骨中線肋緣下3cm處（5mm穿刺鞘，牽拉膽囊，便于顯露）右腋前線肋緣（ 5mm穿刺鞘，沖洗或吸引）微創(chuàng)膽囊切除術處理膽囊管及血管：從膽囊三角處游離膽囊管及血管，近心端膽囊管用生物夾夾閉、遠心端膽囊管用鈦夾夾閉，剪刀離斷膽囊管。近心端膽囊血管用生物夾夾閉、遠心端膽囊血管用電凝鉤止血。微創(chuàng)膽囊切除術游離切除膽囊用電凝鉤、無損傷鉗游離切除膽囊，用膽囊抓鉗夾住膽囊頸部，拉出腹壁，取出膽囊。小紗條檢查膽囊床出血點，腹腔沖洗或放置引流。放盡二氧化碳氣體，閉合切口，手術完畢。微創(chuàng)膽囊切除術并發(fā)癥氣腫：皮下氣腫(頸部、前胸、大陰唇、陰 囊)、腹膜前氣腫、網(wǎng)膜氣腫、縱膈氣腫、氣胸。氣栓：大量氣體進入血循環(huán)所致。術中病人一旦出現(xiàn)胸