疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解

1、 | HYPERLINK / 百度首頁 HYPERLINK /v2/?login 登錄 HYPERLINK /cashier/browse/vipcashier?dqStatCode=topnav_joinvip&cashier_code=topnav_joinvip VIP意見反饋 HYPERLINK /apps?fr=1011 下載客戶端4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫 HYPERLINK /?fr=nav 首頁 HYPERLINK javascript:void(0); 分類 HYPERLINK javascript:void(0); 精品內(nèi)容 HY

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3、K /list/629 HYPERLINK /list/646 其它一、關(guān)節(jié)穿刺的并發(fā)癥及預(yù)防1、關(guān)節(jié)感染為較嚴(yán)重的并發(fā)癥。若嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌操作技術(shù)，一般很少發(fā)生，其感染率低于萬分之一。如適應(yīng)證掌握不嚴(yán)或未按無菌技術(shù)要求操作則很可能發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染，可造成關(guān)節(jié)毀損或引起敗血癥。關(guān)節(jié)穿刺部位一經(jīng)消毒后即應(yīng)視為無菌區(qū)，應(yīng)按嚴(yán)格無菌技術(shù)進(jìn)行操作。關(guān)節(jié)穿刺后應(yīng)以無菌敷料包蓋，保護(hù)穿刺孔清潔不受污染，并連續(xù)觀察局部及全身情況至少一周。如發(fā)現(xiàn)有感染可能時則按關(guān)節(jié)感染予以早期處理。最常見的為化膿性細(xì)菌感染，其中以金黃色葡萄球菌感染最常見。此時宜加大有效抗生素用量，并按化膿性關(guān)節(jié)炎的診治原則進(jìn)行處理。2、

4、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血常用的穿刺部位（如前述）均已按操作要領(lǐng)避開重要的血管神經(jīng)等組織，很少發(fā)生關(guān)節(jié)出血，除非關(guān)節(jié)本身存在易出血的病變或有血凝機制障礙等血液病。術(shù)前應(yīng)予相應(yīng)治療，糾正凝血障礙后再決定做關(guān)節(jié)穿刺。3、關(guān)節(jié)軟骨面損傷 一般不易發(fā)生，如器械不良（例如穿刺針頭不光滑或殘缺），操作粗暴或未按正確要求進(jìn)行操作則很易損傷關(guān)節(jié)軟骨。術(shù)后早期常不被察覺。如軟骨面損傷嚴(yán)重則可形成病灶，尤其在負(fù)重關(guān)節(jié)可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)推行性變。4、斷針 穿刺針本身這段或質(zhì)量低劣于操作時易斷損。所以在穿刺前先仔細(xì)檢查，挑選玩好光滑、粗細(xì)適當(dāng)?shù)拇┐提槻床僮饕筝p巧手術(shù)。/view/780b968d854769eae009

5、581b6bd97f192379bf0b.html1/9 4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫1 并發(fā)癥的種類 神經(jīng)阻滯針穿刺引起的疼痛, 此種疼痛可引起高血壓或休克。 多次穿刺和粗暴穿刺引起的皮膚及組織損傷。 刺破血管引起血腫（胸膜引發(fā)氣胸）, 由于血腫或氣胸的擴散誘發(fā)二次損傷, 如壓迫、腫脹等。 損傷周圍臟器。 刺人神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷而引起感覺異常。多數(shù)神經(jīng)阻滯中, 阻滯區(qū)域必然產(chǎn)生感覺異常。但是, 從理論上來講, 阻滯針的穿刺可能產(chǎn)生損傷。 感染。非無菌操作或使用污染的操作用具。即使無菌操作, 也有可能發(fā)生感染。 神經(jīng)阻滯針損壞, 如果在體內(nèi)損壞, 將形成

6、異物。 暈針。2、并發(fā)癥的預(yù)防 施行神經(jīng)阻滯技術(shù)治療技術(shù)麻醉醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，同時還要求從事臨床麻醉或疼痛治療工作兩年以上。不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的年輕麻醉醫(yī)師或進(jìn)修麻醉醫(yī)師不得獨立進(jìn)行神經(jīng)阻滯技術(shù)治療操作。 施行該項治療技術(shù)的負(fù)責(zé)醫(yī)師在操作前應(yīng)該對就診病人進(jìn)行系統(tǒng)的病情分析，做好診斷與鑒別診斷。對于高齡、危重有嚴(yán)重合并癥病人應(yīng)經(jīng)科主任審批，必要時應(yīng)報醫(yī)院上級主管部門審批后方可施行。應(yīng)掌握治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，應(yīng)有必要的防范措施。 負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)在操作前做好各項治療和搶救準(zhǔn)備工作，包括麻醉機、氣管插管設(shè)備、麻醉及各種治療藥品。要對麻醉機、麻醉設(shè)備及儀器進(jìn)行常規(guī)檢查，保證能夠處于正常運行狀態(tài)

