2022醫(yī)學(xué)課件偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征

1、 偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱振國 第一頁，共四十頁。Contents背景1偏頭痛性眩暈2前庭性偏頭痛3基底動脈型偏頭痛4第二頁，共四十頁。神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析BPPV精神因素偏頭痛有關(guān)Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist, 2022, 14:355-364.第三頁，共四十頁。5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析2005年Brandt教授研究20年 5000例患者BPP

2、V驚恐前庭中樞偏頭痛有關(guān) Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.第四頁，共四十頁。海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診連續(xù)367例眩暈病因分析良性陣發(fā)性位置性眩暈 219例59.7%后循環(huán)缺血PCI 65例17.7%偏頭痛 31例8.4%高血壓病 18例4.9%精神性眩暈

3、 17例4.6%頸椎病 4例1.1%梅尼埃病 4例1.1% 邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志，2022,5:350-352.第五頁，共四十頁。頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；第六頁，共四十頁。偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高128%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈245%偏頭痛患者有暈動癥,對照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏

4、頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群3對12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖和前庭功能，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 第七頁，共四十頁?；陬^痛人群的眩暈調(diào)查1909 例陣發(fā)性頭痛患者(77.1% 女性), 常伴隨頭暈(51.1%）流行病學(xué)和影響因素頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾；第八頁，共四十頁。前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛有關(guān)眩暈綜合征第九頁，共四十頁。Migrainous Vertigo 診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變

5、1979 Slater 1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo2005 migrainous vertigo2022 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英國聽力前庭醫(yī)師學(xué)會和英國兒科聽力學(xué)會2022 IHS Barany Vestibular migrai

6、ne Diagnostic criteria2022 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition beta version第十頁，共四十頁。偏頭痛性眩暈第十一頁，共四十頁。2001 Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn)1234中度以上的前庭發(fā)作 (旋轉(zhuǎn)性、物體移動幻覺、位置性)符合IHS的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少2次眩暈發(fā)作有至少一次以下一項偏頭痛病癥：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；排除其他病因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interre

7、lations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第十二頁，共四十頁。可能的MV診斷依據(jù)1、至少1次中度以上的發(fā)作性前庭病癥2、至少滿足以下條件之一符合IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛加重的因素可以加重眩暈抗偏頭痛治療有效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第十三頁，

8、共四十頁。注釋：在局部研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。第十四頁，共四十頁。偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見于一生中的任何時期，40歲左右發(fā)作達(dá)高峰；女性是男性的5倍多；前庭癥狀存在異質(zhì)性：自發(fā)性眩暈：21-83；位置性眩暈：17-65；頭暈和運(yùn)動敏感發(fā)生率：31%-77%TextText眩暈持續(xù)時間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時，甚至數(shù)周，最常見的持續(xù)時間是數(shù)分鐘或數(shù)小時；123Breslau N, Schultz LR, Ste

9、wart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.第十五頁，共四十頁。眩暈出現(xiàn)時間多變眩暈偏頭痛發(fā)作之前之后同時眩暈發(fā)作時不伴有頭痛從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀同時發(fā)作過第十六頁，共四十頁。2022 首次提出前庭性偏頭痛的概念第十七頁，共四十頁。A1.6.6 前庭性偏頭痛Cephalalgia. 2022 Jul;33(9):629-808第十八頁，共四十頁。A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or sev

10、ere intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without aura, according to International Headache Society criteriaC. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral loc

11、ation, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity - photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2022), p

12、p. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA 至少5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時；B 既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；C 50%的前庭發(fā)作時伴有至少1項偏頭痛性病癥：頭痛，至少有以下2項特點：單側(cè)、波動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆；D 難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。第十九頁，共四十頁。Probable vestibular migraineA. At least five episodes with vestibular symptoms of mod

13、erate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3A 至少5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù)5分鐘

14、到72小時；B 前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項；C 難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2022), pp. 167172第二十頁，共四十頁。前庭病癥包括：自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；視覺誘發(fā)眩暈；頭部運(yùn)動誘發(fā)的眩暈；頭部運(yùn)動誘發(fā)的頭暈伴惡心頭暈限于以空間定向混亂的感覺前庭病癥中度是指影響但尚未阻礙日常活動。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2022),

