2022醫(yī)學(xué)課件器質(zhì)性精神病-覃松

1、 器質(zhì)性精神病宜昌市精神衛(wèi)生中心宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院覃松 第一頁，共一百五十三頁。 精神疾病和心理疾病一樣嗎？ 根本一樣，精神=心理 精神衛(wèi)生=心理衛(wèi)生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說法 精神科醫(yī)生=心理醫(yī)生？第二頁，共一百五十三頁。 精神疾病與精神病一樣嗎？精神疾病包含所有的精神障礙常見的精神病性病癥：幻覺、妄想、嚴(yán)重思維紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張性木僵精神病有三個(gè)特點(diǎn)：1.嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，或者說，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?yán)重受損害；2.社會(huì)功能受損；3.缺乏病癥自知力。抑郁癥是精神病嗎？雙相情感障礙是精神病嗎？第三頁，共一百五十三頁。 精神疾病與精神病一樣嗎？ 精神病這一概念涉及精神分

2、裂癥的診斷。除腦器質(zhì)性、內(nèi)科疾病、外傷及精神活性物質(zhì)等引起的精神病狀態(tài)外，主要有以下六種精神病狀態(tài)： 1. 精神分裂癥； 2. 心境障礙伴有精神病性病癥； 3. 分裂情感性精神??； 4. 精神分裂樣精神病; 5. 偏執(zhí)性精神障礙; 6. 各種短暫的精神病性障礙，即最長幾個(gè)月不超半年，以完全緩解告終者。第四頁，共一百五十三頁。 為什么會(huì)得精神病？病因不明多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因：遺傳、生化、性格；外因：社會(huì)心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群遺傳的風(fēng)險(xiǎn)增加，與遺傳有關(guān)。病因和誘因第五頁，共一百五十三頁。 精神病人殺人不償命嗎？ 我國1997年公布的新?刑法典?第

3、十八條規(guī)定： 精神病人在不能識(shí)別或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。 無責(zé)任能力的判定標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)即法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合來判定無責(zé)任能力，是國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。第六頁，共一百五十三頁。 精神病人殺人不償命嗎？醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足三個(gè)條件：第一，行為人必須是刑法上所指的精神病人；第二，屬于精神病人的行為人必須實(shí)施了刑法所禁止的特定危害行為；第三，屬于精神病人的行為人實(shí)施行為，必須是由于精神病理的影響。心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足兩個(gè)條件：第一，行為人的識(shí)別和控制能力的喪失，必須是因?yàn)榫癫±?/p>

4、的直接影響；第二，必須有證據(jù)說明行為人的識(shí)別和控制能力二者之一完全喪失。無責(zé)任能力肇事肇禍無責(zé)任，但需要強(qiáng)制住院完全責(zé)任能力同正常人限制責(zé)任能力承擔(dān)局部責(zé)任，可以從輕處分或者減輕處分。第七頁，共一百五十三頁。如何識(shí)別早期精神病？精神分裂癥早期病癥：1.社會(huì)關(guān)系疏遠(yuǎn)，與親人疏遠(yuǎn)并懷有敵意；2.學(xué)習(xí)、工作效率下降，責(zé)任感缺失；3.興趣減退或喪失；4.性格改變，表現(xiàn)為敏感多疑、孤僻、任性或沉默少語；5.類神經(jīng)癥病癥群。早期病癥強(qiáng)調(diào)變化“換了個(gè)人進(jìn)一步表現(xiàn)為：自語自笑，發(fā)呆發(fā)呆，無端猜疑，情緒不穩(wěn)，冷淡懶散，功能下降 第八頁，共一百五十三頁。什么情況需要住院？ 病癥嚴(yán)重，有攻擊、自殺或出走風(fēng)險(xiǎn)拒絕治療

5、，家屬護(hù)理困難門診治療無效，需住院系統(tǒng)治療診斷不明，需住院觀察嚴(yán)重藥物副作用第九頁，共一百五十三頁。長期服用抗精神病藥物會(huì)成癮嗎？成癮的概念：對(duì)某類物質(zhì)需求不斷增加，使用后有愉快感，不用會(huì)全身難受，如酒、煙、毒品、藥品等。成癮是想吃藥常見的抗精神病藥物包括以下四類：抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥。可成癮的藥物只有抗焦慮藥，主要為苯二氮卓類藥物。包括：勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。許多患者減藥或停藥過快導(dǎo)致的軀體不適或病情波動(dòng)，誤以為產(chǎn)生了依賴性。第十頁，共一百五十三頁。 器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙腦形態(tài)學(xué)改變軀體疾病所致的精神障礙腦功能性改變第十一頁