7、。要對治療藥品進(jìn)行仔細(xì)核對，配制藥品要貼上標(biāo)簽以備核查。 治療過程中負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，嚴(yán)密觀察病人各項生命指針。本著對病人高度負(fù)責(zé)的精神對治療過程中病人發(fā)生的異常病情變化要及時發(fā)現(xiàn)正確處理。對治療過程中可能發(fā)生的局麻藥中毒、藥物過敏、心腦血管意外/view/780b968d854769eae009581b6bd97f192379bf0b.html2/9 4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫和神經(jīng)損傷情況應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 治療操作結(jié)束后還應(yīng)該對病人進(jìn)行必要的隨訪，觀察病人治療效果，應(yīng)登記備查。特殊病人在治療后還應(yīng)住院觀察。在進(jìn)行治療前，應(yīng)向患者

8、及家屬詳細(xì)交待治療的目的和可能面臨的風(fēng)險，充分尊重患者的知情同意權(quán)，并取得患者自愿簽寫的麻醉知情同意書。知情同意書隨門診病歷保存。/view/780b968d854769eae009581b6bd97f192379bf0b.html3/9 4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫一、局麻藥的過敏反應(yīng)及中毒反應(yīng)的防治措施（一）局麻藥過敏反應(yīng)及防治：過敏是機體的一種特異性免疫反應(yīng)，多見于重復(fù)使用藥物后引起。酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因易發(fā)生過敏反應(yīng)；酰胺類局麻藥物較少發(fā)生過敏反應(yīng)，如利多卡因。過敏的發(fā)生與麻醉藥劑量無關(guān)，用藥后很快即出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、水皰、剝脫性皮

9、炎、結(jié)膜炎及喉頭水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。發(fā)生休克者亦稱速發(fā)型特異免疫反應(yīng)，是由于病人用藥后產(chǎn)生特異性 IgE 抗體，當(dāng)再次用藥時發(fā)生抗原抗體反應(yīng)所致，來勢兇猛，這種反應(yīng)至今尚無可靠的預(yù)防方法。出現(xiàn)過敏反應(yīng)的治療措施：1.立即停止使用局麻藥。2.輕癥者局部涂搽氟氫松軟膏，口服地米，嚴(yán)重者靜滴琥珀氫化可的松。3.出現(xiàn)休克，立即按過敏性休克處理。（二）局麻藥的中毒反應(yīng)及防治：大劑量局部麻醉藥進(jìn)入血管或注射到血管豐富的組織中被迅速吸收，使血液中麻藥濃度升高，超過閾值而發(fā)生中毒。1.局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)（主要是發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀）：1).中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因大量局麻藥通過血腦屏障而引起的中

10、毒。早期：耳鳴、頭暈、目眩，視力聽力障礙，多語煩躁不安，眼球震顫，寒戰(zhàn)，腦電圖正常。晚期：如果藥物濃度繼續(xù)升高（未注意早期反應(yīng)）則發(fā)生全身強直性陣發(fā)性驚厥，發(fā)展到中樞神經(jīng)系統(tǒng)完全抑制，神志昏迷，在驚厥時腦電圖呈癲癇大發(fā)作表現(xiàn)。2).循環(huán)系統(tǒng)癥狀：主要是大量局麻藥抑制心肌、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)及心血管的植物神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)癥狀。早期：出現(xiàn)心悸，心動過速，血壓升高。晚期：出現(xiàn)心動過緩，血壓下降，心電圖 PR 間期延長，QRS 波增寬，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸心跳停止，。2.如何預(yù)防中毒：1).熟悉所用麻藥的藥理、藥代、最大劑量及濃度，用最小劑量及合適濃度。/view/780b968d854769eae009581

11、b6bd97f192379bf0b.html4/9 4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫2).局麻藥應(yīng)用時可加腎上腺素：神經(jīng)阻滯 1：20 萬；局部浸潤 1：40 萬；粘膜麻醉 1：80 萬，高血壓及肢端阻滯禁用。3).注射局麻藥時應(yīng)先回抽無血再注入。4).術(shù)前可用安定或巴比妥類藥物等（成人）。5).有過敏史者禁用。4.中毒反應(yīng)的處理1).中樞神經(jīng)興奮、驚厥者：可靜脈緩注硫噴妥鈉 1-2mg/kg 或安定 0.1mg/kg，如無效可靜脈注射肌肉松施藥琥珀膽堿 0.51mg/kg，但須同時氣管插管、人工呼吸，保持呼吸道通暢以防止誤吸。2).維持循環(huán)：用多巴胺或間

12、羥胺糾正低血壓，阿托品 0.4-0.5mg 糾正心動過緩。3).驚厥時應(yīng)保暖、防止口唇、舌損傷上開口器。4).監(jiān)測：BP、P、心電圖。5).做好心肺、腦復(fù)蘇準(zhǔn)備，一旦發(fā)生呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。/view/780b968d854769eae009581b6bd97f192379bf0b.html5/9 4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的預(yù)防1、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥常見副作用胃腸道損傷胃腸道損傷是應(yīng)用 NSAIDs 最常見的不良反應(yīng)，包括腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血，甚至死亡。因癥狀嚴(yán)重而