15、 pp. 167172注釋：第二十一頁，共四十頁。 發(fā)作的持續(xù)時間變異很大，30%持續(xù)數(shù)分鐘，30%持續(xù)數(shù)小時，30%持續(xù)數(shù)天，10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時間。 1次發(fā)作時有1種病癥足以診斷。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的病癥。伴隨病癥可出現(xiàn)在前庭病癥之前、之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2022), pp. 167172注釋：第二十二頁，共四十頁。 其它病癥： 一過性聽力病癥、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外

16、。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系： 前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被認(rèn)為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈病癥，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺、感覺或言語障礙先兆根底上方可診斷要求更高。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2022), pp. 167172第二十三頁，共四十頁。持續(xù)時 間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時30%、數(shù)天30%。多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動（尤其頭運(yùn)動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運(yùn)動物體而加重（視覺性眩暈

17、）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈伴不穩(wěn)的運(yùn)動錯覺）；多見，歐洲人群1%，是梅尼埃病5倍；1 23前庭性偏頭痛臨床特征第二十四頁，共四十頁。前庭性偏頭痛臨床特征onetwothreefour單純或突出眩暈發(fā)作：50%有偏頭痛發(fā)作的臨床特征畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動后加重；有先兆易于診斷發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時間：頭痛發(fā)病早就醫(yī)經(jīng)歷：2/3看過病，其中僅20%被正確診斷第二十五頁，共四十頁。提示前庭性偏頭痛的前庭病癥1頭痛中心的前庭性偏頭痛（VM）患者資料147例（女性68%，平均年齡45歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早8年，42%逐漸起病，

18、33%突發(fā)3提示VM診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)91%，平衡障礙82%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache 2022;51:1393-1397第二十六頁，共四十頁。鑒別診斷VBI-TIAMDBPPV軀體形式頭暈眩暈?zāi)X干先兆偏頭痛低頻聽力減退伴有抑郁焦慮第二十七頁，共四十頁。Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine鎮(zhèn)靜劑曲坦類藥物NSAID止痛藥SSRIs 三環(huán)類抗抑郁藥前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、二氫麥角胺第二十八頁，共四十頁。Migrainous VertigoMV是獨(dú)立疾病嗎？

19、頭痛-眩暈-耳聾譜偏頭痛偏頭痛性眩暈前庭性偏頭痛良性復(fù)發(fā)性眩暈梅尼埃病突發(fā)性耳聾遲發(fā)型膜迷路積水MV可能是偏頭痛不同時期/不同階段的不同表現(xiàn)形式MV診斷標(biāo)準(zhǔn)較基底型偏頭痛范圍寬泛第二十九頁，共四十頁。第三十頁，共四十頁?；讋用}型偏頭痛第三十一頁，共四十頁。Diagnostic CriteriaA.At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of

20、 the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少2次符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B-DB 先兆包括視覺、感覺和或言語/語言病癥，完全可逆，但無運(yùn)動或視網(wǎng)膜病癥C 以下腦干病癥中至少有2項：構(gòu)音障礙；眩暈；耳鳴；聽覺減退；復(fù)視；共濟(jì)失調(diào)；意識水平下降Cephalalgia. 2022 Jul;33(9):629-808第三十二頁，共四十頁。D 以下4個特征中至少有2項：至少1種先兆

21、病癥逐漸進(jìn)展5分鐘和或不同先兆病癥相繼發(fā)生；每種先兆病癥持續(xù)560分鐘；至少1種先兆病癥是單側(cè)的；先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E 沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。Cephalalgia. 2022 Jul;33(9):629-808第三十三頁，共四十頁。Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital重慶Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2022 Jul;15(7):1230-51.基底型偏頭痛發(fā)生率1.5%23/1526)2.其中在348例非偏側(cè)前驅(qū)病癥的偏頭痛患者中發(fā)病率為6.6% (23/348)3.發(fā)病年齡20.311.7歲 ( 6-494.65%(15/23)雙側(cè)疼痛；35%(8/23) 單側(cè)疼痛；5.前驅(qū)病癥包括：復(fù)視52%眩暈43%耳鳴43%雙側(cè)視覺病癥39%聽力下降26%共濟(jì)失調(diào)26%構(gòu)音障礙2