傷寒論講義試題及答案(二)

1、傷寒論試題及答案五、簡答題1、如何理解太陽病提綱證？太陽病提綱證即原文第一條“脈浮，頭項強痛而惡寒?！蓖庑耙u表，正氣抗邪，正邪相爭于表，氣血 浮盛于外，故脈浮：太陽受邪，經(jīng)氣運行不利，故頭項強痛：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，不能溫分肉，故惡寒。 以上脈證反映了外邪襲表，營衛(wèi)失和，正邪相爭于表的病理機轉(zhuǎn)，為太陽病的主要脈證，也是表證共有的 癥狀。2、太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別要點是什么？清簡述其病機。太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證二者的鑒別要點在于汗出與無汗，脈浮緩與浮緊。二者雖均為風(fēng)寒襲表所致, 但太陽中風(fēng)證的病機為衛(wèi)陽不固，營不內(nèi)守，故見汗出，汗出后營陰內(nèi)弱，故脈搏寬緩而呈浮緩之象：太 陽傷寒證的病機為衛(wèi)

2、陽被遏，營陰郁滯，固件無汗與脈浮緊。3、桂枝湯證本有“汗出”，為何還用發(fā)汗之法？桂枝湯證岀現(xiàn)汗出”是營衛(wèi)不和的表現(xiàn)，為病汗，而服桂枝湯后的汗岀是屬藥汗。因桂枝湯不僅可 解肌祛風(fēng)，而且還可調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽，用苴發(fā)汗可使?fàn)I衛(wèi)相和，病汗自止，故桂枝湯證雖見汗出，仍 宜用桂枝湯微發(fā)苴汗，通過發(fā)汗達到止汗的目的。4、“榮弱衛(wèi)強”的含義是什么？“榮弱衛(wèi)強”即營弱衛(wèi)強，是對太陽中風(fēng)證病機的反復(fù)說明。所謂衛(wèi)強，并非生理情況下的衛(wèi)氣強盛, 而是指風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣浮盛于外，與邪交爭而成發(fā)熱的亢奮現(xiàn)象：所謂營弱，也不是營陰真正的虛弱，而 是由于衛(wèi)氣失其正常的固外開合之職，影陰不能內(nèi)守而汗出，與衛(wèi)強”相比，呈現(xiàn)相對不

3、足的狀態(tài)。5、何為“麻黃八癥” ？簡述產(chǎn)生機理。“麻黃八癥”亦稱傷寒八癥”，是指太陽傷寒表實證的八個癥狀，包括頭痛、發(fā)熱、神通、腰痛、 竹節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘。由于風(fēng)寒束表，肌膚失煦，故見惡風(fēng)寒：衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運行不暢，故頭身 疼痛：寒邪外束，滕理郁閉，故見無汗；肺氣不宣則作喘。6、簡述麻黃湯證與葛根湯證的區(qū)別。兩者皆為風(fēng)寒朿表，衛(wèi)閉營郁之傷寒表實證，證候相似，但又有所不同：麻黃湯證為風(fēng)寒外束，肺氣 不宣，故見表實而喘，雖有頭項強痛而無項背強幾幾：葛根湯證為風(fēng)寒外朿，經(jīng)氣不利，故見表實證兼項 背強幾幾而無喘。7、葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同？兩者皆為太陽病兼項背強幾幾，不同的是：桂枝加葛

4、根湯證為表虛i正兼經(jīng)臉不利，故見汗岀惡風(fēng)”; 葛根湯證為傷寒表實證兼經(jīng)喻不利，故見“無汗惡風(fēng)”。汗出與否是兩者的鑒別要點。8、如何理解小青龍湯證中的“不渴”、“或渴”和“服湯已渴” ？小青龍湯證為表寒里飲證，因水飲內(nèi)停，故不多渴。但飲停不化，津不上承，也可出現(xiàn)渴。服藥后由 不渴轉(zhuǎn)為渴，是寒飲得以溫化，溫解之余，津液一時不足所致。此時可少少與飲之，令胃氣和，水津布則 愈。此處的渴與不渴反映了傷寒論的變法思維。9、簡述大青龍湯證與桂枝二越脾一湯證有何異同。大青龍湯證與桂二越一湯證均為外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，表里俱實之證。但大青龍湯證表寒里熱證重， 表現(xiàn)為脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗岀而煩躁，故方中發(fā)

5、汗解表之麻桂和淸瀉里熱之石膏用量較大， 較之桂二越一湯，少一味益陰的芍藥，多一味宣肺降氣的杏仁，苴發(fā)汗解表，內(nèi)淸郁熱之功較強；兒桂二 越一湯證表寒里熱證輕，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，微見煩、渴，故治法宜小發(fā)苴汗，兼淸郁熱。10、何謂壞病？其治療原則是什么？壞病即變證，指因誤治使原發(fā)病岀現(xiàn)反常變化，無六經(jīng)病臨床特征的病證。由于壞病證候復(fù)雜，變化 多端，其證有寒熱虛實之分，所以變證難以預(yù)料，所用何方，亦無成法可遵。因此傷寒論原文第十六 條提岀了 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則。這一原則的內(nèi)涵就是辨證論治。11、簡述熱擾胸膈證的病機及證治。（本方主治哪些證候，怎樣理解其虛 煩？）熱擾胸膈

6、證為發(fā)汗吐下后，有形實邪或大熱已去，余熱未盡，留擾胸膈而成。英證候表現(xiàn)為虛煩不得 眠，心中懊惱，胸中窒，心中結(jié)痛，身熱，舌紅，苔淡黃等。治當(dāng)淸宣郁熱。方用梔子豉湯。方中梔子苦 寒，淸透郁熱，解郁除煩。豆豉輕揚淸淡，透表宣熱。為治療虛煩懊惱之良方。12、簡述麻杏甘石湯的證治。麻杏甘石湯證以喘、發(fā)熱、汗出、口渴、太黃、脈數(shù)為證候特點，病機是邪熱壅肺，肺失宣肅。治宜 淸宣肺熱。方用麻黃杏仁甘草石膏湯。方中麻黃宣肺定喘：石膏用量倍于麻黃淸瀉肺熱，兩者寒熱相制為 用，宣肺平喘而不溫燥，淸瀉肺熱而不涼滯。杏仁宣肺降氣，協(xié)同麻黃平喘。甘草和中緩急，調(diào)和藥性。 其奏淸熱宣肺平喘之效。13、桂枝甘草湯證的病機及

7、辨證要點是什么？桂枝甘草湯證的病機是：心陽不足，心失所養(yǎng)：其辨證要點是心下悸，欲得按。14、真武湯證的證候、病機及方藥是什么？真武湯證癥候是心下悸，頭眩，身羈動，振振欲孵地或全身水腫，小便不利，有時可見發(fā)熱。其病機 是少陰陽虛，水氣泛濫。方藥組成是：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子。15、小建中湯證的癥候、病機及方藥是什么？小建中湯證的癥候是心中悸而煩，腹中痛，喜溫喜按，或伴輕微的惡寒發(fā)熱等。其病機是中焦虛寒， 氣血不足，復(fù)被邪擾。方藥組成是：桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖。16、厚樸生姜半夏甘草人參湯證的癥候、病機是什么？厚樸生姜半夏甘草人參湯證的癥候是腹脹滿。其病機是脾氣虛弱，運化失健，氣

