皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法

1、皮膚科質(zhì)量與平安工作記分治理方法 第一章 總那么第一條 為了標(biāo)準(zhǔn)我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)認(rèn)識(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量和平安。按照侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定皮膚科質(zhì)量與平安工作記分治理方法。第二條 本方法適用對(duì)象為依法獲得相應(yīng)資歷，在我科從事醫(yī)療效勞工作的各類衛(wèi)生技術(shù)人員。第二章 定義與分級(jí)第三條 本方法所稱醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中未恪守法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)院治理規(guī)定的行為。第四條 按照醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情節(jié)的輕重，參照衛(wèi)生行政部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度總記分為12

2、分，共分10分、6分、4 分、2 分、1分、0.5分六個(gè)記分級(jí)別，其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為的最高級(jí)別，其余那么按情節(jié)輕重依次遞減。第五條 本方法實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度累積記分制，記分周期為一年，周期滿后，該周期內(nèi)的記分記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案?jìng)浯?，次年開場(chǎng)下一個(gè)記分周期。第三章 記分標(biāo)準(zhǔn)第六條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記10分。（一）違犯衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成嚴(yán)峻后果的；（二）由于瀆職延誤急危重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)峻后果的；（三）未經(jīng)親身診查、審查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（四）藏匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)材料的；（

3、五）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（六）不按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（七）未經(jīng)患者或其家屬同意及院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；（八）泄露患者隱私，造成嚴(yán)峻后果的；（九）發(fā)生自然災(zāi)禍、傳染病流行、突發(fā)嚴(yán)峻傷亡事故以及其他嚴(yán)峻威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從醫(yī)院調(diào)遣的；（十）發(fā)生較嚴(yán)峻的醫(yī)療損害、覺察嚴(yán)峻傳染病疫情，患者涉嫌損害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的;（十一）收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等企業(yè)回扣的；（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的（不可抗拒的緣故除外）；（十三）其它違犯醫(yī)療法律法規(guī)的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)峻后

4、果的。第七條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記6分。（一）未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自由院外從事醫(yī)療活動(dòng)的；（二）跨執(zhí)業(yè)類別從事醫(yī)療活動(dòng)的；（三）收受患者紅包或以職務(wù)之便謀取其他不正當(dāng)利益的；（四）參與虛偽醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（五）因藥品調(diào)配錯(cuò)誤（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），造成嚴(yán)峻后果的；（六）皮膚科專科特別檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，造成嚴(yán)峻后果的；（七）違犯操作規(guī)程，造成成批（ge;3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的，造成嚴(yán)峻后果的；（八）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品，造成嚴(yán)峻后果的；（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染操縱，未有效施行消毒或者無(wú)害化處置，

5、造成嚴(yán)峻后果的；（十）未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)峻后果的；（十一）處置患者過(guò)程中存在嚴(yán)峻醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療缺陷，造成嚴(yán)峻后果的；（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的（不可抗拒的緣故除外）；（十三）其它違犯衛(wèi)生行政部門規(guī)章制度、診療常規(guī)、醫(yī)療核心制度的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)峻后果的。第八條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記4分。（一）危重患者未及時(shí)搶救未造成嚴(yán)峻后果的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），未造成嚴(yán)峻后果的；（三）違犯操作規(guī)程，造成成批（g

6、e;3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，未造成嚴(yán)峻后果的；（四）遺失成批（ge;3例）檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單，導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的；（五）科室相關(guān)檢驗(yàn)人員未報(bào)告應(yīng)覺察病變，經(jīng)臨床或其它檢查證明為誤診或漏診，未造成嚴(yán)峻后果的；（六）皮膚科?？茩z查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，未造成嚴(yán)峻后果的；（七）由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但阻礙惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)受損的；（八）違犯醫(yī)療原那么造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失，致使醫(yī)院賠償金額超過(guò)3萬(wàn)元人民幣的；（九）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)細(xì)微責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全責(zé)任的（不可抗拒的緣故除外）；（十）其他的處置患者過(guò)程中存在嚴(yán)峻行

