（精品）留置導(dǎo)尿的相關(guān)問題Word文檔

1、留置導(dǎo)尿的相關(guān)問題 Word 文檔導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確 記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓， 注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等。一，留置導(dǎo)尿的目的與指征(分為治療性和診斷性兩種)1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、 壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。 2、為尿潴留病員 放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前(如：產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。)，為病員導(dǎo) 尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥， 清

2、潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合， 常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。 6： 各種下尿路梗阻所致尿潴留。 7：膀胱疾病診斷與治療。 8：進行尿道或膀 胱造影。 9：膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。10：探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因。二，顱腦手術(shù)患者拔出尿管指征及注意事項：1，傳統(tǒng)方法：待患者清醒后予以定時夾尿管訓(xùn)練，每 2h 放尿 1 次， 當有明確的排尿要求后再遵醫(yī)囑拔除尿管。2，改良方法：入院后即采用按需放尿法訓(xùn)練膀胱功能，注意觀察患 者夾閉尿管后膀胱充盈期的反應(yīng)，當患者 GCS 評分大于8 分，夾閉尿管后出現(xiàn)煩躁、手

3、抓尿管、摸腹部等明確的排尿表現(xiàn)后開放尿管。患者出現(xiàn)明 確的排尿表現(xiàn) 1d 后，于第 2 天上午膀胱充盈期給與拔除尿管。3，注意事項：置管前。(1)嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。(2) 仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕等，不應(yīng)當使用。(3)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo) 尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。(4)對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。 置管時。(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后， 戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。(2)嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則

4、留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免2損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。(4) 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周 圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿 道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則 清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛 門。(5)導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10 15 毫升無菌水， 輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。(6)置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被 污染應(yīng)當重新更換尿管。(7)充分潤滑尿道，最好用具有

5、麻醉功能的潤滑劑(丁卡因膠漿)。 置管后。(1)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水 平，避免接觸地面，防止逆行感染。(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流 管，防止尿液逆流。(3)應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集 尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。(4)不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌 注以預(yù)防尿路感染。如膀胱出血量大或膿液較多時才考慮間斷或持3續(xù)膀胱沖洗。(5)應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。 留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口 23 次。(6)

6、患者沐浴或 擦身時應(yīng)當注意對尿管的保護，不應(yīng)當把尿管浸入水中。(7)長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或 不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更 換導(dǎo)尿管。(8)患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行 微生物病原學(xué)檢測。(9)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡 可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。(具文獻報到，留置尿管后尿路感染發(fā)生率以 每天 8%-10%的速度上升， 7 天后感染發(fā)生率 100%)(10)對長期留置導(dǎo) 尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能。(11)醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。4，預(yù)防尿道出

7、血、滲尿：顱腦手術(shù)患者常見導(dǎo)尿后尿道口溢尿，主 要是支配膀胱和尿道的神經(jīng)受損引發(fā)的所謂神經(jīng)原性膀胱，臨床上分為痙 攣性膀胱、松弛性膀胱及逼尿肌尿道括約肌的功能不協(xié)調(diào)等類型，如遇 膀胱括約肌松弛者，將尿管輕輕拉出將氣囊堵住尿道內(nèi)口后，用膠布將尿 管固定在大腿一側(cè)。插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所 以上尿管見尿再進 45cm 后充氣或注水然后將尿管4向外輕拉至不動即可；此時使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道 出血或滲液 5，原因分析(1)插管長度：傳統(tǒng)留置尿管長度：女 46cm，男 2022cm，一般 是導(dǎo)尿管插入尿道后再置入 12cm。但在臨床工作中，往往由于體差異、 疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當而引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。(2)知識缺乏：患者因精神緊張、尿道刺激、意識不清等原因，帶 氣囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。(3)拔管困難：是留置氣囊導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，由于氣 囊回縮較差，拔管時損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。不要強行拔出，要明確從 氣囊中放出多少液體，可以一邊旋轉(zhuǎn)一邊向外拉。(4)放尿過快：留置尿管后，第一次放尿超過 1000ml，由于放尿速 度過快，尿量過，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。(5)插管困難：患者