結(jié)直腸癌致急性梗阻的外科治療

1、結(jié)直腸癌致急性梗阻的外科治療【摘要】目的討論結(jié)直腸癌致急性梗阻的外科急診處理方法。方法回憶性分析我院2000年8月至2021年12月收治的43例結(jié)直腸癌致急性梗阻患者的手術(shù)治療方式及結(jié)果。結(jié)果期切除吻合25例，分期手術(shù)15例，3例僅做單純造口及探查活檢。結(jié)論要根據(jù)患者一般狀態(tài)和梗阻的詳細(xì)情況，結(jié)合結(jié)腸癌進(jìn)犯程度選擇手術(shù)方式。在條件允許的情況下積極爭取行急診期切除吻合術(shù)是平安有效的?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤;腸梗阻;結(jié)腸吻合結(jié)腸梗阻是結(jié)直腸癌的常見并發(fā)癥，而這一并發(fā)癥治療尚無統(tǒng)一意見，能否正確處理將直接關(guān)系到患者的預(yù)后。在2000年8月至2021年12月，我院收治的結(jié)直腸癌患者中有43例以急性腸梗阻

2、收入院，現(xiàn)將治療體會結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)展討論。1臨床資料1.1一般資料本組43例中，男26例，女17例，年齡2379歲，平均58.3歲，43歲以上37例(占85%)。腫瘤部位：回盲部4例，升結(jié)腸5例，肝曲3例，脾曲2例，降結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸14例，脾曲乙狀結(jié)腸多原發(fā)癌2例，直腸3例。1.2治療方法全部手術(shù)治療，1例脾曲癌致橫結(jié)腸近肝曲處穿孔，彌漫性腹膜炎急診手術(shù)，其他患者在積極的手術(shù)準(zhǔn)備下，保守治療824h，梗阻不緩解，X線透視示盲腸擴(kuò)張直徑明顯增大，立即手術(shù)。手術(shù)方式:分期手術(shù)和分期手術(shù)。術(shù)中根據(jù)探查梗阻情況和患者的一般情況，結(jié)合結(jié)腸癌進(jìn)犯程度選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。(1)結(jié)腸期切除吻合25例，其中右

3、半結(jié)腸期切除吻合12例，行回腸橫結(jié)腸吻合。左半結(jié)腸期切除吻合13例中，10例在腫瘤近側(cè)切斷腸管擠壓結(jié)腸排出大便，再將小腸內(nèi)容物擠入結(jié)腸，距盲腸1520處腸鉗阻斷并切開回腸，插入粗導(dǎo)尿管經(jīng)回盲瓣至盲腸，用大量的生理鹽水沖洗后注入0.5%甲硝唑至液體清亮后切除腫瘤期吻合;3例僅充分?jǐn)D壓結(jié)腸排盡大便，吻合口兩側(cè)5用1%新潔爾滅清洗后期吻合。(2)分期手術(shù)15例，均為左半結(jié)腸癌及直腸癌，其中10例行Hartann手術(shù)。(3)3例因腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移僅作單純造口探查活檢。術(shù)后腹盆腔常規(guī)留置引流。1.3結(jié)果與并發(fā)癥期切除吻合無一例發(fā)生吻合口漏。并發(fā)橫結(jié)腸穿孔的1例術(shù)后死于感染性休克，1例直腸癌單純造口死于F

4、，并發(fā)切口感染3例，尿路感染1例。病理檢查結(jié)果及分期：低分化腺癌18例，黏液腺癌6例，腺癌19例。病理分期：期40例，D期3例。2討論結(jié)直腸癌引起的急性腸梗阻較為多見，由于癌腫和回盲瓣的病理解剖關(guān)系，結(jié)腸梗阻不僅是一個閉合腸襻的梗阻，而且伴有較大的張力，容易造成結(jié)腸壞死、穿孔，嚴(yán)重的糞性腹膜炎。這些并發(fā)癥具有較高的危險(xiǎn)性。通過43例患者的臨床治療，我們體會是：結(jié)腸梗阻一旦確診應(yīng)積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，包括胃腸減壓，改善心肺功能，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染治療，經(jīng)過824h治療后病癥無明顯好轉(zhuǎn)，X線示盲腸擴(kuò)張，直徑明顯增大，應(yīng)立即手術(shù)，以免并發(fā)癥發(fā)生。目前右半結(jié)腸癌并急性梗阻大都同意期切除吻合，而左半

5、結(jié)腸急性梗阻的治療尚無統(tǒng)一意見，大多主張先行結(jié)腸造口，再行期切除1。但是，也有不少學(xué)者傾向于期切除2。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道3，分期切除的5年生存率遠(yuǎn)低于期切除，本組結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為，對患者一般情況好，術(shù)中探查腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無腹腔播散及浸潤周圍臟器，腫瘤能予切除，而腸管血運(yùn)良好，漿膜完好，水腫不非常嚴(yán)重，爭取期切除吻合。本組13例左半結(jié)直腸癌急性梗阻期切除吻合，獲得滿意效果;其中3例在充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中腫瘤近端腸管切斷后，沒有腸道沖洗，僅充分?jǐn)D壓結(jié)腸，排盡大便，吻合口兩側(cè)1新潔爾滅清洗后期吻合，無并發(fā)癥發(fā)生，盡管此法病例不多，不值得提倡，但我們認(rèn)為，只要條件答應(yīng)，左半結(jié)腸癌的急性梗阻

6、期切除吻合，是平安可行的，不管是從患者的經(jīng)濟(jì)條件，住院時間，還是從癌腫的預(yù)后，以及患者生存質(zhì)量上，期切除吻合是最正確手術(shù)方案。術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合有困難，腸管條件差或自身情況欠佳，行Hartann手術(shù)，此術(shù)式具有明顯優(yōu)點(diǎn)，既到達(dá)了期切除腫瘤的目的，又及時解除了梗阻且無吻合口漏等并發(fā)癥;手術(shù)操作簡單，術(shù)后患者可早期進(jìn)食，住院時間縮短。二期吻合也因進(jìn)展了充分的腸道準(zhǔn)備而具有較高的平安性。隨著吻合器技術(shù)在直腸癌手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，單吻合器在Hartann術(shù)后期吻合中的應(yīng)用大大簡化了手術(shù)。因此，有學(xué)者認(rèn)為Hartann手術(shù)治療結(jié)直腸癌致急性腸梗阻對醫(yī)患雙方都是最平安的手術(shù)方式4。如條件極差或伴有其他器官嚴(yán)重功能不全，估計(jì)不能耐受手術(shù)切除者，可作分期切除手術(shù)。我們認(rèn)為在造口后23周期手術(shù)為宜。期手術(shù)能及時切除病灶，防止癌繼續(xù)擴(kuò)散，又防止了吻合口漏的發(fā)生，給體質(zhì)衰弱者充分的恢復(fù)時間，不失為積極可靠的手術(shù)方式。綜上所述，結(jié)直腸癌致急性腸梗阻在選擇手術(shù)方式時應(yīng)遵守個體化原那么，綜合