7、為過(guò)失或醫(yī)療缺陷，未造成嚴(yán)峻后果的。第九條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記2分。（一）三級(jí)醫(yī)師查房未按規(guī)定執(zhí)行，延誤患者的診治，引發(fā)醫(yī)療糾紛，未造成嚴(yán)峻后果的；（二）工作瀆職如會(huì)診超時(shí)未到，未造成嚴(yán)峻后果的；（三）護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，導(dǎo)致錯(cuò)輸、漏輸治療用藥，發(fā)生后及時(shí)更正未造成嚴(yán)峻后果的；（四）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)覺察違犯醫(yī)療原那么或診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定報(bào)告的；（五）護(hù)士覺察患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（六）對(duì)個(gè)例（le;2例）檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)做、漏做或遺失，需患者重新采樣復(fù)查的；或錯(cuò)發(fā)、遲發(fā)及喪失各類檢驗(yàn)報(bào)告單，未造成嚴(yán)峻后果的；（七）違犯醫(yī)療原那么造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失，致使醫(yī)

8、院賠償金額在3萬(wàn)元人民幣以下的；（八）發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)細(xì)微責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任的（不可抗拒的緣故除外）；（九）其它違犯診療常規(guī)及醫(yī)療核心制度，未造成嚴(yán)峻后果的。第十條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記1分。（一）未及時(shí)完成住院患者住院志、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前討論、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)記錄、麻醉記錄的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理病歷書寫的；（二）門診病歷遺漏重要內(nèi)容；接診患者不書寫病歷的；（三）出現(xiàn)丙級(jí)住院病歷或連續(xù)兩次出現(xiàn)門診病歷書寫不合格的；（四）未及時(shí)簽署各種醫(yī)療知情同意書的（含門診侵入性檢查或門診特別治療同意書）；（五）入院一周后診斷不明未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示或提請(qǐng)

9、疑難病討論，未造成不良后果的；（六）門診患者連續(xù)三次就診無(wú)明顯療效，未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或提請(qǐng)討論，未造成不良后果的；（七）各種檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)登、漏登，造成材料無(wú)法查詢的；（八）記錄中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤如左與右“、上與下“、有與無(wú)“及張冠李戴等現(xiàn)象者，未造成不良后果的；（九）在接診患者的醫(yī)療行為中，出現(xiàn)診斷或治療的明顯錯(cuò)誤，經(jīng)及時(shí)覺察未造成不良后果的；（十）發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要、細(xì)微責(zé)任的（不可抗拒的緣故除外）；（十一）其它違犯醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑操作規(guī)程，未造成不良后果的（主動(dòng)上報(bào)者除外）。第十一條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一，未造成不良后果的，一次記0.5分。（一）醫(yī)療文書類1、急診搶救后6小時(shí)內(nèi)

10、未及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄的；2、放棄搶救無(wú)患者法定代理人簽署意見并簽名的；3、知情同意書簽字人非患者本人受權(quán)的（昏迷患者或未成年人簽字應(yīng)注明法定關(guān)系）。（二）手術(shù)治理類1、手術(shù)病例未完成術(shù)前常規(guī)檢查的；2、手術(shù)平安核查未按規(guī)定進(jìn)展三方核查的；3、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥無(wú)記錄或麻醉科無(wú)隨訪記錄的；4、非打算內(nèi)再次手術(shù)未上報(bào)醫(yī)務(wù)處的；5、嚴(yán)峻手術(shù)或有醫(yī)療糾紛隱患手術(shù)未報(bào)醫(yī)務(wù)處審批的。（三）疑難危重患者及危急值治理類1、危重患者未及時(shí)書寫病程記錄的；2、危重患者未履行病情告知義務(wù)的；3、醫(yī)技部門未及時(shí)向臨床科室報(bào)告危急值并做好記錄的；4、臨床科室對(duì)危急值未及時(shí)分析和處理的。（四）專項(xiàng)治理類（抗菌藥物、院感及輸血