8、機阻滯。17、干姜附子湯證的癥候及病機是什么？干姜附子湯證的癥候是晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈微沉，身無大熱。其病 機是：陽氣眾虛，陰寒內(nèi)盛。18、茯苓四逆湯證的病機、辨證要點及方藥組成是什么？茯苓四逆湯證之病機是少陰陽虛，陰液不繼。辨證要點是煩躁，肢厥，脈微細。方藥組成是：茯苓、 人參、附子、甘草、干姜。19、炙甘草湯證的癥候、病機及方藥組成是什么？其癥候是脈結(jié)代，心動悸。病機是心陰陽兩虛。方藥組成是甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、 麥門冬、麻仁、大棗。20、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證的病機及辨證要點是什么？苴病機是脾虛水停，水氣上沖。辨證要點是心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭

9、眩，脈沉緊。21、茯苓桂枝甘草擦澡湯證的病機及辨證要點是什么？病機是心陽不足，下焦寒飲欲逆。辨證要點是臍下悸，欲作奔豚，小便不利。22、何為水逆證，其產(chǎn)生的病機是什么？如何治療？水逆是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。英病 機為水蓄膀胱，氣化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故岀現(xiàn)水入即吐。治法：通陽化 氣行水，外散風(fēng)寒。方藥：五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。23、簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別。太陽蓄水與太陽蓄血證皆為太陽表邪不解，而隨經(jīng)入里。其病位均在下焦，主證均可見少腹急結(jié)。不 同點在于：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分

10、，影響了膀胱的氣化功能，故見小便不利：太陽蓄血證為 邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見神智方而的主證，如其人如狂或英人發(fā)狂，因邪結(jié)于氣分，不關(guān) 氣分，故小便多自利。由此可見兩者的鑒別要點為：小便利與不利，有無神志癥狀。24、抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，如何區(qū)別使用？抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，但用量與劑型卻不同，故主治證也不同。抵當(dāng)湯用量大而且為湯劑， 故其藥力峻猛，取效迅速，用于治療蓄血之重證且病勢較急，臨床可見英人發(fā)狂，少腹硬滿，身黃，脈沉 結(jié)或沉微。而抵當(dāng)丸方中水蛭、虻蟲、用量減少三分之一，且改湯劑為丸劑，使攻逐瘀血力量緩和，用于 治療蓄血重證，但病勢較緩者。25、何為結(jié)胸？試述其病機

11、及分類。結(jié)胸證以胸脅脫腹硬滿疼痛拒按為主證的疾病。英病機為無形之熱邪或寒邪內(nèi)陷，與有形之痰水結(jié)于 胸脅膠腹。結(jié)胸證可分為熱邪與痰水相結(jié)的熱實結(jié)胸與寒邪與痰水相結(jié)的寒實結(jié)胸。同屬熱實結(jié)胸，又可 分為大結(jié)胸病和小結(jié)胸病。同屬大結(jié)胸病，又可分為大陷胸湯證和大陷胸丸證。26、如何區(qū)分結(jié)胸證與痞證？結(jié)胸證與痞證的相同之處在于兩者病變部位相近，均以心下為主。但兩者病機、主證、治法等卻大不 相同。結(jié)胸證的病機為寒邪或熱邪與有形痰水結(jié)于心下胸脅，病性屬實。其主證以心下胸脅硬滿疼痛為特 點，治宜攻逐破結(jié)。痞證為無形之邪氣壅塞于心下，使脾胃氣機升降失常，氣機壅塞而成。病性或熱或寒 或寒熱錯雜，或?qū)嵒蛱搶嵒ヒ?。主證

12、以心下痞，按之濡，不硬不痛為證候特點。治以和胃消痞為主。27、熱痞兼表陽虛證應(yīng)如何論治？其煎服法有何特點，為什么？熱痞證兼表陽虛主癥熱痞證之心下痞，按之濡，關(guān)脈浮的基礎(chǔ)上兼見惡寒，汗岀等陽虛之證。其病機 為熱壅氣滯，表陽不固。治以泄熱消痞，谷陽固表。方用附子瀉心湯。藥用大黃、黃連、黃苓以麻沸湯浸 漬少頃取汁，取其氣之淸揚以淸上部之邪熱；附子另煎取汁，扶陽固表。兩者寒熱異氣，生熟異性，藥雖 同行，但各司其職，共奏消痞固表之功。28、葛根湯可用治哪些病證？為什么？葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃組成。本方既可主治太陽傷寒兼項背強幾幾證，又可主治太陽與陽明合 病的下利證。兼證雖有所異，而主證為太陽傷寒的機

13、制相同。因為葛根一味，既可解表，又能生津舒經(jīng)， 還可升陽止利，故可異病同治。29、黃苓湯主治何證？其病機、治法是什么？黃苓湯主治太陽與少陽合病的下利證。下利的病機為少陽邪熱下迫大腸，疏泄不利，氣機不暢，苴下 利必有肛門灼熱，腹痛，甚則里急后重；少陽之邪不解，則癥見口苦、咽F、目眩等。其病機為少陽邪熱, 內(nèi)迫陽明。故治用黃苓湯，淸少陽之熱，堅陰I匕利。方中黃苓苦寒，淸解少陽邪熱，治腸潞下利；芍藥酸 寒，邪熱斂陰，緩急止痛；甘草、大棗益氣和中。后世稱本方為“萬世治痢之祖”。30、比較葛根湯證與葛根苓連湯證的證治有何異同。葛根湯證與葛根苓連湯證皆有下利之癥。區(qū)別在于：葛根湯證表征突岀，苴病機為太陽表

14、邪，內(nèi)迫大 腸，故以發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，脈浮緊為證候特點。因里無熱邪，故見蛇膽，滋淸，排泄物臭穢不 甚，無肛門灼熱等癥狀。治用葛根湯解表升陽止利。葛根苓連湯證里證突岀，其病機為表邪內(nèi)陷，熱迫腸 腑，故有發(fā)熱、喘而汗出以及口苦、苔黃、滋赤、肛門灼熱、利下臭穢等里熱見證，治用葛根苓連湯，淸 熱解表止利。31、簡述陽明病的成因。陽明病成因主要有二：一為邪由他經(jīng)傳來，如太陽病失治誤治，或少陽病誤治，以致津傷化燥，邪傳 陽明（第179、181、183條）：也有太陰病臟邪還腑，由陰轉(zhuǎn)陽，見大便硬結(jié)而成陽明病者（第187條）。 二為本經(jīng)直接感受外邪，邪氣循經(jīng)入里，進而化熱傷津，化燥成實而成陽明病者，即

15、第179條所謂“正陽 陽明”。32、何謂陽明病外證？其病機如何？陽明病外證，即陽明里熱實證反映于外的證候，其表現(xiàn)有：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱。里熱熾 盛，蒸騰于外，則見身熱：里熱蒸騰，迫津外泄，則見汗自出：表邪已解，故不惡寒：里熱亢盛，故反惡 熱。此皆陽明里實證之外候，為陽明熱證與實證所共有，也是陽明病的辨證要點。33、（論述）簡述小柴胡湯證的證候特點、病機、治法及代表方義。小柴胡湯證的證候特點即第96跳所言往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。后世稱之為 小柴胡湯四大主癥”。病入少陽，邪居半表半里，樞機不利，正邪分爭，進退于表里之間，邪勝則惡寒, 正勝則發(fā)熱，正邪分爭，互有進退，故