6、，共一百五十三頁。常見腦器質(zhì)性綜合征急性腦病綜合征慢性腦病綜合征第十二頁，共一百五十三頁。譫妄 (急性腦病綜合征) 定義 由腦部彌漫性、暫時(shí)的病變所致引起，表現(xiàn)為急、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。 第十三頁，共一百五十三頁。病因 急性中毒、感染、代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、腦外傷、手術(shù)后的狀態(tài)、藥物、內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)及維生素缺乏等。 心理社會(huì)應(yīng)激具有誘發(fā)作用。 發(fā)病機(jī)制 膽堿能假說第十四頁，共一百五十三頁。臨床特點(diǎn) 開展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預(yù)后較好臨床表現(xiàn)認(rèn)知方面記憶力減退、意識(shí)清晰度下降、注意力松散定向方面定向能力受損、對(duì)周圍事物理解困難。感知方面幻覺、錯(cuò)覺情

7、緒方面早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是冷淡行為方面抑制、反響遲鈍第十五頁，共一百五十三頁。診斷 根據(jù)典型的臨床病癥，以及病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和智能檢查等。治療 病因治療、支持治療和對(duì)癥治療第十六頁，共一百五十三頁。慢性腦病綜合征癡呆綜合征遺忘綜合征人格改變第十七頁，共一百五十三頁。癡呆綜合征 定義 是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙。第十八頁，共一百五十三頁。病因 病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見。臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、近事記憶減退、注意力集中困難等。 后期那么表現(xiàn)為情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣

8、快、哭笑無常等。認(rèn)知功能缺損社會(huì)生活功能減退行為和精神病癥第十九頁，共一百五十三頁。診斷病史智能檢查體格檢查-非常重要實(shí)驗(yàn)室檢查第二十頁，共一百五十三頁。治療及早治療可治療的病因提高生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)控制精神病癥改善情緒第二十一頁，共一百五十三頁。遺忘綜合征定義 適于腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。第二十二頁，共一百五十三頁。病因 酒中毒最常見臨床表現(xiàn)近事記憶障礙、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) 柯薩可夫綜合征有近事記憶喪失，同時(shí)有定向障礙和虛構(gòu)。第二十三頁，共一百五十三頁。人格改變?nèi)烁竦亩x 個(gè)體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特

9、征。第二十四頁，共一百五十三頁。病因 腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病臨床表現(xiàn)對(duì)周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個(gè)人衛(wèi)生情緒不穩(wěn)定過分熱情，但行為不得體第二十五頁，共一百五十三頁。腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙第二十六頁，共一百五十三頁。概 述定義 是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、貧血感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病變：腫瘤顱腦外傷 第二十七頁，共一百五十三頁。臨床特征共同急性起病意識(shí)障礙慢性起病記憶障礙、人格改變、癡呆綜合征相關(guān)名稱急性器質(zhì)性精神障礙慢性器質(zhì)性精神綜合征第二十八頁，共一百五十三頁。診斷原那么

10、判定疾病的性質(zhì)診斷步驟和方法 詳細(xì)收集病史、精神檢查、軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查第二十九頁，共一百五十三頁。常見的腦器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙第三十頁，共一百五十三頁。阿爾茨海默病定義 是一組病因未明的原發(fā)性腦變性、家族性、遺傳性疾病。第三十一頁，共一百五十三頁。病因和發(fā)病機(jī)制AD的神經(jīng)病理 腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層。AD的神經(jīng)生化 乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低。AD的分子遺傳學(xué) AD病與遺傳

11、因素有關(guān)第三十二頁，共一百五十三頁。 臨床表現(xiàn) 首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情感障礙，隨后出現(xiàn)癡呆。有的出現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)。 輕度-近事記憶障礙、人格障礙 中度-記憶障礙嚴(yán)重、精神和行為障礙 重度-不認(rèn)識(shí)自己和他人，軀體并發(fā)癥第三十三頁，共一百五十三頁。診斷和鑒別診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合其他資料分析，排除其他原因引起的癡呆。鑒別診斷根據(jù)發(fā)病原因加以鑒別。治療藥物治療-促智藥物非藥物治療精神病癥治療-抗精神病藥物第三十四頁，共一百五十三頁。血管性癡呆定義 是由于腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供給，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。第三十五頁，共一百五十三頁。病因 是腦動(dòng)脈

