中醫(yī)望診講稿

1、關(guān)于中醫(yī)望診第一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診 法四診合參望診聞診問診切診醫(yī)宗金鑒:“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識(shí)病根源?！?是診察收集病情資料的基本方法第二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月從整體出發(fā)，靈活運(yùn)用望、聞、問、切四種診法，詳細(xì)收集各種臨床資料，抓住臨床特征，結(jié)合疾病的本質(zhì)，準(zhǔn)確地診斷疾病，預(yù)測(cè)預(yù)后。 黑箱(表象-本質(zhì))望、聞問、切獲臨床信息四診合參診斷辨證第三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 望 診1、概念： 醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn)（舌象等亦在內(nèi)），分泌物、排出物的色、質(zhì)、量、氣味的變化

2、來診斷疾病的方法。 第四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、望診的原理 人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)部臟腑通過經(jīng)絡(luò)與體表、四肢、五官相連屬，生理病理上相互影響，內(nèi)部病變必然在外部反映出來。第五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、望診的注意事項(xiàng)天然光線最佳。 溫度要合適。受檢部位暴露要充分。 要知常達(dá)變，熟悉生理與病理特征。要有整體觀和生物全息思想。 要?jiǎng)討B(tài)觀察。要四診合參。第六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、望診的內(nèi)容：（分五部分） 全身望診：神，色，形，態(tài)。 局部望診：頭面，五官，頸項(xiàng)，軀體， 四肢，二陰，皮膚。 舌診：舌質(zhì)，舌苔。 排出物：痰涎涕唾,

3、嘔吐物，二便。 小兒指紋（附魚際，絡(luò)脈與爪甲）。第七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一部分 全身望診1、概念 全身望診-又稱整體望診，是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察，以期對(duì)病情的寒熱虛實(shí)和輕重緩急等獲得一個(gè)總體的印象。第八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、要求 對(duì)病人的整體情況有第一直覺 印象，達(dá)到“一會(huì)即覺”的目的。 在全身望診的同時(shí)做到神形合參。3、重點(diǎn)內(nèi)容 神、色、形、態(tài)四字第九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一 、望神 （一）神的含義： 廣義“神氣”：是指臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)。 狹義“神志”

4、：是指人的思維、意識(shí)和情志活動(dòng)。第十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）望神的原理與意義1、來源于先天、滋養(yǎng)于后天 神產(chǎn)生于先天之精， 靈樞本神指出：“生之來者謂之精，兩精相搏謂之神?！?神必須依賴后天水谷精氣的充養(yǎng)。 靈樞平人絕谷：“神者水谷之精氣也?！?第十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、精、氣、神興衰與共 精充則氣足、神旺。 精虧則氣弱、神衰。 3、望神的意義 了解精氣的盛衰 推斷病情的輕重 判斷病變的預(yù)后 是對(duì)人體生命活動(dòng)力的整體判斷。正如素問移精變氣論所說：“得神者昌，失神者亡?！?第十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）望神的主

5、要內(nèi)容1、望神的重點(diǎn) 目光（兩眼的神情）靈樞大惑論“目者，心使也”人之神情常于有意無意之中流露于外，故有“眼睛會(huì)說話” 第十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 有神：神光充沛，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈 活，視物清晰-臟腑精氣充足。 無神：浮光外露，目無精彩，運(yùn)動(dòng)不 靈，視物模糊-臟腑精氣虛衰。 直視，瞪視，上視，斜視。小兒哭如鴉聲，無淚無眵。目光迷離，妄見死去親人，不識(shí)探視之人等皆是。 第十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月色澤（周身皮膚的色澤-以面部為主） 醫(yī)門法律說：“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露?！?有神：色澤榮潤(rùn)氣血充沛。 無神：色