11、治理）1、醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物，缺上級(jí)醫(yī)師簽名的；2、未經(jīng)會(huì)診使用特別級(jí)抗菌藥物的（急診除外）；3、不標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用（主要指I類切口）抗菌藥物的（指使用時(shí)間、劑量、用法、療程等）；4、超量、超療程使用抗菌藥物的；5、手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物使用未遵照治理流程的；6、有院內(nèi)感染發(fā)生，但在病歷中隱瞞不報(bào)的；7、涉及可能輸血的平診和擇期手術(shù)患者未在輸血之前做血型和相關(guān)抗體檢測(cè)的（如輸注血小板的患者應(yīng)做血小板抗體檢測(cè)）；8、輸血前未做輸血前九項(xiàng)檢查的；或患者回絕檢查無(wú)本人或委托代理人談話簽字的；9、醫(yī)師輸血治療知情同意書和輸血申請(qǐng)單填寫不標(biāo)準(zhǔn)和文件填寫中無(wú)詳細(xì)意見的；10、輸血后護(hù)士未填寫患者不良反響報(bào)答單

12、，醫(yī)生未填寫合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表，并未將以上報(bào)答單、考核表連同血袋一起送回輸血科的；11、輸血或血液制品當(dāng)天病程中無(wú)記錄或記錄有缺陷的。（五）醫(yī)技治理類1、超異常報(bào)告單檢驗(yàn)者未按規(guī)定復(fù)核的；2、非診斷醫(yī)師簽發(fā)診斷性報(bào)告的。（六）其他類未按規(guī)定佩戴胸卡上崗的。第十二條 違犯醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)方法中所規(guī)定的單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)條款，每累積達(dá)五次者，記1分。第四章 組織治理第十三條 由皮膚科質(zhì)量與平安治理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員的記分治理工作。第十四條 組長(zhǎng)王玥全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員記分治理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師記分治理工作，副組長(zhǎng)何瑞詳細(xì)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的記分治理工作?？剖矣浄种卫砉ぷ魉鶚?gòu)成的文字材料及相

13、關(guān)詳細(xì)事宜由干事劉凱英負(fù)責(zé)整理完成。第五章 考核與處分第十五條 皮膚科質(zhì)量與平安記分實(shí)行每月考核，次月公布，按時(shí)處分，年終累積，計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，并與個(gè)人年終考核，并與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。（一）考核方法：在科室質(zhì)量與平安治理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，遵照公開、公平、公正的原那么，秉持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，以科室每月檢查為主，結(jié)合各級(jí)行政部門檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定意見以及投訴核實(shí)情況，施行綜合考核。（二）記分1、治理小組建立全科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員根本情況、累積記分和通知書等。實(shí)行累積記分公示制度，每月公示上月醫(yī)務(wù)人員累積記分情況。2、治理小組每月上旬匯總上月記分，對(duì)有不良執(zhí)業(yè)行為

14、者下達(dá)博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與平安治理記分通知書（以下簡(jiǎn)稱通知書，見附件1），一周內(nèi)當(dāng)事人可申訴并復(fù)核，每月20日前公示記分結(jié)果，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處分。3、年終將皮膚科質(zhì)量與平安治理的記分匯總后由科室予以相應(yīng)的年終處分。（三）處分1、處分方式：（1）行政處分：對(duì)當(dāng)事人及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人誡勉談話；取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資歷，停績(jī)效工資留崗學(xué)習(xí)半個(gè)月；延遲當(dāng)事人一年職稱晉升、或崗位聘任資歷，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)一個(gè)月；當(dāng)事人年度考核不合格，離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門處理。（2）經(jīng)濟(jì)處分：記0.5分，扣50元；記1.0分，扣100元；記2分，扣200元；記4分，扣400元；離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。2、處

15、分對(duì)象：（1）當(dāng)事人；（2）視情況涉及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長(zhǎng)）。3、處分細(xì)那么:（1）實(shí)行按月結(jié)算、動(dòng)態(tài)累積的處分方法累積記分le;4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處分標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。累積記分4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處分標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。累積記分?6分者或者一次記4分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)半個(gè)月，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。累積記分?10分或者一次記6分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)一個(gè)月，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月50%干部津貼。累積記分?12分或者一次記10分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門處理，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月100%干部津貼。所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或損失，按醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失治理方法執(zhí)行。（2）實(shí)行年度總結(jié)算的處分方法累積記分?6分者或者一次記4分者，取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資歷，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)月的年終獎(jiǎng)。累積記分?10分或者一次記6分者，延遲當(dāng)事人一年職稱晉升或崗位聘任資歷，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)