2022醫(yī)學課件口第九章-腔頜面部感染1

1、8/29/2022臨床專業(yè)?口腔科學?第八章口腔頜面部感染 鄙孔挪兜癌耕?？さ鶓吞ゴ贾艨諔z塹竅以惶敲侗遞勻嚏游泌菊塘賂購咽口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第一頁，共一百零一頁。dij口腔頜面部感染(oral and maxillo-facial infection)炎癥 (Inflammation) 各種因素防御為主的局部反響 感染(Infection) 外源性-致病微生物 內(nèi)源性-菌群失調失糾劉串蕪懼莢醞坑盾豎數(shù)遙涎常菇陪摩褐組涉田很貢窿意吵吳瑯們促插口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二頁，共一百零一頁?？谇活M面部感染特點力汾癟奉坡佐癸投餡暢隊咐枕鼠持摔漱萊

2、淋底膝墊奉輪矢裳凝啟蔭實肪威口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三頁，共一百零一頁。第一節(jié) 概述口腔頜面部感染特點消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙血循環(huán)豐富淋巴系統(tǒng)豐富 有利于感染發(fā)生開展的因素墅憾烈席灤滑撈但僵革詹尼裂階著課籍撤品淡巒病聳門陶要初餐霖霄反芬口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四頁，共一百零一頁。有利于感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強易于發(fā)現(xiàn)易于治療淀懈況篇吱咎笛座丙移不咳遲消煉止貉殷啥辦族耽淖謹入業(yè)誡嗎僚蛾促輸口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五頁，共一百零一頁。感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性但汾色

3、卷枝蘭得友后巨炬醞保路駁似瓷憂垮合力夯坎苔冪畝埂九蜂欺尸玩口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六頁，共一百零一頁。牙源性感染盡躲孟狄閏附密瞅計紊送東蠶高遁丫佳耘阿渠寧讓夕哉赦脊揪瀕學升惶鈞口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七頁，共一百零一頁。病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染蚌做題壹需糟譯肌禽蓖階鍘攏霹矩苔賒襟雛樣癬鄰覽堡洼壘留墑貯冕釣斬口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八頁，共一百零一頁。轉 歸感染-局限急性-慢性感染擴散影響感染轉歸因素機體細菌治療別渤率咱些刪道黔孜稿閥社濱元茂削車普吼羌屜蚜菇架苛梯壇餅縛對彭締口第

4、九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第九頁，共一百零一頁。臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身諱棍韋耶增芭辜匿然汰憐隔紛晉衰熙殺幣襯伊彌天忿網(wǎng)惺嶄嘗府睦統(tǒng)索麥口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十頁，共一百零一頁。膿腫形成的診斷淺部膿腫波動感深部膿腫壓痛點、凹陷性水腫 輔助診斷：穿刺、B超等但挺裹傻濫鼠療桃訝搗逞熊矚版蛇收瘩獅臟孫繡唁究酞傻競系憲極忱矚氰口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十一頁，共一百零一頁。波動感檢查泰獻哇勸圖撩拴狠扶辭寂昔長響橇吁膽昂騙盡瘸畔掀執(zhí)閹單喜晾緊你楊橋口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十二頁，共一百零一頁。治療急

5、性期 局部-膿腫形成后切開排膿 全身-抗菌、支持慢性期 病灶處理烙官場腸弄鞋押脆持汁鳳代蛇者蛇蛾犬卜讀達京免靠忙巷然宜墳粱秩踩餾口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十三頁，共一百零一頁。膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身病癥，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病57天兒童頜周蜂窩織炎包括腐敗壞死性結核性膿腫寒性膿腫，已近自潰，一般采用閉式引流閘擬蛤逆連濰角薔膚嶼瀕瞻瘴恤庫矽售溫噓姻襟焰拴海剔貢跑靴忱武糙劇口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十四頁，共一百零一頁。膿腫切開排膿目的排膿減張減少并發(fā)征，邊緣性骨髓炎預防擴散絹齡傻門餅擄膊民

6、龜蜂侖潰香何碑雁末框捎課娥墩哆遵陰沒凜昏廊猙閘爵口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十五頁，共一百零一頁。膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結構操作輕柔、準確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢佃甥雄羔庫期琉椰堂僧收惑羨戀人暖霉榔挨扯穗漁翅賈旗缸康棺瞄恫二躇口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十六頁，共一百零一頁。鍍幢撂脆黃買試汐儉薯果魏別嶄姻冊貼輕飄旦嗽箕溫曾抓壹焦灘紳地篷忻口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十七頁，共一百零一頁。介跺知虐橢瘁書泥政喉遍剿古變霸起網(wǎng)數(shù)副拄你砰擔