6、澤枯槁氣血衰竭。 第十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神情（精神意識(shí)和面部表情） 精神意識(shí)與面部表情是心神與臟腑精氣的外在表現(xiàn) 有神：神志清晰，思維有序，表情 自然，反應(yīng)靈敏-心神正常。無神：神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情 淡漠，反應(yīng)遲鈍-心神已衰。第十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 體態(tài)（人的形體強(qiáng)弱肥瘦、動(dòng)靜姿態(tài)） 素問上古天真論：“形神合一”。 素問三部九候論：“必先度其形之肥 瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)”。 素問經(jīng)脈別論：“觀人勇怯骨肉皮脈， 能知其情，以為診法也”。 神為形之主，形為神之宅（形為神的物質(zhì)基礎(chǔ)） 有神：形體豐滿，動(dòng)作自如-神與形俱 。 無神：形體瘦削

7、，動(dòng)作艱難神無所依 。第十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 歸納：重點(diǎn)在于眼神 靈樞大惑論“五臟六腑之精氣皆上 注于目而為之精” 除上述重點(diǎn)外，還要結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象等表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。 第十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、神的分類及判斷 分：得神、失神、少神、假神及神亂五種。 （1）、得神（又稱有神） 很好！ 臨床表現(xiàn)：兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反應(yīng)靈敏。（五臟精氣充沛） 臨床意義：健康，雖病精氣未衰， 病輕易治，預(yù)后良好。第十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例：風(fēng)熱皮疹。外感風(fēng)熱，客于

8、肌膚。（過敏性皮炎）表現(xiàn)：面色浮紅而清、明潤(rùn)而散；鼻旁有紅色瘀點(diǎn)，目眥微黃，目光炯炯 意義：新??；陽證；熱證；輕病 第二十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）、少神（又稱神氣不足） 不很好！臨床表現(xiàn)：兩目晦暗，目光乏神，面色少華，暗淡不容，精神不振，思維遲鈍，肌肉松弛，動(dòng)作遲緩。（五臟精氣不足）臨床意義：精氣不足，多見于虛證患者 或疾病的恢復(fù)期。第二十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 案例-1：陽虛胃脘痛。脾陽不振，肝木乘脾（十二指腸潰瘍）表現(xiàn)：目無神采，精神萎靡，面色蒼白，下頦青黑，沉濁色微 意義：久病氣虛陽虛；氣血雙虧；思傷心脾-虛證少神。第二十二張，PPT

9、共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例-2：瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無力)表現(xiàn)目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃意義：脾氣虛弱；氣血雙虧-虛證少神。第二十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例-3：經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后的神色 表現(xiàn)：目精生光，稍有靈活，面有血色 意義-病后少神第二十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）、失神（又稱無神） 很不好！臨床表現(xiàn)： 精虧神衰：兩目晦暗，目無光彩，面色無華，晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦。 邪盛神亂：神昏譫語，尋衣摸床，撮空理線，或卒倒神昏，兩手固握，牙關(guān)緊閉。第二十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月臨床意義： 精虧神衰失神：精氣大傷。 多見于久病重病，預(yù)后不良。 邪盛神亂失神：熱陷心包，擾亂神明。 或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。 多見于急性危重病人。第二十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例-1：風(fēng)痰發(fā)痙。精氣衰竭，肝風(fēng)挾痰，迷于心竅 表現(xiàn)：目陷睛迷，雙瞼下垂露睛；面色黧黑，沉濁而甚；口開不閉，呼之不應(yīng)；表情呆板，項(xiàng)強(qiáng)痙攣 意義：精氣衰竭，神志昏迷，預(yù)后不良-無神（昏迷）第二十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 案例-2：虛癆發(fā)痙。肝腎不足，陰陽俱衰。（高度營(yíng)養(yǎng)不良；震顫麻痹；泌尿系感染；股骨頸骨折）表現(xiàn)：兩目呆滯，目陷睛迷，口開不閉，表情呆板

11、，面容消瘦。 意義：陰陽俱衰，病重失神。第二十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例-3：腦血栓形成，風(fēng)中臟腑表現(xiàn)：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開。意義：陰陽具衰，氣血雙虧-目暗睛迷無神第二十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）、假神-久病、重病之人本已極度衰竭，突然出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn) 很不好！ 臨床表現(xiàn)： 久病、重病之人：而見反常的“可喜”表現(xiàn) 假神 假色 假食第三十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義： 精衰已極，陰不斂陽，虛陽外越， 陰陽即將離絕所致，是臨終預(yù)兆。 古人喻為： “回光返照” “殘燈復(fù)明”