16、往來寒熱：邪郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿；肝膽氣郁，疏淤不 利，故默默而寡言：木郁克上，脾失健運，故不欲食；膽火內(nèi)郁，火擾心神則心煩：膽熱犯胃，胃失和降 則頻頻作嘔。其病機總由少陽受邪，樞機不利，膽熱內(nèi)郁，脾骨失和所致，故以和解為治，方用小柴胡湯。方中柴 胡、黃苓和解疏郁；生姜、半復(fù)降逆止嘔：人參、甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。34、三陽病均有發(fā)熱，請簡述各自的特點及其機制。太陽病之發(fā)熱，為發(fā)熱惡寒并見，其病機為風(fēng)寒襲表，正邪交爭于體表所致。陽明病之發(fā)熱，表現(xiàn)為 身熱而不惡寒，為病邪入里，里熱熾盛，蒸騰于外所致。少陽病表現(xiàn)為往來寒熱，為邪入半表半里，樞機 不利，正邪交爭，正勝則熱，邪勝則寒。3

17、5、少陽兼太陽表證（柴胡桂枝湯證）的主證、病機、治法及方藥是什么？第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。 本條之發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，是太陽表邪未解：微嘔，心下支結(jié)，乃少陽半表半里之證，故證屬少陽病 兼太陽表證。治以和解少陽，兼以解表之法。方用柴胡桂枝湯。本方為小柴胡湯、桂枝湯各取半量合劑而 成。以小柴胡湯和解少陽，以桂枝湯解太陽之表。36、簡述柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成及配伍意義。柴胡加龍樸牡蠣湯由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍卄、牡蠣、鉛丹而成。因邪入少陽， 故用小柴胡湯和解少陽，宣暢樞機，扶正祛邪。加桂枝通達郁陽；加大黃泄熱

18、和胃；加龍件、牡蠣、鉛丹 重鎮(zhèn)安神：加茯苓淡滲利水，寧心安神；去炙甘草以免苴甘緩留邪。諸藥合用，寒溫并用，攻補兼施，安 內(nèi)解外，使表里錯雜之邪得以速解。37、小柴胡湯證與大柴胡湯證應(yīng)如何區(qū)別？大柴胡湯證與小柴胡湯證，均為邪入少陽，樞機不利。但大柴胡湯證兼陽明里實，除小柴胡湯證之往 來寒熱、胸脅苦滿等癥外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、不大便或下利等證。故小柴胡湯 證只宜和解少陽；大柴胡湯證除和解少陽外，還應(yīng)通下里實，方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳 實、大黃而成。兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對病機、癥狀有差異，臨床宜鑒別應(yīng)用。38、真武湯證與五苓散證如何鑒別。真武湯證與

19、五苓散證均屬下焦水氣為患。不同的是真武湯證由少陰水臟陽虛，不能制水，水邪泛濫而 成，故其證以腹痛。下利、四肢沉重疼痛、小便不利為主，并兼見陽虛寒盛之象，治當(dāng)溫陽化氣行水，兼 以解表之法，方用五苓散。39、何謂戴陽證？其病機、主癥、治療如何？戴陽證是指體內(nèi)陰寒內(nèi)盛，下元虛衰，頁陽上浮而導(dǎo)致的內(nèi)真寒上假熱的證候。本證的主要特點是在 陽衰陰盛證吐利、肢厥等癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)而赤如妝，游移不左或咽痛等表現(xiàn)。治療宜破陰回陽，宣通 上下，方用白通湯：若利下不止，厥逆無脈，干嘔煩者，為陽亡陰竭，虛陽上越之證，宜用白通加豬膽汁 湯，引陽入陰，破陰回陽，通宣上下。40、黃連阿膠湯證與梔子豉湯證如何鑒別？兩證皆有

20、心煩不得眠的主癥，但病理機制不同。黃連阿膠湯證為陰虛火旺，心腎不交，正虛邪實之證, 多伴見五心煩熱、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥。治以滋陰淸熱，交通心腎之法。梔子豉湯證為無形 邪熱留擾胸膈，性質(zhì)屬熱、屬實，無陰虛病變，以心煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱、胸中窒、心中結(jié)痛、 舌苔黃白相間等為證候特點，治宜淸宣郁熱，解郁除煩。41、黃連阿膠湯證與豬苓湯證有何異同？兩證皆屬少陰熱化證，均有陰虛熱擾心煩不得眠的見證，皆屬正虛邪實證。但黃連阿膠湯證是單純的 陰虛陽亢，且邪熱與陰虛均較嚴(yán)重，故多伴有口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等。豬苓湯證屬陰虛有熱、水 氣內(nèi)結(jié)，尤以水氣不化為主，熱勢較輕，陰虛亦不太甚，故除

21、心煩不得眠外，更有咳而嘔渴、下利、小便 不利等癥。前者治宜滋陰淸熱，后者治宜滋陰淸熱利水。42、豬苓湯證與真武湯證如何鑒別？兩證同屬水氣為想，均有咳、嘔、下利、小便不利之癥。區(qū)別在于：豬苓湯證是少陰陰虛有熱，水氣 不化，水熱煩擾，故兼有心煩不得眠、小便短赤不利、舌質(zhì)偏紅而少津，治宜育陰淸熱利水。頁武湯證為 少陰陽虛寒盛，水氣不化，水寒浸漬，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治當(dāng) 溫陽化氣利水。43、如何區(qū)分少陰病太少兩感證與陰盛格陽證的發(fā)熱？少陰病太少兩感證與少陰病陰盛格陽證均可見發(fā)熱，但病機與治法截然不同，應(yīng)當(dāng)進行鑒別。太少兩 感證之發(fā)熱為風(fēng)寒朿表，正邪相爭所致，屬表證。

22、故其發(fā)熱為全身發(fā)熱，遍及手足，且與惡寒并見，英脈 雖沉而不弱。陰盛格陽證之發(fā)熱乃陰盛于內(nèi)，格陽于外的真寒假熱，屬里證。其雖有發(fā)熱，但手足厥逆， 并伴見下利淸谷之癥，其脈微而欲絕。44、簡述當(dāng)歸四逆湯證、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證的癥狀、病機、治法 和方藥。當(dāng)歸四逆湯的辨證要點為手足厥寒，脈細欲絕：癥狀余姚有指尖、鼻尖、耳解青紫，四肢關(guān)節(jié)痛，身 疼腰痛，脫腹冷痛，月經(jīng)愆期，痛經(jīng)等。病機為營血不足，寒凝經(jīng)脈；治法為養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。方藥 用當(dāng)歸、桂枝、赤芍、細辛、甘草、通草、大棗。當(dāng)歸四逆加昊茱萸生姜湯證是在營血不足，寒凝經(jīng)脈的 基礎(chǔ)上，兼有反復(fù)胃痛，發(fā)則嘔逆吐涎等，當(dāng)包括與肝、胃相關(guān)的沉寒痼疾，

23、如嘔吐膠痛，舌卷囊縮，寒 疝痛經(jīng)，少腹冷痛等病證。病機為血虛寒凝經(jīng)脈，寒邪沉積臟腑。治宜曖肝溫胃，通陽泄?jié)?，方藥用?dāng)歸、 桂枝、赤芍、細辛、甘草、通草、大棗、吳茱萸、生姜。45、簡述白頭翁湯證的癥狀、病機、治法、方藥，并說明組方機制。白頭翁湯主治厥陰熱利，主要癥狀為下利便膿血，血色鮮紅；里急后重，肛門灼熱：伴見渴欲飲水， 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等。病機為肝經(jīng)濕熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司。治宜淸熱燥濕，涼肝止利。方中白頭 翁善淸腸熱，疏肝涼血，秦皮能清肝膽及大腸熱，二藥配伍，淸熱解毒，涼肝止利。佐以黃連黃柏淸熱燥 濕，堅陰厚腸。四藥相伍，淸熱燥濕，涼肝止利為臨床治療熱利下重的重要方劑。46、簡述白頭翁

