地西他濱治療骨髓增生異常綜合征觀察及護(hù)理

1、地西他濱治療骨髓增生異常綜合征觀察及護(hù)理【摘要】目的觀察地西他濱治療骨髓增生異常綜合征的不良反響及護(hù)理效果。方法觀察8例應(yīng)用地西他濱治療的骨髓增生異常綜合征患者的用藥準(zhǔn)備、用藥情況、治療反響、不良反響及護(hù)理結(jié)果。結(jié)果地西他濱治療的不良反響有乏力，惡心、嘔吐、食欲下降，腹瀉，便秘，貧血，血小板減少，中性粒細(xì)胞減少、咳嗽、發(fā)熱及嚴(yán)重感染。經(jīng)采取有效的護(hù)理措施及對(duì)癥支持治療，病癥大都減輕或者好轉(zhuǎn)。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)展針對(duì)性地護(hù)理，可以有效減輕用藥不良反響對(duì)患者心理及生理的影響，有利于患者更好配合治療?！娟P(guān)鍵詞】骨髓增生異常綜合征;地西他濱;不良反響骨髓增生異常綜合征(yeldysplastisyndres

2、,DS)是一組起源于骨髓造血干/祖細(xì)胞的惡性克隆增殖性疾病，以骨髓造血細(xì)胞發(fā)育異常、骨髓衰竭和高風(fēng)險(xiǎn)向白血病轉(zhuǎn)化為特征1。近年來(lái)，研究顯示DS存在表觀遺傳修飾異常，甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療DS獲得初步療效2，3。2022年，地西他濱(達(dá)珂)在中國(guó)上市，地西他濱是通過(guò)磷酸化后直接摻入DNA，抑制DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶，引起DNA低甲基化和細(xì)胞分化或凋亡來(lái)發(fā)揮抗腫瘤作用，是治療骨髓增生異常綜合征的新打破。2022年612月我科應(yīng)用達(dá)珂治療8例骨髓增生異常綜合征患者，并對(duì)其進(jìn)展觀察及護(hù)理，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2022年612月我科應(yīng)用達(dá)珂治療8例患者，其中男3例，女5例，年齡21

3、75歲，平均年齡56歲。所有病例均經(jīng)骨髓涂片及活檢，流式細(xì)胞術(shù)及染色體檢查診斷為DS。難治性血細(xì)胞減少伴多系增生不良2例，難治性血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多型5例，難治性血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多型1例，根據(jù)國(guó)際預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(InternatinalPrgnstiSringSyste,IPSS)積分4：5例為中危-1，2例為中危-2，1例為高危;其中，初發(fā)病例5例，其余3例患者經(jīng)其他治療手段效果不佳。所有患者均長(zhǎng)期依賴血制品輸注。1.2治療方法靜脈給予地西他濱，劑量為1520g/2，連用5天或者3天，給藥時(shí)間持續(xù)2h以上;1例DS(RAEBII)患者骨髓原始細(xì)胞10%，應(yīng)用達(dá)珂同時(shí)應(yīng)用化療(去甲氧柔

4、紅霉素+阿糖胞苷)。2不良反響本組大部分患者出現(xiàn)乏力，惡心、嘔吐、食欲下降，腹瀉，便秘，貧血，血小板減少，中性粒細(xì)胞減少，咳嗽、發(fā)熱、嚴(yán)重感染。經(jīng)采取有效的護(hù)理措施及對(duì)癥支持治療后病癥大都減輕或者好轉(zhuǎn)。3護(hù)理3.1心理護(hù)理使用達(dá)珂前，告知患者用藥目的、方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反響及防治措施等，以減輕患者心理壓力，增加其在治療過(guò)程中的信心及勇氣，以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療，保證治療方案的順利完成。所有患者情緒穩(wěn)定，可以正確對(duì)待自己的疾病，積極配合治療和護(hù)理。3.2用藥護(hù)理3.2.1掌握藥物配置方法及貯存條件必須嚴(yán)格掌握藥物的劑量及用法，先取1瓶地西他濱(藥物干粉，50g)參加10l無(wú)菌注射用水，

5、將該藥物溶解成10l地西他濱重懸液，根據(jù)醫(yī)囑抽取適當(dāng)劑量地西他濱重懸液參加250l生理鹽水或者5%葡萄糖液中備用。應(yīng)該注意的是，注射用地西他濱(粉劑)貯存在25;溶解后的地西他濱溶液會(huì)快速降解，故應(yīng)盡快使用，假設(shè)溶解后暫不使用，應(yīng)當(dāng)貯存在28冰箱中，最多不超過(guò)7h。3.2.2合理選擇靜脈地西他濱價(jià)格昂貴，在中國(guó)應(yīng)用時(shí)間尚短，用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥及護(hù)理經(jīng)歷缺乏。為更好發(fā)揮療效，減少不可預(yù)知的不良反響，選擇粗、直、富有彈性的上肢靜脈，最好是置管或深靜脈置管，本組3例患者因反復(fù)化療，淺靜脈硬化，選擇深靜脈置管。3.2.3輸注藥物期間監(jiān)測(cè)地西他濱溶液通過(guò)靜脈輸注，因用藥時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于行地西他濱化療的所