12、“燭盡焰高”第三十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例：臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌） 表現(xiàn)：面色蒼白沉濁，忽然微有紅潤(rùn)；周身大肉已脫，腹大青筋氣喘，突然目光有神，言語響亮。鼻出血血跡未干 意義：陰不斂陽，虛陽浮越；預(yù)后不良-病危假神 第三十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）、神亂 神志錯(cuò)亂失常 臨床特征： 焦慮恐懼、狂躁不安、 淡漠癡呆、卒然昏倒。 臨床意義：神亂是指神志錯(cuò)亂，多反 復(fù)發(fā)作，緩解時(shí)常無“神亂” 表現(xiàn)，神亂表現(xiàn)可作為“神志病” 的依據(jù)。第三十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 案例-1：癔病表現(xiàn)：淚眼模糊

13、，哭泣面容，面雖淡白，微黃而沉，但較明潤(rùn)，儀表不整，抬上病床，數(shù)問不答。意義：肝氣郁結(jié)，精神不足-臟躁第三十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例-2：狂躁型精神分裂證 表現(xiàn)：自言自語，喜笑怒罵，有如講演，比比劃劃，口若懸河，滔滔不絕。不分時(shí)間場(chǎng)合，喪失理智。意義：神亂，痰火擾心-狂證。氣郁化火，痰火擾心神亂第三十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例-3：癡呆（先天智能發(fā)育不全，愚魯型）表現(xiàn)：兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強(qiáng)光而有失真），頭發(fā)作穗 意義：神志癡呆，腎氣不足，心神失養(yǎng)-神志異常，癡呆第三十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于

14、2022年6月 得神 少神 失神 假神目光 兩目靈活 兩目晦暗 兩目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目無光彩 但浮光外露面色 面色榮潤(rùn) 面色少華 面色無華 面似有華 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛紅如妝神情 神志清晰 精神不振 精神萎靡 神識(shí)似清 表情自然 思維遲鈍 意識(shí)模糊 但煩躁不安體態(tài) 肌肉不削 肌肉松弛 形體羸瘦 思欲活動(dòng) 反應(yīng)靈敏 動(dòng)作遲緩 反應(yīng)遲鈍 但不能自轉(zhuǎn)得神、少神、失神、假神區(qū)別表第三十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、望色 望色,又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診斷病情的方法。 第三十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)

15、作于2022年6月（一）望色的原理與意義1、色、澤的含義 色（五色）：為顏色、色調(diào) 。 皮膚的顏色一般分為赤、白、黃、青、黑五種色調(diào)，顏色既可以反映氣血的盛衰、運(yùn)行，也與疾病性質(zhì)相關(guān)。第三十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 生理情況下：青入肝，赤入心，黃入 脾，白入肺，黑入腎。 病理情況下：“青黑為痛，黃赤為熱， 白為寒”。見靈樞五色。 第四十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月澤（光澤）：為亮度、彩度。 皮膚的光澤一般分為榮潤(rùn)、枯槁兩種，光澤既可以反映臟腑精氣的盛衰，也與疾病的輕重和預(yù)后密切相關(guān)。第四十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月凡面色榮潤(rùn)光澤者

16、：為臟腑精氣未衰， 屬無病或病輕。凡面色晦暗枯槁者：為臟腑精氣已衰， 屬病重或病危。第四十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月色與澤的關(guān)系：五色屬血，屬陰，與氣血盛衰與運(yùn)行相關(guān)。光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣之外榮表現(xiàn)。有氣不患無色：凡光明潤(rùn)澤者，不論何色， 均主病輕，預(yù)后佳。有色不可無氣：不論何色，若晦暗枯槁，均 主病重，預(yù)后不佳。第四十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、望面色的原理 面色是臟腑氣血之外華 經(jīng)絡(luò)氣血皆上注于面而走空竅 （復(fù)習(xí)經(jīng)絡(luò)）心之華在面，面部氣血充沛 面部皮薄外露，變化明顯。 第四十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常色 定義