24、湯證與桃花湯證的主要異同點。白頭翁湯證和桃花湯證，皆可見下痢便膿血，病機有寒熱虛實之別。桃花湯證下痢膿血色暗，滑瀉失 禁，口不渴或渴喜熱飲，病機為中焦虛寒，下焦不固，治宜溫中祛寒，澀腸固脫。白頭翁湯證下痢膿血色 鮮，口渴喜冷飲，病機為肝經(jīng)濕熱，下迫大腸治宜淸熱燥濕，涼肝止利。六、論述題（包括病例題）1、簡述六經(jīng)病各自的主要脈證、治法及代表方劑治法代表方太陽病解肌發(fā)汗桂枝湯或麻黃湯陽明病淸熱瀉下白虎湯或承氣湯少陽病和解少陽小柴胡湯太陰病溫中祛寒理中丸少陰病回陽救逆四逆湯厥陰病淸上溫下烏梅丸2、如何理解太陽傷寒證脈證提綱?太陽傷寒脈證提綱即第三條所論述脈證。原文冠以“太陽病”當(dāng)包括第一條“脈浮，頭

25、項強痛而惡寒。” 在此基礎(chǔ)上，又岀現(xiàn)或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，侍衛(wèi)太陽傷寒i正?！盎蛞寻l(fā)熱， 或未發(fā)熱”是指發(fā)熱有遲早之分?！耙寻l(fā)熱”是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽能及時達表抗邪，故起病即見發(fā)熱；“未發(fā) 熱”是感受風(fēng)寒較重，衛(wèi)陽郁閉較甚，未能及時達表抗邪，故發(fā)熱較遲。然外邪襲表，衛(wèi)氣終究要達表與 邪相爭，故發(fā)熱為必見證，只是時間早晚不同?！氨貝汉笔菑娬{(diào)惡寒必定先見，喂寒邪朿表，衛(wèi)陽被遏， 失其溫煦所致。又由于風(fēng)寒束表，不僅衛(wèi)陽被遏，而且營陰郁滯，太陽經(jīng)氣運行不利，故見周身疼痛。表 氣郁閉，影響里氣不和，胃失和降則出現(xiàn)嘔逆。“脈陰陽俱緊”指寸關(guān)尺三部脈俱見浮緊之象。浮喂正邪 相爭于表，緊

26、乃衛(wèi)閉營郁，氣血運行不利所致。以上脈證反映了太陽傷寒證風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁 滯的病機特點。本條雖未言汗之有無，但根據(jù)太陽傷寒證衛(wèi)閉營郁的病機特點以及此后三十五條之論，當(dāng) 有無汗一癥。3、試述太陽中風(fēng)證的證候、病機、治法及主方。太陽中風(fēng)證以發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒，頭痛，鼻鳴干嘔，脈浮緩為主要臨床表現(xiàn)。因風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽浮 盛于表與邪相爭，故發(fā)熱；衛(wèi)不外顧，營不內(nèi)守，故汗出：衛(wèi)外失職，且汗岀肌疏，故見惡風(fēng)寒；外邪襲 表，太陽經(jīng)氣不利，則頭痛：風(fēng)寒外束，影響里氣不和，肺氣不宣則鼻鳴，胃氣上逆則干嘔：衛(wèi)陽浮盛于 外，達表抗邪則脈?。汉钩鰻I弱則脈緩。本證的病機為風(fēng)寒外襲，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和。治法當(dāng)解肌祛

27、風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，桂枝湯主之。方中桂枝辛溫發(fā)散，解肌祛風(fēng)，通陽助衛(wèi)，芍藥酸苦微寒，斂陰和營，二者一散一收，解表中寓斂汗 之意，和營中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜和胃止嘔，并助桂枝辛溫發(fā)散，大棗甘平補中，且助芍藥益陰和營，姜、 棗相伍，調(diào)和營衛(wèi)，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之功。4、桂枝加附子湯主治何證？試述其證候、病機、治法、方義。桂枝加附子湯主治太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗證。苴證候表現(xiàn)為漏汗不止，英人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸。由于過汗傷陽，肌表失固，營陰 隨之外泄，故汗漏不止；“英人惡風(fēng)”一則喂表邪未解（同時有頭痛，發(fā)熱等證），再則為過汗傷陽，滕理 不固，不耐風(fēng)襲之故；陽虛氣化無

28、力，加之汗多津虧，化源不足，故小便少而不暢：四肢為諸陽之本，今 陽虛不能溫煦，陰虛失于濡養(yǎng)，故見四肢微急，難以屈伸。本證的病機為發(fā)汗太過，陽虛不固，陰亦不足，同時表證未解。治法當(dāng)扶陽解表，方用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；加附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗。5、桂枝加附子湯證是陽虛陰虧，為何治療時只加扶陽的附子而不用養(yǎng)陰 藥？桂枝加附子湯證的病機是過汗傷陽而致陽虛汗漏，由于汗漏不止而陰液損傷。由此可見，英重點在于 陽虛不固。因此，英治法當(dāng)以扶陽固表為急務(wù)。扶陽即可固表，固表即可斂汗，斂汗即可攝陰。且陽生則 陰長，陽氣恢復(fù)，氣化功能正常，陰液自能再生。此外，桂枝湯中本有芍藥、甘草、大棗等，可起酸甘化 陰之效，

29、所以治用桂枝湯加附子而不必加養(yǎng)陰藥。6、為何表虛證兼項背強幾幾用桂枝湯加葛根，兒表實證兼項背強幾幾卻不 用麻黃湯加葛根？因表實證兼項背強幾幾為風(fēng)寒之邪阻滯太陽經(jīng)臉，使津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致，如用峻汗的麻黃湯加葛 根發(fā)汗，恐英過汗傷正損傷津液，難以達到升津液、濡潤經(jīng)脈之目的。葛根湯是由桂枝湯加麻黃、葛根而 成。這樣既能收發(fā)汗升津之效，又無過汗之虞。且方中之芍藥、甘草、大棗酸甘化陰，既可緩筋脈之急， 又為津液生發(fā)之源。7、（簡答）試述大青龍湯證的證候、病機、治法、方藥、及配伍意義。大青龍湯證的主要證候為發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁、脈浮緊。英中不汗出而煩躁為辨證要點。 由于傷寒表實不得汗解，陽郁不

30、得宣泄，進而化熱，郁熱內(nèi)擾則生煩躁。即煩躁源于內(nèi)熱，內(nèi)熱源于表閉 陽郁，陽郁則源于無汗。其宗的總的病機為風(fēng)寒外束，內(nèi)有郁熱，故其治法為外散風(fēng)寒，內(nèi)淸里熱。方用大青龍湯。方中重用麻黃，并佐以桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，外散風(fēng)寒；石膏辛寒淸熱，以除煩躁； 炙甘草、大棗和中以資汗源。諸藥合用，既能發(fā)汗解表，又可淸熱除煩，為表里雙解之劑。8、試述小青龍湯證的證候、病機、治法、方藥、及配伍意義。小青龍湯證的主要證候為發(fā)熱惡寒，無汗，干嘔，咳喘，脈浮緊。病機為外感風(fēng)寒，內(nèi)挾水飲。治宜辛溫解表，溫化水飲。方用小青龍湯。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通陽散寒之力；細 心、干姜溫化寒飲：半復(fù)