12、硬化引起的腦組織器質(zhì)性改變。臨床表現(xiàn) 近事記憶障礙、人格改變第三十六頁，共一百五十三頁。診斷和鑒別診斷 診斷和鑒別診斷可根據(jù)病史和檢查。治療病因治療-手術(shù)、藥物精神病癥-抗精神病藥物第三十七頁，共一百五十三頁。顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn) 急性精神病癥 意識(shí)障礙 腦外傷后急性障礙 記憶障礙第三十八頁，共一百五十三頁。臨床表現(xiàn)慢性精神病癥 智能障礙 人格障礙 腦外傷后精神病性障礙 腦震蕩后綜合征第三十九頁，共一百五十三頁。診斷 診斷根據(jù)病史和檢查治療急性階段-神經(jīng)外科處理興奮躁動(dòng)-短期給予抗精神病藥物第四十頁，共一百五十三頁。顱內(nèi)感染所致精神障礙病毒性腦炎精神病癥可以是首發(fā)病癥精神運(yùn)動(dòng)性抑制病癥

13、較多見腦膜炎化膿性腦膜炎-急性腦病綜合征為主結(jié)核性腦炎-情感病癥為主，還可以有認(rèn)知障礙腦膿腫不同部位的膿腫有不同的病癥第四十一頁，共一百五十三頁。腦腫瘤所致精神障礙臨床表現(xiàn) 不同的部位精神病癥不同；腫瘤的生長速度不同精神病癥也不同，生長快表現(xiàn)為急性腦綜合征，生長慢為認(rèn)知功能障礙和癡呆綜合征。 常見病癥有智能障礙、幻覺和其他精神病癥。第四十二頁，共一百五十三頁。腦部局灶性損傷所致精神障礙額葉常有人格改變頂葉較少出現(xiàn)精神病癥，常以神經(jīng)心理障礙為主顳葉常出現(xiàn)智能缺陷和人格改變枕葉視覺認(rèn)知功能障胼胝體前部以情感障礙為主，后部那么以智能缺損更為突出間腦嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良第四十三頁，共一百五十三

14、頁。診斷 診斷根據(jù)病史和檢查治療病因治療對(duì)癥治療-顱內(nèi)壓升高精神病癥-抗精神病藥物。第四十四頁，共一百五十三頁。梅毒所致精神障礙病因 梅毒感染臨床表現(xiàn)一、二期-不伴有嚴(yán)重的精神病癥三期-冷淡、妄想、易激惹、人格改變和認(rèn)知功能缺損等麻痹性癡呆治療對(duì)因治療精神病癥-抗精神病藥物和抗抑郁藥物第四十五頁，共一百五十三頁。癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作前-精神病癥易激惹、緊張、抑郁發(fā)作時(shí)-意識(shí)障礙自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)發(fā)作后-意識(shí)模糊屢次發(fā)作后-精神病性病癥人際關(guān)系緊張、敏感多疑、思維粘滯長期發(fā)作后-人格改變第四十六頁，共一百五十三頁。診斷 診斷可根據(jù)病史和腦電圖治療控制發(fā)作發(fā)作間期的精神病癥-抗精神

15、病藥物第四十七頁，共一百五十三頁。HIV感染所致精神障礙 HIV感染后可出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)和與心理、社會(huì)有關(guān)的精神病癥。第四十八頁，共一百五十三頁。臨床表現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙HIV感染癡呆譫妄其他第四十九頁，共一百五十三頁。軀體疾病所致的精神障礙體因性精神病或病癥性精神病第五十頁，共一百五十三頁。 概 述定義 是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障礙。病因?qū)е戮裾系K的腦功能紊亂是繼發(fā)于全身大腦外軀體疾病或障礙。各種原因的軀體疾病障礙是本類精神障礙發(fā)病的主要原因，而生物學(xué)因素、心理和環(huán)境因素為促發(fā)因素。第五十一頁，共一百五十三頁。發(fā)病機(jī)制能量供給缺乏腦缺氧毒素作用水和電解質(zhì)紊

16、亂、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌激素與維生素缺乏應(yīng)激反響中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變第五十二頁，共一百五十三頁。臨床特點(diǎn)精神病癥多發(fā)于疾病頂峰期精神病癥多于軀體疾病的嚴(yán)重度平行精神病癥多具有晝輕夜重，并隨軀體病癥的輕重而變化。病程和預(yù)后取決于軀體疾病的治療第五十三頁，共一百五十三頁。臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為認(rèn)知功能、感覺中樞、心境和情緒腦衰弱綜合征多見于疾病初期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病急性腦病綜合征多見于急性軀體疾病或機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài) 意識(shí)障礙、急性精神病性狀態(tài)慢性腦病綜合征多見于慢性軀體疾病或嚴(yán)重軀體疾病之后 類精神分裂病癥態(tài)、抑郁狀態(tài)、人格改變、類躁狂狀態(tài)、智能障礙、遺忘綜合征第五十四頁，共一百五十三頁。診斷軀體