17、：健康人面部皮膚的色澤。 中國(guó)人常色特點(diǎn)：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。 “明潤(rùn)”即光明潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)。 “含蓄”即紅黃隱隱，是有胃氣和精氣內(nèi)含 的表現(xiàn)。 第四十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 常色有主色、客色之分 受地域影響、季節(jié)、飲食、喜怒等影響。 主色：人之正常色澤為主色，是與生俱來 的基本面色。 注意：主色也有個(gè)體差異第四十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 如：古人將人的體質(zhì)分為金、木、水、火、土五種類型。并認(rèn)為金形之人膚色稍白；木形之人膚色稍青；水形之人膚色稍黑；火形之人膚色稍紅；土形之人膚色稍黃。此即為主色。第四十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于20

18、22年6月舉例：主色白無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤(rùn)明朗，目光炯炯有神第四十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例主色：黑無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤(rùn)明朗，目光炯炯有神第四十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 客色：非疾病因素引起。 提問：哪些是非疾病因素？ 各舉例說明之！第五十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：剛剛服過藥酒 客色：赤 滿面通紅，浮露而散，明亮潤(rùn)澤。（左顴白色是反射強(qiáng)光之故） 第五十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、病色 定義：人體在疾病狀態(tài)是面部顯示的色澤。 病色特點(diǎn)：晦暗，暴露。 “晦暗”即枯槁晦

19、暗而無光澤。是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。 “暴露”即某種異常之色明顯地顯露于外。是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。第五十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病色也有善色和惡色之分 善色：面色雖有異常，但仍有光澤。這說明病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，多見于新病、輕病、陽證，其病易治，預(yù)后較好。 惡色：面色異常，且枯槁晦暗與暴露并見。這說明病變深重，臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。多見于久病、重病、陰證，其病難治，預(yù)后較差。 第五十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：咳喘。胃腎陰竭，痰飲上泛（肺癌消化道轉(zhuǎn)移，繼發(fā)性貧血） 惡色：面色黧黑，舌紅腫脹 面

20、色萎黃黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睜，舌嫩脹大，光紅無苔，根部?jī)蓷l白腐苔。 意義：久病、重病，其病難治，預(yù)后較差第五十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 常色、善色、惡色的類比鑒別 （五臟平、病、善、惡色之取類比象）五色 平（有胃有神） 將病 輕?。ㄉ粕?重?。◥荷┣?如蒼壁之澤 如藍(lán)草 如翠羽 如草茲赤 如帛裹朱 如赭 如雞冠 如衃血黃 如羅裹雄黃 如黃土 如蟹腹 如枳實(shí)白 如鵝羽 如鹽 如豕脂 如枯骨黑 如重漆之色 如地蒼 如烏羽 如炱【又注】：草茲：（蓐草，編制草墊的草，色如死草無光）第五十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）五色主?。ā拔迳\”）

21、 病色可分為赤、白、黃、青、黑五種，分別見于不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病。 靈樞五色認(rèn)為：以五色分屬于五臟，則“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”。 以五色反映疾病性質(zhì)，則 “青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。第五十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、赤色赤熱（虛、實(shí)）、戴陽證 主病：熱證、戴陽證。 形成機(jī)理：邪熱亢盛，血行加速，面部絡(luò)脈擴(kuò)張，或由精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越所致。 臨床分類： 滿面通紅實(shí)熱證。 午后兩顴潮紅嬌嫩陰虛火旺。 久病重病面色蒼白，但時(shí)時(shí)泛紅如妝，游移 不定戴陽證。第五十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：頭痛、牙痛。胃熱肝火（高血壓