31、降逆I匕嘔，與干姜相伍，又可溫化中焦水寒之邪，以上諸藥皆為辛溫之品，恐其 辛散太過，故加兩味酸斂之品：五味子斂肺止咳；芍藥酸斂護陰，且與桂枝相伍，調(diào)和營衛(wèi)。另加炙甘草 調(diào)藥和中。諸藥合用可奏外散風(fēng)寒，內(nèi)邇水飲之功。9、試述大、小青龍湯證的異同點。大青龍湯證、小青龍湯證均為表里同病，且表病均屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁的傷寒表實證，故惡寒發(fā)熱, 無汗，脈浮緊為兩者所共有，在治法上兩者都是表里雙解，以辛溫發(fā)汗解表為主。兩者的區(qū)別主要在于里 i正的不同：大青龍湯證之里證為陽熱內(nèi)郁，故以煩躁為主證，治療上要兼淸里熱：小青龍湯證之里證為水 飲內(nèi)停，故以咳喘干嘔為主癥，治療上兼以溫化水飲。10、表郁輕證有幾種類型

32、？試述其證治異同。表郁輕證包括桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證和桂枝二越脾一湯證三個類型。三證所同者，是病機均為表郁邪微，癥狀均有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，治法均為辛溫微汗。所不同的是, 桂麻并半湯證為表郁稍重，表現(xiàn)為寒熱一日二三度發(fā)，而赤，身癢，治以小發(fā)英汗，用桂枝湯、麻黃湯兩 方各取1/3用屋相合，在三方中發(fā)汗力最大：桂二麻一湯證表郁較輕，表現(xiàn)為寒熱一日再發(fā)，治法為微發(fā) 其汗，取桂枝湯原量的5/12,麻黃湯原量的2/9,按兩方比例2:1組方，其發(fā)汗力量較桂麻各半湯為輕：桂 二越一湯，屬表郁兼內(nèi)熱，除寒熱并見外，尚有輕微的里熱煩躁，故治以辛溫微汗，兼淸里熱，取桂枝湯 與越脾湯按2:1 合方，為表

33、里雙解之輕劑。11、表里同病，表里先后的治療原則是什么？請舉例說明。綜合全論，傷寒論對表里同病的復(fù)雜證候制左了一套較為完整的表里先后治則，即當(dāng)表里同病時, 可根據(jù)表里證的輕重緩急分別選用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治療方法。先表后里。乃治療常法，此原則主要適用于表里同病兒表證較重、里證屬實且病勢不急之情形。 若不遵循這一原則，反而先行攻下，則可導(dǎo)致表邪內(nèi)陷，引起變證，故仲景曰“此為逆”也。如太陽蓄血 輕證兼表證，熱痞兼表證等即屬此類；（2）先里后表。它是治療之變法。多適用于表里同病，里證屬實或?qū)偬摰菁敝刂∽C，若不先 治其里，必致證情危貽，往往影響患者生命，故先治苴里，待里證緩解后

34、再議解表。如太陽蓄血重證兼表 證，少陰陽衰陰盛兼表證等：3）表里同治。即表證里證同時治療的方法，多適用于表里同病，里證較輕，表邪不著，單解表則 里證不去，單治里則表征不解的病證。本法在具體運用時又有偏重于表，或偏重里，或表里并重之分，如 大青龍湯證、桂枝人參湯證、麻黃細辛附子湯證即是英例。12、麻杏石甘湯證與葛根苓連湯證的證候、病機、治法、方藥有何異同？麻杏石甘湯證與葛根苓連湯證在證候表現(xiàn)上均有喘而汗出，在病機上均為里熱，在治法上均有淸理熱, 在方藥上，均有宣散和淸熱之品是英同。但二證有實質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：麻杏石甘湯證主要以喘為主證，貝病機為邪熱壅肺、肺失宣降所 致，故治當(dāng)淸熱宣肺為大法，

35、方以麻黃配石膏淸中有宣，透中有淸，配杏仁以加強降氣平喘之效，以甘草 和中緩急，調(diào)和諸藥，全方重在宣肺淸熱，降逆平喘：葛根苓連湯證主要以下利為主，其主機為熱迫大腸, 傳導(dǎo)失職所致，兼有表郁不解，故英治淸熱止利為主，兼以解表，方以黃苓、黃連苦寒淸熱、燥濕止利為 主，配葛根發(fā)表透邪，升淸止利，甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，全方重在淸熱止利，堅陰厚腸，兼以解表。13、麻杏石甘湯證與桂枝加厚樸杏子湯證有何不同？麻杏石甘湯證與桂枝加厚破杏子湯證亦均有咳喘、汗岀、發(fā)熱之表現(xiàn)，但二證有本質(zhì)的區(qū)別，主要體 現(xiàn)在：桂枝加厚破杏子湯證以表征為主，咳喘為次，英發(fā)熱、汗岀，為太陽表邪不解，營衛(wèi)不和所致，必 兼風(fēng)寒，頭痛等，故

36、苴治主以桂枝湯，意在解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，加入厚樸杏子，以降氣平喘，該證屬風(fēng) 寒而無邪熱。麻杏石甘湯證以咳喘為主，證屬邪熱壅肺，而非寒證，英發(fā)熱、汗出為里熱外揚，迫津外泄 所致，其證已悉入在里，故無惡寒，苴治以淸宣肺部郁熱為主，故用麻黃配石膏為主藥，里熱淸，肺氣暢 則諸證自解也。14、苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證均有頭眩，如何鑒別？苴鑒別點在于：苓桂術(shù)甘湯i正之發(fā)生，是由于邪在太陽，治當(dāng)汗解，而反用吐下之法，損傷脾胃之陽， 脾運失職，水飲內(nèi)停，而陽虛不能升淸于上，則淸竅反被上沖之水氣所蒙，故起則頭眩：而真武湯證則是 由于太陽病汗不如法，表證雖解，而少陰陽氣大傷，腎陽亦虛，不能制水，水氣泛濫上下內(nèi)外，若

37、淸陽不 升，淸竅反被上逆之水氣所蒙，故頭眩。因此兩證均為水氣為病，都可致頭眩，但一病在脾，一病在腎。故脾虛停水常伴見心下逆滿，氣上沖 心，不思飲食，脈沉緊脈證，而腎陽虛水泛則常伴有喪寒肢冷，心悸等癥，故治療上前者應(yīng)溫陽健脾為主, 用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，后者以溫腎利水為主，用貞武湯。15、簡述心陽虛的類型、治法及代表方藥。（1）心陽虛心悸證：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安 神。方藥為桂枝甘草湯（桂枝、炙甘草（2）心陽虛煩躁證：火逆下之，因饒針煩躁者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。方藥為桂枝甘草龍 竹牡蠣湯（桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣）。（3）心陽虛驚狂證：驚狂，