17、疾病的依據(jù)，精神病癥與軀體疾病的發(fā)生和病程相關(guān)存在特定的精神病癥一定的嚴(yán)重程度鑒別診斷與腦器質(zhì)鑒疾病所致精神障礙與伴發(fā)的功能性精神病第五十五頁，共一百五十三頁。治療原那么積極治療原發(fā)軀體疾病支持療法精神病癥的控制護(hù)理病程和預(yù)后取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)、病程和治療合理處理精神病癥第五十六頁，共一百五十三頁。軀體疾病所致的精神障礙軀體感染所致精神障礙內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的精神障礙結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙第五十七頁，共一百五十三頁。 軀體感染所致的精神障礙定義和病因 為外界病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲等侵入機(jī)體誘發(fā)疾病所致的精神障礙第五十八頁，共一百五十三頁。發(fā)病機(jī)制腦

18、細(xì)胞直接受損害代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)積蓄有腦水腫和腦缺氧腦功能紊亂個(gè)體差異第五十九頁，共一百五十三頁。臨床表現(xiàn)急性意識(shí)障礙慢性類精神分裂病癥態(tài)、抑郁狀態(tài)、 類躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙第六十頁，共一百五十三頁。常見的軀體感染所致的精神障礙肺炎高熱時(shí)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輕微的精神病癥 小舞蹈病易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動(dòng)行為等第六十一頁，共一百五十三頁。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)為確定感染依據(jù)鑒別診斷著重于非感染性器質(zhì)性精神病及伴發(fā)的功能性精神病治療 見概述預(yù)后取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)、病程和治療合理處理精神病癥第六十二頁，共一百五十三頁。內(nèi)分泌疾病所致的精神障礙定義 是指內(nèi)分泌疾病引起內(nèi)分泌功能亢進(jìn)繼發(fā)腦

19、功能紊亂所致的精神障礙。病因和發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е履X供血、供氧缺乏及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。第六十三頁，共一百五十三頁。腎上腺功能異常臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥抑郁腎上腺皮質(zhì)功能減退癥慢性出現(xiàn)抑郁第六十四頁，共一百五十三頁。甲狀腺和旁腺功能異常臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥精神運(yùn)動(dòng)性興奮甲狀腺功能減退癥抑郁甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥類抑郁甲狀旁腺功能減退癥“假性神經(jīng)癥第六十五頁，共一百五十三頁。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn) 焦慮、驚恐障礙等第六十六頁，共一百五十三頁。結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物可導(dǎo)致精神病癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性腦器質(zhì)性精神障礙多見第六十七頁，共一百五十三頁。內(nèi)臟器官疾病所致

20、的精神障礙定義 是指重要內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。病因和發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е履X供血、供氧缺乏及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。第六十八頁，共一百五十三頁。臨床表現(xiàn)肺性腦病肺腦綜合征 肝性腦病肝腦綜合征 心源性腦病心腦綜合征 腎性腦病尿毒癥性腦病預(yù)后 取決于原發(fā)疾病第六十九頁，共一百五十三頁。精神活性物質(zhì)所致精神障礙 Mental Disorders due to Psychoactive Substances第七十頁，共一百五十三頁。主要內(nèi)容概 述精神活性物質(zhì)？哪些精神障礙？病因?qū)W理論？診斷和治療原那么？酒精所致精神障礙阿片類物質(zhì)所致精神障礙興奮劑所致精神障礙苯丙胺類、可卡因

21、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、煙草等第七十一頁，共一百五十三頁。聯(lián)合國2002年相關(guān)資料全球非法物質(zhì)使用者大約2億1.63億使用大麻0.34億使用苯丙胺類物質(zhì)0.14億使用可卡因0.15億使用阿片類合法物質(zhì)如煙草、酒精、鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物的使用人群基數(shù)更大危害個(gè)體身心健康、家庭幸福和社會(huì)平安第七十二頁，共一百五十三頁。精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)指來自體外，可影響精神活動(dòng)認(rèn)知、情感、行為和意識(shí)狀態(tài)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)毒品是社會(huì)學(xué)概念，指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)我國的毒品主要指阿片類、可卡因類、大麻類、興奮劑等第七十三頁，共一百五十三頁。藥理特性分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(depressants

22、)抑制CNS酒類阿片類巴比妥和苯二氮卓類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 (stimulants)興奮CNS苯丙胺類、可卡因、咖啡因等煙草第七十四頁，共一百五十三頁。藥理特性分類致幻劑(hallucinogen)能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺大麻(cannabis)麥角二乙胺、仙人掌毒素、苯環(huán)已哌啶揮發(fā)性溶劑(solvents)中樞作用類似于中樞抑制劑苯類、汽油、亞硝酸類、丙酮等第七十五頁，共一百五十三頁。臨床診斷類別CCMD-3酒精所致精神障礙10.1阿片類物質(zhì)所致精神障礙10.2大麻類物質(zhì)所致精神障礙10.3鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙10.4興奮劑所致精神障礙10.5致幻劑所致精神障礙10.6煙草所致精