22、?。M面通紅表現(xiàn)：滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。主?。和飧邪l(fā)熱；臟腑實(shí)熱。 第五十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：急性腎小球腎炎，肺腎氣陰兩虛浮紅色散 表現(xiàn)：面色嫩紅帶白，腮紅浮露而散，明堂明潤(rùn)，兩目無神。 主?。禾摶鹕涎?；虛陽上浮。 第五十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：溫病。濕熱傷及氣陰，腎虧虛火上炎（急性化膿性扁桃體炎) 面白顴紅 表現(xiàn)：面白透出嫩紅，眼圈發(fā)紅，精神萎靡。舌胖而紅，邊有齒痕，苔白有紅點(diǎn)，根黃膩。 主?。禾摕?；腎虧；氣陰兩傷；濕熱入血。 第六十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、白色虛、寒、脫血、氣奪白 主病：虛證（

23、包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。 形成機(jī)理：多由血虛、氣虛、陽虛、寒盛或失血，導(dǎo)致氣血不榮于面所致 。 臨床分類： 淡白無華血虛或脫血。 恍白（白而有光）-陽虛。 恍而虛?。ò锥泄飧∨郑╆柼撍?。 蒼白陽氣暴脫或久病陰寒內(nèi)盛。第六十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：痄腮。濕熱傷脾，氣血不足（腮腺炎病后恢復(fù)期）面色淡白表現(xiàn)：面色淡白，唇舌色淡，唇生口瘡，天庭明堂色黃，尚較明潤(rùn)。主病：血虛、奪血；氣血雙虧；脾胃虛寒。 第六十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）色白，兩目虛浮表現(xiàn)：面色白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨(dú)

24、紅。 主?。宏枤獠蛔悖粴庋怀?。 第六十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：崩漏。脾腎陽衰，氣血不足（席漢氏?。┟嫔n白而濁表現(xiàn)：面色蒼白而濁，夭然不澤，多處黑斑，準(zhǔn)頭明潤(rùn)，舌淡紅，有紅點(diǎn)，苔薄白滑潤(rùn)，中部灰黑。 主?。汉C；虛證；奪氣；脫血第六十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、黃色黃主虛、濕（寒、熱）分 主?。浩⑻摗褡C。 形成機(jī)理：多由脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)，或 濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾失運(yùn)化所致。 臨床分類： 萎黃（淡黃、枯槁無光）脾胃氣虛。 黃胖（面黃虛?。┢⑻撋鷿瘛?黃疸（面目一身俱黃） 鮮明如橘子色者為陽黃，多是濕熱熏蒸所致。 晦暗如煙熏色者為陰黃，多是寒

25、濕郁阻所致。 第六十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例-1：虛損。脾胃氣虛（慢性肝炎）面色萎黃表現(xiàn)：面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，準(zhǔn)頭明潤(rùn)主?。浩⑽笟馓?；胃病虛寒；氣血不足；胃氣尚存。第六十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例-2：疳積。脾胃虛弱，氣血不足。（貧血原因待查）面色萎黃 表現(xiàn)：面色萎黃，色濁而散，夭然不澤，口唇淡白，準(zhǔn)頭明潤(rùn)，目睛清亮。 主病：脾胃氣虛，營(yíng)血不榮；脾虛血虧。第六十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例-3：陰水。脾腎陽衰，濕濁上泛（慢性腎炎，尿毒癥）面黃虛浮表現(xiàn)：面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。 主病

26、：脾氣虛衰；脾腎陽虛；氣血不足；濕邪內(nèi)阻第六十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例-4：胃脘痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀（胰腺癌，梗阻性黃疸）面紅黃，陽黃表現(xiàn)：主色面黑，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦 主?。簼駸崽N(yùn)積，濕少熱多；脾胃濕熱第六十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、青色青主寒、痛、瘀、驚風(fēng) 主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。 形成機(jī)理：寒凝氣滯、血瘀內(nèi)阻，經(jīng)脈 拘急，或疼痛劇烈，或熱盛 動(dòng)風(fēng)，使脈絡(luò)血行瘀阻所致。 臨床分類： 淡青或青黑寒盛、痛劇. 青紫心血瘀阻或肺氣閉塞.第七十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 面青灰，唇青紫，伴肢涼脈微心