38、臥起不安者。英治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥為桂枝去 芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（桂枝、炙甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍件）。（4）心陽虛奔豚證：氣從少腹上沖心。英治法是溫通心陽，平?jīng)_降逆。方藥為桂枝加桂湯（桂枝、 芍藥、生姜、炙甘草、大棗）。（5）心陽虛欲作奔豚證：英人心下悸，欲作奔豚。其治法是溫通心陽，化氣利水。方藥為茯苓桂枝 甘草大棗湯（茯苓、桂枝、甘草、大棗）。16、（病例）何某某，女，17歲。主訴：頭暈?zāi)垦?周。現(xiàn)病史：1周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜按惡明，閉目及平臥可少安, 睜眼及起坐加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時心悸，小便不利, 納呆。檢查：面色蒼暗不

39、華，舌淡紅、苔白潤，脈沉細弦。中醫(yī)診斷：眩暈。證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例想者，以頭目眩暈為突岀見證，英特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒, 加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與第67條主證：“氣上沖胸，起則頭眩”相符，證由脾虛而水飲內(nèi)生， 上不制水，則水氣上沖，故見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升淸于上，淸竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩 暈，而平臥則淸氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時淸氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失 運則納呆，氣血化源不足，久而機體失養(yǎng)，可見而色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤，脈沉細 而弦等。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草

40、湯。茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)。17、論述黃連湯證的病機、主證、治法、方義、方中為毛使用桂枝？黃連湯證的病機為上熱下寒，升降失調(diào)。胸中有熱而氣逆，所以欲嘔吐：腹中有寒邪兒氣滯，所以腹 中痛。本證熱者自熱，寒者自寒，格拒不交，治以淸上溫下，和胃降逆。方用黃連湯。方中黃連淸在上之 熱，干姜溫在下之寒，二藥相伍辛開苦降為主藥。炙甘草、人參、大棗益氣和中，半夏降逆和胃止嘔。桂 枝辛溫散寒，宣通上下之陽氣，使寒熱得調(diào)，則疾病自愈。18、五苓散主治何證？其主證、病機、治法、方藥是什么？本題實際是總結(jié)分析第71、72、74條。五苓散主治太陽蓄水證。太陽表邪循經(jīng)入腑，影響膀胱的氣 化功能，水液內(nèi)停，故小便不利；水

41、蓄于內(nèi)，陽氣不能化氣升津故口渴喜飲：表證不除，正邪相爭，故可 見微熱、脈浮或浮數(shù)：若汗岀過多，傷及胃中津液，出現(xiàn)煩躁不眠，口渴欲飲等病證：蓄水重證水邪至下 向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故岀現(xiàn)水入即吐的表現(xiàn)。病機：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。 治法：通陽化氣行水。外散風(fēng)寒。方藥：五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉，導(dǎo)水下行，通利小便；白術(shù)健 脾氣，助脾運濕：桂枝通陽化氣行水，兼解表。本方用作散劑，取其發(fā)散之意，服藥期多飲曖水以助藥力。19、試述如何治療蓄血證（蓄血證可用哪三方進行治療，三者如何鑒別？ ）o蓄血證可用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸治療。三者雖都可治療蓄血證，但病情有輕重之分，病勢有

42、 緩急之異，具體鑒別如下：桃核承氣湯證為邪熱與瘀血初結(jié)，血結(jié)不堅不深，病證尚淺，所以英主證以其人如狂、少腹急結(jié)、小 便自利為特點，且有“血自下，下者愈”的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)表證已解，血不自下，治以瀉下瘀熱。方用桃核承氣 湯。方中桃仁活血化瘀；桂枝通經(jīng)活血，以助桃仁：大黃淸瀉熱邪，去瘀生新；芒硝軟堅散結(jié)；炙甘草調(diào) 和諸藥。抵當(dāng)湯證為邪熱與瘀血久結(jié)，血結(jié)較深，病勢較急，病情較重，英主證見其人發(fā)狂、少腹硬滿、脈沉 而微或沉結(jié)，治以破瘀泄熱。方藥：抵當(dāng)湯。方中大黃瀉熱逐瘀：桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻蟲破瘀 積惡血。抵當(dāng)丸證為瘀熱內(nèi)結(jié)，病勢較緩，故主證僅見少腹?jié)M，小便自利。治以瀉熱逐瘀，峻藥緩圖。方藥： 抵當(dāng)丸

43、。藥物組成與抵當(dāng)湯完全相同，水蛭、虻蟲用量減少，桃仁用量加重，改湯劑為丸劑，并以水煮丸, 使攻逐瘀血力量緩和，藥力輕緩而綿長。20、原文“正在心下，按之則痛，脈浮滑者”，試分析此為何證，其病機、 治法、方藥是什么？本題實際是讓分析原文滴138條。本條為小結(jié)胸證的主證。小結(jié)胸病變部位較局限，正在心下，提示 痞硬脹滿僅在心下胃脫部。按之則痛，不按不痛，說明邪熱較輕，結(jié)聚不甚。脈浮主熱，也示病位標(biāo)簽： 脈滑主痰，也主熱。脈浮滑既是小結(jié)胸的主脈，也提示了小結(jié)胸的主要病機是痰熱互結(jié)。本i正臨床還可見 胸膈滿悶，咳吐黃痰，惡心嘔吐等痰熱上逆之證。治以淸熱滌痰開結(jié)。方用小陷胸湯。方中黃連淸瀉心下 熱結(jié)：半夏

44、化痰滌飲，消痞散結(jié)：瓜萎實助黃連清熱瀉火，助半夏化痰開結(jié)，又能潤便導(dǎo)下。21、熱痞證包括哪兩個方證，兩者有何異同？熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞，但大黃黃連瀉心湯證病機僅為胃熱氣滯，苴主證是心下痞，按之濡，關(guān)脈浮與里熱 證如心煩、口渴、小便黃赤等。治以泄熱消痞。方用大黃黃烈瀉心湯。方中大黃泄熱和胃，黃連瀉心胃之 火，黃苓瀉中焦實火。并用麻沸湯漬，取英氣之淸揚，以淸上部無形之熱。與之相比，附子瀉心湯病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等 證外，又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗岀。治以泄熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。方中大黃、黃連、黃苓以 沸水浸漬少

45、頃，取其氣以淸上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表。22、寒熱錯雜痞三證如何鑒別？寒熱錯雜痞包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證。三者病機、主證、治法、方藥大致相 同。病機均為寒熱錯雜，脾胃不和，升降失常，氣機壅滯；主證皆可見心下痞，嘔吐，腸鳴，下利等；治 療均以辛開苦降，寒溫并用，攻補兼施，升降并調(diào)之法，在藥物的使用上均用半夏、干姜辛溫宣開，溫中 焦之寒；黃苓、黃連苦寒泄降，淸中焦之熱：人參、大棗、炙甘草甘溫補中，補益脾胃。三方皆去滓再煎, 使藥性和合，共奏和解之功。三者的主要區(qū)別為：半夏瀉心湯以胃氣上逆為特點，其主證為嘔吐，故方中以半夏為君化痰降逆止嘔。 生姜瀉心湯證兼有水食停滯，英

46、主證以干噫食臭，脅下有水氣為特點，治以生姜瀉心湯，消食和胃，散水 消痞，方藥用半夏瀉心湯加生姜四兩為君，減干姜用量，意在宣散水氣，和胃降逆。甘草瀉心湯證，脾胃 虛弱較重，主證見下利日數(shù)十行，古不化，干嘔，心煩不安為主，故于半夏瀉心湯增加炙甘草至四兩為宜, 重在補中和胃。23、白虎湯證與白虎加人參湯證之異同？白虎湯證與白虎加人參湯證都是陽明燥熱證，病機為燥熱之邪熾盛，癥均見發(fā)熱，汗出口渴，脈洪大, 治法同用辛寒淸熱，此為二者之同。二者之異的關(guān)鍵在于津氣損傷的程度有別。白虎湯i正病機重點是熱熾，氣津損傷尚不明顯，因此，口 雖渴而未至于大煩渴不解、欲飲水?dāng)?shù)升的成都。治法也只需辛寒淸熱，只要燥熱得淸，