6、有患者，用藥期間，每12h巡視患者1次，本組所有患者均無(wú)脫針、滲液及漏液現(xiàn)象。地西他濱補(bǔ)液完畢后，用生理鹽水沖管，進(jìn)步藥物利用率，減少浪費(fèi)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3藥物不良反響的觀察及護(hù)理對(duì)策3.3.1乏力本組有7例患者出現(xiàn)全身乏力、疲勞病癥。用藥期間指導(dǎo)患者臥床休息，床邊加用護(hù)欄，變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止體位性低血壓的發(fā)生。在患者如廁或者起身活動(dòng)時(shí)，囑家屬在旁邊看護(hù)，防止患者不慎摔倒。給予良好的生活護(hù)理，滿足其根本生理需求。所有病例經(jīng)過(guò)親密監(jiān)護(hù)，無(wú)一例發(fā)生意外事件。3.3.2惡心、嘔吐、食欲下降本組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降。在用地西他濱前30in根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)使用鹽酸昂丹司瓊8

7、g參加0.9%氯化鈉注射液20l靜脈注射，以減輕其惡心、嘔吐病癥。同時(shí)，用藥期間囑患者進(jìn)清淡可口、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，如菜粥、爛糊面、雞湯、魚(yú)湯等，一次進(jìn)食不宜過(guò)多，宜少量多餐，經(jīng)常變換飲食把戲，以增進(jìn)食欲，并注意飲食新穎、衛(wèi)生。經(jīng)過(guò)上述處理措施，4例患者在治療期間無(wú)第2次嘔吐發(fā)生。只有1例患者，在輸注地西他濱期間仍有嘔吐，遵醫(yī)囑立即肌肉注射胃復(fù)安止吐，效果不佳，患者仍有胃內(nèi)容物嘔出，量不多，立即去除嘔吐物，協(xié)助患者用溫水漱口，開(kāi)窗通風(fēng)，延后進(jìn)食，囑患者飲用小蘇打水，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。3.3.3腹瀉本組患者有2例發(fā)生腹瀉。1例患者發(fā)生在用藥2天后，臨床病癥較輕;另1例患者在應(yīng)用地西他濱完畢5

8、天后，發(fā)生急性出血性壞死性結(jié)腸炎，出現(xiàn)腹痛伴腹瀉，每天34次，黃色粘稠便，便后腹痛病癥緩解。2天后，患者出現(xiàn)便血，有發(fā)熱，體溫達(dá)38，伴有嘔吐和腹脹病癥。指導(dǎo)2例患者臥床休息，進(jìn)食少纖維素、清淡易消化飲食，防止食用牛奶或乳制品，并給予培菲康調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。囑患者保持肛門周圍衛(wèi)生，便后用紙輕輕擦拭肛門，并用溫水擦洗或坐浴，坐浴每次為1015in，并部分涂碘伏軟膏以保護(hù)肛門周圍皮膚，防止肛門周圍感染。每周遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)23次，理解有無(wú)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑予靜脈輸液以補(bǔ)充所喪失水分和電解質(zhì)。對(duì)于發(fā)生急性出血性壞死性結(jié)腸炎患者，除加強(qiáng)上述支持治療之外，加強(qiáng)對(duì)患者巡視，每天測(cè)血壓23次，防止發(fā)生低血容

9、量或者感染性休克，在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)使用有針對(duì)性的抗生素進(jìn)展治療。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理后，2例患者腹瀉病癥明顯好轉(zhuǎn)。3.3.4便秘本組患者有3例發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)展適當(dāng)活動(dòng)，每日多飲水，多進(jìn)富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，如香蕉、芹菜、韭菜等。教會(huì)患者和家屬對(duì)患者腹部進(jìn)展環(huán)形按摩以助排便，方法為自右下腹開(kāi)場(chǎng)向上、向左、向下順時(shí)針?lè)较虬茨Γ刻?3次，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，2例患者便秘病癥明顯改善。有1例患者超過(guò)3天未排便，遵醫(yī)囑給予緩瀉藥和通便劑，包括便塞停、蘇打片、番瀉葉泡飲、開(kāi)塞露納肛等，但仍無(wú)大便排除，給予灌腸后，大便排出。3.3.5貧血本組患者4例發(fā)生貧血，每日查血常