23、神障礙10.7揮發(fā)性溶劑所致精神障礙10.8其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙10.9第七十六頁，共一百五十三頁。精神障礙臨床類型急性中毒10.X1耐受性增加有害使用10.X2依賴綜合征10.X3戒斷綜合征10.X4精神病性障礙10.X5遺忘綜合征10.X6智能損害10.X7殘留性或遲發(fā)性精神障礙10.X8第七十七頁，共一百五十三頁。精神障礙的臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn)依使用的精神活性物質(zhì)而定，可據(jù)此進(jìn)一步劃分并確定第五位編碼意識(shí)障礙10.XX1幻覺癥10.XX2妄想癥10.XX3抑郁綜合征10.XX4躁狂綜合征10.XX5病理性中毒10.XX6病理性重現(xiàn)10.XX7第七十八頁，共一百五十三頁。

24、急性中毒acute intoxication使用精神活性物質(zhì)后急起心理或生理功能紊亂，如意識(shí)、認(rèn)知、情感、行為障礙或生命體征不穩(wěn)中毒效應(yīng)一般是中毒物質(zhì)原有藥理效應(yīng)的延續(xù)往往與劑量密切相關(guān)，存在量-效反響曲線持續(xù)時(shí)間較短，中毒效應(yīng)隨該物質(zhì)消除而消失，只要不出現(xiàn)組織損害或其他并發(fā)癥，可完成恢復(fù)只有在不存在其他持久的藥物相關(guān)問題時(shí)才診斷第七十九頁，共一百五十三頁。耐受性 (tolerance)耐受性在重復(fù)使用某種藥物后臨床效應(yīng)逐漸減低欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量是機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性生理反響交叉耐受性對(duì)某種藥物產(chǎn)生了耐受性，往往對(duì)同類藥理作用的藥物也產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)敏感性降低第八十頁，共一

25、百五十三頁。濫用abuse有害使用(harmful use),指反復(fù)使用藥物，偏離了社會(huì)常模與醫(yī)療允許，導(dǎo)致明顯不良后果社會(huì)功能、心身健康等濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷病癥，反之就是依賴綜合征第八十一頁，共一百五十三頁。依賴綜合征 (dependent syndrome)對(duì)某種精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈渴求，并不間斷地使用，以取得快感或防止停藥后產(chǎn)生痛苦為特點(diǎn)的一種精神和軀體病理狀態(tài)，也稱成癮(addiction)精神依賴(psychological dependence)軀體依賴(physical dependence)第八十二頁，共一百五十三頁。精神依賴和軀體依賴精神依賴

26、心理依賴，是指患者對(duì)藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現(xiàn)強(qiáng)制性覓藥行為精神依賴是依賴綜合征的根本特征軀體依賴反復(fù)用藥所造成的適應(yīng)狀態(tài)，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，假設(shè)中斷就會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征軀體依賴常隨耐受的形成而產(chǎn)生 第八十三頁，共一百五十三頁。依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有以下 2 項(xiàng)有使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望對(duì)該物質(zhì)使用的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除戒斷反響減少或停用后出現(xiàn)戒斷病癥使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛好第八十四頁，共一百五十三頁。戒斷綜合

27、征(withdrawal syndrome)停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑后所出現(xiàn)的、令人痛苦的、特殊心理生理病癥群不同藥物的戒斷綜合征不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物藥理作用相反的病癥和體征強(qiáng)度與品種劑量使用時(shí)間途徑停藥速度等有關(guān)機(jī)理是由于長期用藥后, 突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳rebound第八十五頁，共一百五十三頁。藥物類型不同、其精神、軀體依賴性和耐受性不同藥物類型精神依賴軀體依賴耐受性種類嗎啡型強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新酒和巴比妥型較強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)酒類、巴比妥、BZD可卡因型強(qiáng)不明顯不明顯COCA葉、可卡因大麻型較強(qiáng)不明顯不明顯北美印度大麻、四氫大麻酚

28、苯丙胺型（ATS）強(qiáng)次強(qiáng)較強(qiáng)麻黃素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻劑型有不明顯較強(qiáng)LSD、仙人掌毒堿Khat型有不明顯不明顯卡塔葉及其制劑第八十六頁，共一百五十三頁。精神病性障礙psychotic disorder使用精神活性物質(zhì)期間或之后,立即出現(xiàn)的以精神病性病癥為主的精神障礙如幻覺、妄想、情感障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙無明顯意識(shí)障礙精神病癥與藥物種類有關(guān)假設(shè)不持續(xù)使用，精神病性障礙持續(xù)時(shí)間較短典型病例1月內(nèi)至少局部緩解，6月內(nèi)痊愈第八十七頁，共一百五十三頁。遺忘綜合征amnesic syndrome以近記憶障礙為主可有遠(yuǎn)記憶障礙無即刻回憶障礙無意識(shí)障礙無明顯智能障礙第八十八頁，共