47、氣津即可自行恢復(fù)。 白虎加人參湯,。病機是熱盛于津傷并重，癥見時時惡風(fēng)和背微惡寒，口大煩渴不解，欲飲水?dāng)?shù)升等。治 法當(dāng)辛寒淸熱與益氣生津并用，方能淸燥熱，復(fù)氣津。24、比較豬苓湯證與五苓散證的證治異同?豬苓湯證與五苓散證皆屬下焦水停證，均有氣化不利，水飲內(nèi)停的病機，且證候表現(xiàn)皆有脈浮發(fā)熱、 渴欲飲水、小便不利的特點，治法上均以利水為主，均用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水。所不同的是，豬苓湯證是陽明病下后，津傷而邪熱未去，水熱互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬熱，陰液不足。 其脈浮發(fā)熱是里熱；口渴為津傷、水蓄：且有不惡寒、舌紅少苔等見癥。治宜淸熱利水育陰，方中用化石、 阿膠淸熱滋陰，而不用溫?zé)岬墓鹬Α仔g(shù)。五苓散

48、證為太陽表邪未解，隨經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水寒互 結(jié)于下焦，英證性質(zhì)屬寒，里無熱邪。其脈浮發(fā)熱是表證：口渴是水蓄而津不上承；且伴有惡寒、舌苔白 等表證。治宜化氣利水，兼以解表，故方中用白術(shù)健脾燥濕，桂枝辛溫通陽化氣，兼以解表。25、實證腹?jié)M的特征、病機是什么？腹?jié)M一癥有虛實之分，除結(jié)合臨床病情辨別虛實外，就腹?jié)M本身的特征也有一左的區(qū)別。論中第255 條提岀腹?jié)M不減，減不足言”，指岀實證腹?jié)M的特征。由于有形之邪積滯阻結(jié)，如蟲積阻滯、食積內(nèi)停、 燥實內(nèi)結(jié)等，皆可導(dǎo)致腑氣阻滯不通，癥見腹部持續(xù)脹滿，無有減輕之時，雖減也微不足道。26、試述濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的區(qū)別。濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的區(qū)別是：濕熱發(fā)黃

49、為陽黃，病屬陽明，病機為濕熱郁蒸，肝膽疏泄失司，膽汁 外溢。其證候表現(xiàn)以身、目發(fā)黃如橘子色，色澤鮮明為主要特點，多伴有發(fā)熱、汗出不徹或但頭汗岀、口 渴、心煩、小便短赤、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜淸熱利濕退黃，代表方為茵陳蒿湯等。寒濕發(fā)黃為陰黃，病屬太陰，病機為寒濕中阻，肝膽疏泄失職，膽汁外溢，其證以身、目色黃晦暗如 煙熏，多伴見無熱無寒、口不渴或渴喜熱飲、小便難、大便稀澹、舌淡苔白、脈沉遲或緩。治宜溫中散寒, 化濕退黃，代表方為茵陳術(shù)附湯等。濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，濕熱發(fā)黃失治誤治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒 化，可轉(zhuǎn)為寒濕發(fā)黃。寒濕發(fā)黃復(fù)感外邪，或溫燥太過，寒從熱化，亦可

50、轉(zhuǎn)為濕熱發(fā)黃。27、試述少陽病提綱的意義。少陽提綱即第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！北緱l以口苦、咽干、目眩三癥作為少陽 病的辯證提綱，從根本上揭示了少陽病膽火上炎，灼傷津液的病理特點。臨床上凡見此三癥，即可辯證為 少陽病。本條作為少陽病提綱具有較高的理論意義和臨床應(yīng)用價值。少陽病提綱證除揭示了少陽膽腑有熱的病機特點外，還與太陽病、陽明病兩經(jīng)之提綱互相發(fā)明，從不 同角度揭示了提綱證的意義。太陽主表，以脈癥為提綱：陽明主里，以病機為提綱；少陽主半表半里，以 自覺癥狀為提綱。三者綜合聯(lián)系，又各有側(cè)重，提示讀者應(yīng)互相聯(lián)系，反正互明，以明了病機、脈證與自 覺癥狀之間的辯證關(guān)系。值得注意的是

51、，本條提綱證雖然反映了少陽病膽火上炎的內(nèi)在本質(zhì)，但未能反映少陽病樞機不利，經(jīng) 氣郁結(jié)的基本病機，故本條應(yīng)與第96條合看，方能全而掌握少陽病的病機與證候特點。28、（病例）何某，女，66歲。右上腹反復(fù)疼痛20余年，復(fù)發(fā)10天，伴畏寒，發(fā)熱，嘔吐。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石癥。經(jīng)西藥保守治療無效，欲行手 術(shù)，因患者不同意，遂邀中醫(yī)科會診。證見右上腹絞痛，硬滿拒按，乍寒乍熱，口苦，嘔逆，心煩，大便秘結(jié)， 舌紅，苔黃厚粗糙少津，脈滑數(shù)。要求：寫出方證名稱、病因病機、治法及藥物組成。方證：大柴胡湯證。病因病機分析：本證病機為少陽郁熱兼陽明里實。病入少陽，邪居半表半里，樞機不利，正邪分爭， 進退于

52、表里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，正邪分爭，互有進退，故見乍寒乍熱：膽火上炎則口苦；膽 熱內(nèi)郁，熱擾心神則心煩：膽熱犯胃，胃失和降則作嘔逆：陽明里實，燥屎內(nèi)結(jié)，則大便秘結(jié)：邪郁少陽， 經(jīng)氣不利，加之陽明里實內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故見右上腹絞痛，硬滿拒按：舌紅，苔黃厚粗糙少津，脈滑數(shù), 均為少陽郁熱兼陽明里實之象。治法：和解少陽，通下里實。方藥：大柴胡湯。柴胡、黃苓、半夏、大棗、生姜、芍藥、枳實、大黃。29、試述四逆湯證、通脈四逆湯證、白通湯證的異同。三證皆屬少陰寒化證，均以陽衰陰盛為主要病機，英癥狀均可見下利淸谷，手足厥逆，心煩蜷臥，脈 沉微細，均以四逆湯為基本方破陰回陽。然三者的證治亦有不同，四逆

53、湯證為少陰寒化證的基本證候，癥 見下利清谷，四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈沉微細，為陽衰陰盛之證，治用四逆湯回陽救逆。通脈四逆湯證是 在四逆湯證的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展而成，英病機除陽衰陰盛外，尚有格陽于外的特點，苴證候表現(xiàn)更見身反 不惡寒，脈微欲絕等真寒假熱、虛陽外浮等，為陰盛格陽證，治宜破陰回陽，通達內(nèi)外，方用通脈四逆湯。 白通湯證除具有與四逆湯證相同的病機與癥狀外，尚有戴陽于上的病理變化，更見而赤的癥狀，為陰盛戴 陽證，治宜破陰回陽，宣通上下，方用白通湯。30、麻黃湯證、桂枝新加湯證、附子湯證皆可出現(xiàn)身痛，應(yīng)如何鑒別？三證雖然都可以岀現(xiàn)身痛癥狀，但病機與治法卻有本質(zhì)的不同。附子湯證的身痛是因少陰陽虛，