27、陽暴脫， 心血瘀阻（真心痛） 面色青黃（青黃相兼，即蒼黃）肝郁脾虛 之徵積； 小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)。第七十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）面色青黃 表現(xiàn)：面色青黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅 主病：虛證；瘀血；寒證；痛證；水停，癥積 第七十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：胸痹。胸陽不振，痰濁瘀阻，有化熱之勢(shì)（冠心病，心絞痛）面色青灰表現(xiàn)：面色青灰，沉而不濁， 舌紫暗，苔白膩灰黃主?。禾摵谎?；寒濕郁久化熱。 第七十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：濕熱痺。血分濕熱（風(fēng)

28、濕性關(guān)節(jié)炎）面色青黃 表現(xiàn)：面色青黃，山根尤顯，不濁不夭，舌尖紅赤，苔薄白膩，滿布紅點(diǎn) 主病：痛證；濕證；瘀血；血熱；脾虛肝旺 第七十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、黑色黑腎、水飲、寒、瘀、疼 主?。耗I虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。 形成機(jī)理：腎陽虛衰，陰寒水盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行瘀阻；或由腎陰虧虛或瘀血日久，機(jī)體失養(yǎng)所致。 臨床分類： 面黑暗淡腎陽虛衰，水寒不化。 面黑干焦腎陰虛。 面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)瘀血。 眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲或寒濕帶下。第七十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例-1：濕阻血瘀（肝硬變）面色黧黑表現(xiàn)：色黃晦暗，近于黧黑，兩顴下頦尤甚

29、，兩目淡黃，口唇色暗。主?。浩⑻摑袷?；脾胃寒濕；腎虧；瘀血第七十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例-2：臌脹。腎陽衰微，寒水侮土（肝硬變，腹水）面色黧黑表現(xiàn)：面色黧黑，色濁而夭，兩目無神，口唇亦黑主病：寒證；痛證；水飲；瘀血；腎虛。 第七十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例-3：便血。腎虧脾虛，虛火上炎（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）面色黧黑 表現(xiàn)：面色黧黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑 主?。耗I虛；寒證；水飲；瘀血；痛證第七十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）望色的注意事項(xiàng) 1、知常達(dá)變，綜合判斷 注意病色、常色的比較；注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化

30、；注意與舌診等其他診法結(jié)合。 2、整體為主，榮枯為要 注意整體色診與局部色診相結(jié)合；注意色澤榮枯善惡的判斷；注意四診合參，靈活運(yùn)用。 3、排除干擾，辨別假象 注意其他因素對(duì)面色的影響：光線、晝夜、情緒、飲食等。第七十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、望形概念 望形，又稱望形體，是醫(yī)生觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。第八十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）望形診病的原理 1、五體在外而內(nèi)合五臟2、五體是五臟精氣盛衰的標(biāo)志 3、體質(zhì)形態(tài)是陰陽盛衰的外現(xiàn)第八十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）望形體的內(nèi)容 1、形體

31、強(qiáng)弱（1）體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)， 皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)有力等。 意義：形氣有余。 表明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛， 抗病力強(qiáng)，不易生病，有病易治，預(yù)后 良好。第八十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）體弱：指身體衰弱。 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉消 瘦，皮膚枯槁，筋弱無力等。 意義：形氣不足。 表明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱， 氣血不足，抗病力弱，容易 生病，有病難治，預(yù)后較差。第八十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：愈后體強(qiáng) 表現(xiàn)：面色黃而明潤(rùn)，行動(dòng)活潑機(jī)靈，嬉戲如常。 說明：一個(gè)多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，已是重病失神，屬熱毒

32、深入下焦，傷及肝腎。服用大定風(fēng)珠后治愈。第八十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、形體胖瘦 正常人胖瘦適中，各部組織勻稱。（1）肥胖 體型特點(diǎn)是頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便，體形肥胖胖而能食：形氣有余-稟賦有關(guān)。肥而食少：形盛氣衰-脾虛生痰。易患病證：古人有“肥人多痰” “肥人濕多”之說。第八十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）消瘦： 體型特點(diǎn)是頭長(zhǎng)形，頸細(xì)長(zhǎng)，肩狹窄，胸狹平坦，大腹瘦癟，體形瘦長(zhǎng)。形瘦食多：中焦有火-“中消”常見。形瘦食少：中氣虛弱-脾虛不運(yùn)。大骨枯槁大肉陷下：精氣衰竭-久病 臥床，骨瘦如柴者，為 臟腑氣液干枯，屬病危。易患病