29、一百五十三頁。智能損害 (intellectual deficiency)慢性、進(jìn)行性、全面認(rèn)知功能障礙記憶減退(學(xué)習(xí)新事物的能力受損) 抽象思維能力減退概括能力減退判斷力減退 理解、計(jì)算、語言能力等減退無意識(shí)障礙第八十九頁，共一百五十三頁。藥物依賴的病因?qū)W理論符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是三者共同作用的結(jié)果社會(huì)學(xué)因素心理學(xué)因素生物學(xué)因素第九十頁，共一百五十三頁。社會(huì)因素藥物的可獲得性不良的家庭因素同伴影響或壓力文化背景、職業(yè)等因素第九十一頁，共一百五十三頁。心理因素個(gè)性研究反社會(huì)性情緒控制較差，易沖動(dòng)缺乏有效的防御機(jī)制追求即刻滿足等 心理始動(dòng)原因好奇、追求刺激、僥幸、解脫、逆反等心理行為學(xué)

30、理論正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化第九十二頁，共一百五十三頁。生物學(xué)因素藥物的強(qiáng)化作用正性和負(fù)性強(qiáng)化腦內(nèi)存在“犒賞系統(tǒng)腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代謝速度遺傳學(xué)因素第九十三頁，共一百五十三頁。自身給藥實(shí)驗(yàn)SA第九十四頁，共一百五十三頁。大鼠為獲得藥物而壓桿第九十五頁，共一百五十三頁。地點(diǎn)偏愛實(shí)驗(yàn)CPP第九十六頁，共一百五十三頁。第九十七頁，共一百五十三頁。第九十八頁，共一百五十三頁。第九十九頁，共一百五十三頁。第一百頁，共一百五十三頁。診斷素材問診診斷：詳細(xì)詢問病史藥物使用史種類、劑量、途徑、開始使用年齡、使用時(shí)間等治療史等體檢診斷：全面的體格檢查實(shí)驗(yàn)診斷:血尿毒品檢驗(yàn)傳染病檢查器械

31、診斷第一百零一頁，共一百五十三頁。診斷原那么有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)出現(xiàn)急性中毒、依賴、戒斷、精神病性病癥、遺忘、智能損害等精神障礙并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致第一百零二頁，共一百五十三頁。治療原那么急性中毒支持和特殊治療:酒和阿片-納洛酮、BDZ-氟馬西尼依賴綜合征脫癮治療戒斷綜合征治療:替代或非替代治療康復(fù)治療藥物康復(fù)治療、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)回歸社會(huì)精神病性障礙合理地使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑遺忘綜合征和智能障礙第一百零三頁，共一百五十三頁。國內(nèi)外現(xiàn)狀比較急性脫毒治療與國外沒有差距康復(fù)期藥物維持治療缺乏心理社會(huì)康復(fù)工程缺乏心理社會(huì)康復(fù)隊(duì)伍建設(shè)政府支持力度低社區(qū)治療及防

32、治體系尚未建立療效評(píng)價(jià)體系應(yīng)由單維向多維體系轉(zhuǎn)變第一百零四頁，共一百五十三頁。療效評(píng)價(jià)的多維度成癮藥物使用戒斷減少使用量減少過量次數(shù)合法藥物替代非法藥物醫(yī)療與軀體健康改善總體健康水平減少醫(yī)療問題減少看病次數(shù)減少高危性行為社會(huì)心理功能改善人際關(guān)系改善家庭關(guān)系促進(jìn)心理功能治療情緒問題改善照顧子女能力工作增加獲得新工作的可能性增加工作時(shí)間改善作業(yè)能力減少意外事故犯罪活動(dòng)減少違法犯罪行為減少暴力行為預(yù)防復(fù)發(fā)減少再次使用成癮藥物延緩復(fù)發(fā)時(shí)間減少由于復(fù)發(fā)所引起的各種問題第一百零五頁，共一百五十三頁。酒精所致精神障礙Mental disorders due to use of alcohol第一百零六頁，共

33、一百五十三頁。飲酒導(dǎo)致的危害飲酒形成了博大精深的酒文化長期大量飲酒可造成軀體損害精神損害社會(huì)損害酒依賴及其相關(guān)問題是僅次于心血管病、腫瘤而位居第三的全球性公共衛(wèi)生問題第一百零七頁，共一百五十三頁。酒代謝酶活性與飲酒乙醇的代謝乙醇乙醛乙酸 ADH乙醇脫氫酶 ALDH 乙醛脫氫酶“臉紅反響 與血液和組織中乙醛的蓄積有關(guān)低 ALDH活性者不易形成酒依賴當(dāng)血液酒精濃度超過0.4%，可出現(xiàn)昏迷或死亡第一百零八頁，共一百五十三頁。酒精的藥理作用CNS抑制作用皮層抑制導(dǎo)致的皮層下釋放皮層下釋放到中樞抑制中樞抑制致成癮作用神經(jīng)毒性作用第一百零九頁，共一百五十三頁。酒精所致精神障礙急性酒中毒(acute alc