54、寒濕 不化，凝滯經(jīng)脈、卄節(jié)，性質(zhì)屬虛、屬寒，伴見手足寒、背惡寒、口中和、脈沉等癥狀，治當(dāng)溫經(jīng)扶陽、 散寒除濕，陽氣復(fù)，寒濕去，則身痛即愈。麻黃湯證的身痛為風(fēng)寒之邪閉郁肌表，營陰郁滯，必伴有發(fā)熱 惡寒、無汗脈浮等表證，治以麻黃湯發(fā)汗解表，汗出邪去則身痛自除。桂枝新加湯證的身痛，屬氣營兩傷, 筋脈失養(yǎng)，證見汗出、身痛、脈沉遲，治當(dāng)益氣養(yǎng)營，營衛(wèi)通利，氣血充而身痛可I匕。31、試述真武湯證與附子湯證的證治異同。兩證同屬少陰寒化證，均有少陰陽虛，水濕為患的病機。但真武湯證為腎陽不足，水濕泛濫，苴病機 要點側(cè)重在水停，癥見小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，心下悸，頭眩等。附子湯證為腎陽虛衰， 寒濕不化

55、，凝滯經(jīng)脈*英病機要點側(cè)重在元陽不足，其證以身體痛，件節(jié)痛，背惡寒，手足寒，口中 和，脈沉為特點。兩證的治療均須溫補腎陽，祛除水濕。故兩方均有附子、茯苓、白術(shù)、芍藥四味藥物， 但真武湯中有生姜，無人參，且附子、白術(shù)、用量較輕，附子湯中有人參，無生姜，且附子、白術(shù)用疑較 重。兩方藥僅一味之差，功效卻不盡相同。頁武湯重在溫散以逐水氣，附子湯重在溫補以壯元陽。32、（病例）田某，男，62歲,農(nóng)民。主訴：頭暈?zāi)垦?、身體顫抖5天。現(xiàn)病史：5天前，因惡寒發(fā)熱，頭身痛，用解表藥后，大汗淋漓，而諸癥減 輕。第二日仍見無汗，且頭暈?zāi)垦?，心悸，筋肉不自主跳動，身體顫抖。經(jīng)用 天麻丸等藥，其癥有加劇之勢，并見骯腹時

56、痛，小便少，而來診?，F(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦?，心悸，背惡風(fēng)寒，筋肉跳動，身體顫抖，旎腹時痛，大 便澹薄，小便少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱。要求：診斷、辯證分析、治法、方劑、處方。診斷：少陰病陽虛水泛證（真武湯證）。辯證分析：表證過汗損傷少陰之陽，腎陽日衰，不能化氣行水，水氣變動不居，上沖淸陽，則頭皐目 眩：水氣上凌于心則心悸：水氣外浸筋脈，加之陽虛筋脈失煦，則背惡寒，筋脈跳動，身顫抖：水寒在內(nèi)， 筋脈拘急則腕腹痛：水寒困于下焦，腎陽虛氣化失職則小便少：舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱均為陽虛水泛所 致。治法：溫陽化氣行水。方劑：真武湯。處方：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、黑附子。33、試述少陰陰虛水熱互結(jié)證的主癥、病機、

57、治法、方藥如何？它與五苓散證有何不同?少陰陰虛水熱互結(jié)證的主癥為心煩不得眠，咳而嘔渴，下利，小便不利等。病機為少陰陰虛，水熱互 結(jié)所致。治以滋陰淸熱，淡滲利水之法，用豬苓湯。方中阿膠滋陰潤燥，化石淸熱利水不傷陰，茯苓、豬 苓、澤瀉淡滲利水，共為養(yǎng)陰潤燥，淸熱利水。豬苓湯證與五苓散證的主要區(qū)別，首先是癥候性質(zhì)的不同，豬苓湯證性質(zhì)屬熱，陰液不足：五苓散證 性質(zhì)屬寒，陽氣不足。其次是病變部位的不同，豬苓湯證是里證，五苓散證是表里同病。第三，在臨床表 現(xiàn)上，豬苓湯證有心煩不得眠，咳而嘔渴，下利等：五苓散證可見脈浮，身有微熱，甚則渴欲飲水，水入 則吐等。第四，在治法上，前者淸熱冇陰利水：后者化氣行水，兼

58、解表。第五，在用藥上，除共用茯苓、 豬苓、澤瀉外，前者用阿膠滋陰，滑石淸熱：后者用白術(shù)健脾，桂枝通陽化氣解表。34、（病例）單某，女，35歲，工人。主訴：失眠3個月余?，F(xiàn)病史：3個月前，因數(shù)度煩勞，致失眠，五心煩熱，于夜間欲睡之時，心 煩熱尤甚，而致不得安臥。用安定及維生素類藥效，停藥后復(fù)如初。多次服用 中藥（藥名不祥）無顯效，遂來診?，F(xiàn)癥：失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈細數(shù)。要求：診斷、辯證分析、治法、方劑、處方。診斷：少陰病熱化心腎不交證（黃連阿膠湯證）。辯證分析：煩勞傷腎，腎水不足，不能上濟心火，致心火亢盛，則五心煩熱，失眠不能安臥：煩熱不 得臥，甚于夜晚陽入陰時，為陰虛火

59、旺，心腎不交的典型癥狀：口燥咽干，舌紅絳無苔，脈細數(shù)，亦為陰 虛火旺而致。治法：滋陰淸熱，交通心腎。方劑：黃連阿膠湯。處方：黃連、黃苓、芍藥、雞子黃、阿膠。35、少陰病兼表證應(yīng)如何論治？少陰病兼表證，i正有輕重，法有異同，藥有側(cè)重，歸納起來主要有三種情況：其一，少陰病兼表證初 病之時，病邪偏表，證勢較重，里虛較輕，治宜麻黃細辛附子湯溫經(jīng)解表。其二，少陰病兼表證病程較長, 病勢較緩，但無里虛寒證，治宜麻黃附子甘草湯溫經(jīng)微汗。其三，少陰病兼表證，里虛較甚，見有下利淸 谷之癥者，治當(dāng)先溫其里，宜四逆湯，再行解表。如第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利淸谷不止，身疼 痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，淸便自調(diào)者，

60、急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。此即少陰病兼表 證，里虛較甚者先溫其里的具體應(yīng)用。36、試論傷寒論六經(jīng)證治中有哪些厥證，主要癥狀、病機、治法、用 方如何？在厥證治法中，怎樣理解“厥不可下”和“厥應(yīng)下之”。傷寒論經(jīng)證治中厥證的辯治有：（1）蛔厥：癥狀以腹部、胃陀部疼痛為主，且時作時止，常在進食后發(fā)生疼痛與嘔吐，手足厥冷多 在劇痛時出現(xiàn)，痛減時消失。病機為上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，氣機逆亂。治宜淸上溫下，安蛔止痛。方用烏 梅丸。2）臟厥：癥狀以手足厥冷不緩解，周身肌膚皆冷，脈微為主要表現(xiàn)。病機為真陽將絕，臟氣衰敗。 治宜急溫脾腎，回陽救逆。方用四逆湯。i正候特點是血虛同時，又有寒凝經(jīng)脈C（3）血