33、證：古人有“瘦人多火” 之說。第八十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）胖瘦與健康的辨證認(rèn)識(shí) 把形與氣結(jié)合起來評(píng)價(jià) “形勝氣者夭”：形雖胖而少氣乏力（精氣不足）者：易病。 “氣勝形者壽”：形雖瘦而氣力充足（精氣充足）者：主壽。 把形與食結(jié)合起來評(píng)價(jià) 體胖能食，肉堅(jiān)有力者：形氣有余（尚屬“健康”范疇）。 體胖食少，肉軟乏力者：形盛氣虛（多為陽虛痰濕之人）。 過度肥瘦均非佳兆 第八十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月附：肥胖與消瘦的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)-人體測(cè)量 體重評(píng)定：是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單、直接而又可靠的指標(biāo)。歷史沿用已久，但目前仍是最主要的評(píng)定指標(biāo)（對(duì)運(yùn)動(dòng)員和水腫病人不適用

34、）。 1） 測(cè)定方法（兩種）： 標(biāo)準(zhǔn)體重（）=身高105。男性標(biāo)準(zhǔn)體重（）=身高1000.90 女性標(biāo)準(zhǔn)體重（）=身高1000.85。第八十八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2） 胖瘦的評(píng)定方法：（僅舉兩種） 肥胖度=（實(shí)測(cè)體重標(biāo)準(zhǔn)體重） 標(biāo)準(zhǔn)體重100（此法精確度不高，不能衡量局部體脂分布） A、正常：10； B、超重：1020； C、肥胖：20；第八十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 體重指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（） 身高（m）的平方。（此法受身高影響較 小，但也不能衡量局部體脂分布）1997年WHO公布的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)BMI如下： （更適合于歐、美人群） A、

35、正常：BMI為18.524.9； （18.5則為體重過輕） B、超重：BMI為2529.9； C、肥胖：30.0； 第九十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 補(bǔ)充：2000年提出亞洲人BMI標(biāo)準(zhǔn)如下： （婦女、兒童方案從略） 正常：BMI為18.522.9； 超重：BMI為23； 肥胖：25.0； 肥胖的三種類型： 腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:中心性肥胖 腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:周圍性肥胖 腰圍值（WC）男性0.85，女性 0.80者:腹部肥胖第九十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：太極拳師老當(dāng)益壯，與其弟子練太極推手。表

36、現(xiàn)：太極拳師，其弟子年輕體壯，印象：瘦而健康第九十二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例：肝癌晚期，高度營(yíng)養(yǎng)不良青筋肌萎表現(xiàn)：肢體痿廢，肌肉萎縮，青筋暴露，皮膚皺褶 主?。号K腑精氣衰竭，肢體失于濡養(yǎng)第九十三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：晚期胃癌術(shù)后肌肉萎縮表現(xiàn)：肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，毫毛修長(zhǎng)，大肉陷下 主?。号K腑精氣衰竭，氣液干枯，為無神之危候。第九十四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、體質(zhì)形態(tài) 體質(zhì)是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性。體質(zhì)在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)、對(duì)疾病的易感性、疾病的轉(zhuǎn)歸等。第

37、九十五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、望態(tài)概念 望態(tài)，又稱望姿態(tài)，是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化和異常動(dòng)作以診察病情的方法。 第九十六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(一) 望態(tài)診病的原理 1、陽主動(dòng)，陰主靜2、是不同病證的外在反映（舉例各種體態(tài)的臨床意義） 自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位第九十七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）望態(tài)的內(nèi)容 1、動(dòng)靜姿態(tài) 動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者-陽證、熱證、實(shí)證靜者、弱者、俯者、屈者-陰證、寒證、虛證（1）坐態(tài)：坐而喜仰，胸脹氣粗，多屬肺實(shí)證； 坐而喜俯，少氣懶言，多屬肺虛氣少；第九十八張，PPT共一百三十三頁，