13、中斷用藥者約占 210。NSAIDs 致胃腸道損傷的防治胃腸道損傷是 NSAIDs 最常見的并發(fā)癥，故應(yīng)重視其防治。在應(yīng)用時應(yīng)注意以下幾點：高危病人不用或慎用；消化道潰瘍未愈或用潑尼松者不宜應(yīng)用；有潰瘍病史或老年患者慎用；選用反應(yīng)較輕的藥物，或包有腸溶衣的藥片；短期使用；應(yīng)用 H2 受體拮抗劑（如雷米替丁等）對防治 NSAIDs 的急慢性胃粘膜損傷可能是有益的或能促進(jìn)其愈合；前列腺素 E1、E2 均能有效的預(yù)防或減少 NSAIDs引起的胃腸道損傷，起保護(hù)作用。對血液系統(tǒng)的影響NSAIDs 可引起多種血液系統(tǒng)損害，包括各種血細(xì)胞減少和缺乏，其中以粒細(xì)胞減少和再生障礙性貧血較為常見，一般發(fā)生率不高

14、。吲哚美辛引起粒細(xì)胞減少發(fā)生率在 1%以下，再生障礙性貧血約 10%；甲氯芬酸鈉服用者有 1/6 發(fā)生血紅蛋白和細(xì)胞比積降低；服用阿斯匹林后出現(xiàn)血紅蛋白下降者為 1.6%。在文獻(xiàn)中，有萘普生可引起溶血性貧血，雙氯芬酸鈉引起血小板減少以及吡羅昔康發(fā)生過敏性血小板減少性紫癜的報告。對肝、腎的損害多數(shù)NSAIDs可致肝損害，從輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高到嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死。服用NSAIDs致肝病的危險是未用NSAIDs者的2.3倍。大劑量長期使用對乙酰氨基酚可導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害，尤以肝壞死常見。這是由于對已酰氨基酚經(jīng)肝細(xì)胞色素P450氧化酶代謝產(chǎn)生過量活性代謝產(chǎn)物N-已酰對苯醌亞胺所致。NSAIDs導(dǎo)致的腎損害表現(xiàn)

15、為急性腎衰、腎病綜合癥、腎乳頭壞死、水腫、高血鉀和/或低血鈉等。由于NSAIDs抑制腎臟合成前列腺素，使腎血流量減少，腎小球濾過率降低而導(dǎo)致腎功能異常。對血壓及降壓藥作用的影響/view/780b968d854769eae009581b6bd97f192379bf0b.html6/9 4/14/2019疼痛科常見并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的防治詳解- 百度文庫多數(shù)NSAIDs對血壓正常者有輕度升壓作用，可能與其阻斷花生四烯酸代謝的環(huán)氧合酶途徑，導(dǎo)致前列腺素（PG）生成減少有關(guān)。NSAIDs對多數(shù)抗高血壓藥物的藥效也有部分或完全的拮抗?？垢哐獕核幣cNSAIDs伍用，約1病人發(fā)生明顯的藥物相互作用，對老

16、年人或腎素活性低的高血壓病人危險性更大。NSAIDs可減弱噻嗪類、襻性利尿劑、 -和 -腎上腺素能阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑的抗高血壓作用。過敏反應(yīng)NSAIDs的過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、瘙癢及光敏，也有中毒性表皮壞死松解及多型紅斑。阿斯匹林較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，此反應(yīng)又以哮喘急性發(fā)作為常見，嚴(yán)重者可致死。多數(shù)情況下，超敏反應(yīng)在用藥后2小時內(nèi)發(fā)生，且多有既往過敏史，發(fā)生的原因與其抑制前列腺素的合成有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)NSAIDs引起神經(jīng)系統(tǒng)副效應(yīng)的常見癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等，可發(fā)生視神經(jīng)炎和球后神經(jīng)炎。還有些不常見癥狀如：多動、興奮、肌陣攣、震顫、

17、共濟(jì)失調(diào)、幻覺等。NSAIDs引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率5%。但吲哚美辛所致高達(dá)1015%的發(fā)生率。大劑量阿斯匹林可引起水楊酸綜合征（salicylism syndrome），表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、嘔吐、精神錯亂及呼吸中樞興奮，引起通氣過度甚至呼吸性堿中毒。2、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 近年來的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2)。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。 必須指出的是無論選擇何種NSAIDs，劑量都應(yīng)個體化；只有在一種NSAIDs足量使用12周后無效才更改為另一種。 避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。 老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。應(yīng)強調(diào)，NSAIDs雖能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。 堅持階梯式增加用藥量直至達(dá)到最好療效和階梯式漸次減少用量。/view/780b968d854769eae00958