34、ohol intoxication)普通醉酒對(duì)酒的正常反響，具有量-效曲線病理性醉酒個(gè)體特異性體質(zhì)引起的酒過敏反響復(fù)雜性醉酒有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，對(duì)酒耐受性降低第一百一十頁，共一百五十三頁。酒精所致精神障礙慢性酒中毒(chronic alcohol intoxication)酒依賴綜合征酒戒斷綜合征酒中毒性幻覺癥(alcohol hallucinosis)酒中毒性妄想癥(alcohol delusional disorder)酒中毒性遺忘綜合征(Korsakoff syndrome)酒中毒性癡呆(alcohol dementia)Wernick腦病(B1 缺乏)第一百一十一頁，共一百五十三

35、頁。酒依賴綜合征強(qiáng)制性飲酒，難以控制的飲酒渴望刻板的飲酒模式，定時(shí)飲酒飲酒成為一切活動(dòng)的中心耐受量增加戒斷綜合征出現(xiàn)震顫以飲酒解除戒斷綜合征晨飲戒斷后重飲第一百一十二頁，共一百五十三頁。酒戒斷綜合征單純性戒斷反響uncomplicated -停止飲酒或減少飲酒量后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫負(fù)性情緒體驗(yàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)震顫譫妄alcohol withdrawal delirium譫妄狀態(tài)：伴有生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺全身肌肉粗大震顫戒斷性癲癇epileptic attack第一百一十三頁，共一百五十三頁。戒酒治療戒酒治療重者應(yīng)住院戒酒充分使用苯二氮卓類藥物來控制戒斷綜合征常選用長效的：地西泮首次足量23日

36、后逐漸減量，不超過2周，以免BDZ類依賴也可使用其他種類的BDZ類藥物預(yù)防震顫譫妄、戒斷性癲癇的發(fā)生第一百一十四頁，共一百五十三頁?？祻?fù)治療藥物康復(fù)治療酒精致敏劑：戒酒硫0.25-0.5克/天鴉片類拮抗劑-納曲酮50mg/日GABA受體沖動(dòng)劑-高牛黃酸鈣1.3g/日SSRI-可降低總飲酒量的15%-20%心理康復(fù)社會(huì)康復(fù)第一百一十五頁，共一百五十三頁。阿片類物質(zhì)所致精神障礙Mental disorders due to use of opioids第一百一十六頁，共一百五十三頁。罌粟花，生長在人類白骨上的美女第一百一十七頁，共一百五十三頁。阿片類藥物及其藥理作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制呼吸抑制咳嗽中樞抑制

37、胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞縮瞳致快感作用阿片(罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物)嗎啡可待因(粗制阿片中的主要生物堿)海洛因(嗎啡的被乙?；a(chǎn)物),度冷丁,美沙酮等20余種第一百一十八頁，共一百五十三頁。海洛因史話1806年法國化學(xué)家F澤爾蒂納從鴉片中別離出嗎啡 1897年8月21日由德國拜耳制藥公司專家菲歷克斯霍夫曼首次合成用來鎮(zhèn)痛和解除嗎啡癮癖1898年初匆忙推向了市場(chǎng)成癮強(qiáng)度高于嗎啡三倍1931年停止海洛因的生產(chǎn)第一百一十九頁，共一百五十三頁。使用方式及體驗(yàn)濫用方式：吸煙式、燙吸追龍、注射初用者并無快感，惡心、嘔吐為常見首次獲得快感而使用的次數(shù)因人而異屢用者的快感體驗(yàn)可分為三個(gè)時(shí)期強(qiáng)烈快感期1分鐘松

38、弛狀態(tài)期0.5-2小時(shí)精神振作期2-4小時(shí)第一百二十頁，共一百五十三頁。阿片依賴綜合征有使用阿片類物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望對(duì)使用開始、結(jié)束、或劑量的自控能力下降使用時(shí)體驗(yàn)到快感，減少或停止使用出現(xiàn)戒斷再次使用能消除戒斷病癥耐受性升高明知有害但仍使用，主觀上希望減少使用但總失敗使用該物質(zhì)導(dǎo)致其他重要活動(dòng)放棄第一百二十一頁，共一百五十三頁。阿片戒斷綜合征主觀病癥肌肉疼痛、骨疼、腹疼焦慮不安、激越、失眠與厭食渴求用藥客觀體征多汗、豎毛、流涕、淌淚瞳孔散大、脈搏和呼吸加快、血壓增高男性自發(fā)泄精、女性出現(xiàn)性興奮第一百二十二頁，共一百五十三頁。脫毒治療替代治療美沙酮 Methadone(首日劑量為4060mg)丁丙