38、創(chuàng)作于2022年6月（2）臥態(tài)：臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn) 側(cè)，多屬陰證、寒證、虛證； 臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn) 側(cè)，多屬陽證、熱證、實(shí)證。臥時(shí)縮足，喜加衣被多屬虛寒證臥時(shí)伸足，掀去衣被，多數(shù)實(shí)熱證。第九十九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）立態(tài)： 站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉者，多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；不耐久站，依物支撐者，多屬氣血虛衰；以手捫心，閉目不語者，多屬心悸怔忡；兩手護(hù)腹，俯身前傾者，多屬腹痛之證。第一百張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）行態(tài)：以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難， 多為腰腿病痛；行走之際，突然止步，以手護(hù)心， 多為心腹痛證；行走之時(shí)，身體

39、震動(dòng)不定， 多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或筋骨受損， 或腦部有病。第一百零一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：小兒麻痹后遺癥，濕熱萎癥跛行表現(xiàn)：扶仗困難，左右搖擺，舉步唯艱 主?。焊文I不足， 筋骨受損第一百零二張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、衰憊姿態(tài) “頭傾視深，精神將奪矣” 頭部低垂，兩目深陷，呆滯無光，是精 氣神明將衰憊之象。 “背曲肩隨，府將壞矣”。 后背彎曲，兩肩下垂，是心肺宗氣衰憊 之象。 第一百零三張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。 腰酸軟疼痛不能轉(zhuǎn)動(dòng)，是腎氣衰憊 之象?！扒觳荒?，行則僂附，筋將憊矣” 行則振搖不穩(wěn)，筋將衰

40、憊之象。 “不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。 是髓不養(yǎng)骨，骨將衰憊之象。第一百零四張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、異常動(dòng)作（1）震顫：病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)。 外感熱病，多為動(dòng)風(fēng)先兆。 內(nèi)傷虛證，多為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（2）抽搐（伸為抽，縮為搐） 頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，常見于熱極生風(fēng)，小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癇病、子癇、馬錢子中毒等。第一百零五張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）卒倒 卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，屬中風(fēng)病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，屬癇病。（4）戰(zhàn)栗 惡寒戰(zhàn)栗，謂之寒戰(zhàn)，見于瘧疾發(fā)作，或傷寒溫病邪正劇爭(zhēng)欲作戰(zhàn)汗之

41、時(shí)。（5）軟弱、拘攣 肢體軟弱，行動(dòng)不便，多屬痿病。 關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹證。 （6）小舞蹈 伸屈扭轉(zhuǎn)，狀似舞蹈，風(fēng)濕內(nèi)侵于腦。第一百零六張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舌 診一、舌診的內(nèi)容1、舌質(zhì)（舌色、舌形、舌態(tài)）2、舌苔（苔質(zhì)、苔色）正常舌象：淡紅舌/薄白苔第一百零七張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舌根舌中舌邊舌尖二、舌的臟腑分候心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)第一百零八張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、舌診的方法及注意事項(xiàng)1、舌診體位：坐位或仰臥位2、伸舌姿勢(shì)：自然平伸，舌尖略向下，充分暴露舌體。3、察舌順序：舌尖中側(cè)根； 舌質(zhì)舌苔；4、輔助手法：捫、擦、問、聞。5、注意事項(xiàng):染苔第一百零九張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舌淡白瘦薄，光瑩， 多屬氣血兩虛 舌淡白胖嫩、濕潤(rùn)， 多為陽虛、寒證 舌 色 淡白舌：主虛證、寒證第一百一十張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舌鮮紅有裂紋，少苔或無苔，則屬虛熱證舌鮮紅起芒刺，舌苔黃厚，多屬實(shí)熱證 舌 色 紅 舌：主熱證第一百一十一張，PPT共一百三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 舌絳