10、規(guī)，當(dāng)血紅蛋白低于60g/L，遵醫(yī)囑輸注少漿血支持。1例老年患者，心功能較差，當(dāng)血紅蛋白為70g/L，有胸悶心慌病癥，遵醫(yī)囑輸注少漿血支持。同時(shí)，囑患者臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，防止用力排便，防止老年患者因貧血誘發(fā)心衰。3.3.6血小板減少地西他濱不同于常規(guī)化療藥物，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，該藥骨髓抑制作用比常規(guī)化療藥物弱，假如治療有效，血小板升高早于外周血三系好轉(zhuǎn)，因此，監(jiān)測(cè)患者血小板變化是總體生存率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本組患者有6例發(fā)生血小板顯著減少。自用地西他濱開(kāi)場(chǎng)到發(fā)生血小板下降小于30109/L或者血小板較治療前血小板計(jì)數(shù)下降幅度超過(guò)30109/L的中位時(shí)間是14天(范圍：031天)，自使

11、用地西他濱開(kāi)場(chǎng)到血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至30109/L以上的中位時(shí)間是23天(范圍：042天)。特別是2例患者，血小板30109/L達(dá)1個(gè)月以上，直至下一療程開(kāi)場(chǎng)時(shí)血象才開(kāi)場(chǎng)恢復(fù)。對(duì)于血小板減少患者，每日查血常規(guī)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)30109/L，遵醫(yī)囑予輸注血小板預(yù)防出血。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)衣褲注意臥床休息，防止生氣，頭部勿做劇烈活動(dòng)，勿摳鼻、剔牙，搔抓皮膚;勤剪指甲，防止用力排便，訓(xùn)練、指導(dǎo)、協(xié)助患者在床上進(jìn)展大小便;減少各種穿刺，穿刺拔針后予壓迫穿刺處至出血停頓;嚴(yán)密觀察出血的早期病癥，如皮膚淤斑、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等。其中，有2例患者發(fā)現(xiàn)下肢有出血點(diǎn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用纖

12、維蛋白原復(fù)合物、凝血酶原復(fù)合物等處理。飲食給予無(wú)刺激、無(wú)魚(yú)刺、無(wú)骨渣、易消化軟食,如粥、湯面、餛飩等。特別是對(duì)于2例血小板減少持續(xù)1個(gè)月以上患者，因長(zhǎng)期血小板低而未發(fā)生臨床意外，患者本人及家屬警覺(jué)性降低，對(duì)其危險(xiǎn)程度認(rèn)識(shí)缺乏。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬教育，加強(qiáng)并催促家屬對(duì)患者的護(hù)理，防止出血意外的發(fā)生。3.3.7粒細(xì)胞減少、發(fā)熱、嚴(yán)重感染本組5例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞減少。自使用地西他濱開(kāi)場(chǎng)到發(fā)生中性粒細(xì)胞下降0.5109/L以下中位時(shí)間是11天(范圍：028天)，自使用地西他濱開(kāi)場(chǎng)到中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.0109/L以上的中位時(shí)間是21天(范圍：038天)。粒細(xì)胞的變化同血小板的變化幾乎同步。每日查血常

13、規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)1.0109/L，給予粒細(xì)胞因子(G-SF)支持。囑患者佩戴口罩，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止著涼，防止出入人多場(chǎng)合。加強(qiáng)病房消毒，病房紫外線消毒，12次/d。其中4例患者出現(xiàn)發(fā)熱，高度警覺(jué)，積極尋找感染部位，做血培養(yǎng)或者痰培養(yǎng)，早期遵醫(yī)囑應(yīng)用高效、廣譜抗生素抗感染治療。每天34次監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，其中1例患者出現(xiàn)血壓下降，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助患者消除緊張焦慮心情，囑患者多飲水，早期應(yīng)用廣譜抗生素治療，防止感染性休克并發(fā)低血容量休克。3.4出院指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，定期門診隨訪，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血及尿中蛋白程度。出院后注意休息、加

14、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)富含維生素、易消化飲食。防止到人口密集的公共場(chǎng)所，防止感染保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止受涼進(jìn)展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，生活規(guī)律，保持安康、積極向上的心態(tài)。4結(jié)論地西他濱作為治療骨髓增生異常綜合征的新藥物，價(jià)格昂貴，在治療過(guò)程中一定要嚴(yán)格掌握藥物的作用、劑量、配置方法及用藥時(shí)間，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理用藥后的不良反響。在用藥期間應(yīng)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以進(jìn)步療效。心理護(hù)理是貫穿整個(gè)治療過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)重視心理護(hù)理和心理支持。進(jìn)步患者對(duì)藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的信心。【參考文獻(xiàn)】1浦權(quán).進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)骨髓增生異常綜合征的分型.中華內(nèi)科雜志，2022，42(5)：28-31.2hristanJK.5-Azaytidineand5-aza-2-dexyytidineasinhibitrsfDNAethylatin:ehanististudiesandthEiripliatinsfranertherapy.ngene,2002,21(7):5483-5495.3KantarjianH,IssaJP,RsenfeldS,etal.Deitabineiprv