39、諾啡 Buprenorphine(0.92.1mg)原那么是只減不加、先快后慢、限時(shí)減完非替代治療可樂定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草藥治療針灸治療第一百二十三頁，共一百五十三頁。脫毒治療成功的標(biāo)準(zhǔn)停止使用控制或緩解戒斷病癥的藥物急性戒斷病癥完全或根本消除尿嗎啡檢驗(yàn)陰性納洛酮催促實(shí)驗(yàn)為陰性第一百二十四頁，共一百五十三頁。脫毒治療后面臨的問題軀體方面的問題慢性稽延性戒斷病癥軀體其他疾病行為問題各種不良的生活、社會(huì)交往習(xí)慣心理問題以海洛因作為應(yīng)付應(yīng)激的方法家庭問題職業(yè)問題社會(huì)問題遠(yuǎn)離毒友第一百二十五頁，共一百五十三頁?？祻?fù)治療藥物康復(fù)治療各種脫毒療法，6個(gè)月中復(fù)發(fā)率高

40、達(dá)80-90納屈酮維持治療納曲酮阻斷阿片藥理作用依從性低：僅有30%的戒毒者能堅(jiān)持使用美沙酮維持治療MMTP優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)、試點(diǎn)與推廣第一百二十六頁，共一百五十三頁?？祻?fù)治療心理社會(huì)康復(fù)認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療技能訓(xùn)練第一百二十七頁，共一百五十三頁。阿片類急性中毒與治療典型三聯(lián)征昏迷呼吸抑制針尖樣瞳孔拮抗劑盡早、足量的應(yīng)用靜注納洛酮0.4mg，必要時(shí)2-3min重復(fù)第一百二十八頁，共一百五十三頁。苯丙胺類興奮劑所致精神障礙Mental disorders due to use of amphetamine-type stimulants第一百二十九頁，共一百五十三頁。冰毒 并非冰清玉潔

41、第一百三十頁，共一百五十三頁。ATS分類與品種興奮型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亞甲二氧基甲基安非他明(搖頭丸MDMA)第一百三十一頁，共一百五十三頁。ATS藥理作用與臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮作用提高注意力減少睡眠心血管/呼吸興奮抑制食欲致精神病理病癥致欣快作用兒童多動(dòng)癥(如利他靈、匹莫林等)發(fā)作性睡病(如苯丙胺)減肥(如芬氟拉明)腦炎后帕金森癥精神分裂癥動(dòng)物模型第一百三十二頁，共一百五十三頁。ATS所致精神障礙ATS依賴更易產(chǎn)生精神依賴，較難產(chǎn)生軀體依賴

42、ATS戒斷綜合征抑郁最常見，2-3天到達(dá)頂峰，1-2周內(nèi)消失ATS急性中毒CNS過度興奮，分輕、中、重度ATS慢性中毒偏執(zhí)性精神病類表現(xiàn)第一百三十三頁，共一百五十三頁。ATS依賴的治療軀體戒斷病癥較輕，只需對(duì)癥處理精神病性障礙在停藥后2-3天內(nèi)即可消失，嚴(yán)重者選用氟哌啶醇和地西泮等治療抑郁嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長者可使用抗抑郁劑急性中毒的治療高熱、代謝性酸中毒、肌痙攣、冠脈痙攣、高血壓的 合理治療第一百三十四頁，共一百五十三頁。煙草所致精神障礙Mental disorders due to use of tobacco第一百三十五頁，共一百五十三頁。禁煙處處 吸煙依舊第一百三十六頁，共一百五十三頁。煙草依賴藥理效應(yīng)有效成分是尼古丁煙堿作用于中腦邊緣系統(tǒng)煙堿型乙酰膽堿受體改善情緒增強(qiáng)認(rèn)知能力肌肉松弛抑制食欲煙草依賴綜合征煙草戒斷綜合征第一百三十七頁，共一百五十三頁。戒煙方法藥物治療尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼緩釋安非他酮300mg/d可樂定：有效對(duì)抗NE興奮，緩解戒斷病癥伐尼克蘭Varenicline認(rèn)知行為治療厭惡療法、松弛訓(xùn)練、刺激控制拒絕訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員積極參與并發(fā)揮模范帶頭作用第一百三十八頁，共一百五十三頁。鎮(zhèn)靜催眠/抗焦慮藥所致精神障礙Ment