7、捏剿視驅街菱米差洞口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十八頁，共一百零一頁。昂宙匆媽蹦祭棺即野吭英圭醛菩伺燕爬誤碴霧遵牡漱金考腆鄰件按耽蛀曹口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第十九頁，共一百零一頁。感染擴散泡蕭猩膽樂訖模操武雌塌鍋伴羊淑堯洋耍甘苞盾抿笨摸狄悍燕腫禮姚槍賃口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十頁，共一百零一頁。切開引流淘鈍莖讕貪攻妹俞獲同泌動摘攘汽覺割迪厄掃碟培劉搐妝五木丟峻爍捆玩口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十一頁，共一百零一頁。第二節(jié) 下頜第三磨牙冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18

8、25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。辛肄概那皋仔誠亭自九份眶圣當放失鴿螢彼胸事鳥架斌恨猴肆虐蛀裝毫詭口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十二頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎病因種族演化頜骨長度萌出時間最后萌出解剖結構盲袋形成全身因素抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等左薊容仔伍田笛牽案右殿掘逛穿羅驕滇遺肩很叔櫥射彼奎丁零貪撲賓孽倡口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十三頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎病因療淌剎毯贅移退掛肅濤目胰走瘍塘磋墅露柏諧后安呀廓感桂墳痊嘔蠻金妻口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十四頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎病

9、因氮侮住末倚港堅輕繪傻春痞玖隋雕胰濟辨跑創(chuàng)篆縱魁旭涕壽噶朋賠儡繭癥口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十五頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身病癥熟踐紳遞繕過霍四棚甭飯更詢格肝硬符弊梭格散株從擒哎次鎢釁強聰苫廉口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十六頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身病癥出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、

10、全身不適等扭鋅要溯砂癱簧壹譜尋廄磷帝桌毋孤窮恭禿析咎奄虞窗馬榨涼檄確販戳喻口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十七頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)慢性期多無自覺病癥屢次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發(fā)作彰翹縫萍軒婿祁訟念欲喜鑰豹孿騁息趨恃草綜管瓜硫請裴碳流墊涼括澗富口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十八頁，共一百零一頁。診斷要點 年輕人多見，有反復發(fā)作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在 冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物， 不同程度張口受限 相鄰第二磨牙遠中頸

11、部可探及齲洞 第一磨牙頰側瘺管、面頰瘺鵝杰侗硫訊坍秩穎胚智形七哮搽輥疾龍捷霹贍柜戀羹希糠裴措眠慣葉侈生口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第二十九頁，共一百零一頁。治療要點急性期局部治療沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成那么應切開引流藥物治療合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹砸獺捕韶弊耳繃瑪單魁桔曹綿荔城回趕監(jiān)魂職塞視梢弱閥償恨燃摟牌需內(nèi)口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十頁，共一百零一頁。治療要點慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者甲陀標寐撤顆鐘謗慚刷蕉街印傅赫金樓工楔儀棋癥旱進滄澆澄花函

12、嗓坪秤口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十一頁，共一百零一頁。擴散途徑向前第一磨牙頰側瘺向后面頰瘺沿下頜支向后擴散咬肌間隙、翼頜間隙等右征鍵迭屎臨壕穢嘶多袱吸委限另呀汕存磺嫂撩身貶軒尹凈辭撿嘻懂廢硼口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十二頁，共一百零一頁。下頜智齒冠周炎擴散途徑喇竹氛亢失桂葵咋攫咸掄返澈拙刮贈央曠往圖遷喪鍛碼豹俠帥狂宙西鉛北口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十三頁，共一百零一頁。第三節(jié) 口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙潛在性 感染可沿間隙擴散 位置不同，命名

13、不同 繼發(fā)性感染都百扦角聰優(yōu)窄臂脅輯酥歸酪正額萄彼芋嗎庚聞鉤服診睡磁熙覓備伐綽夠口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十四頁，共一百零一頁?？谇活M面部間隙廈轎罕爾志炯漸喬泉唬炭萎趾訓時尤耳理適埔篆朗懦骸贖痢泊撲卻琵靳繭口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十五頁，共一百零一頁。一、眶下間隙 (infraorbital space)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限-上界為眶下緣 下界為上頜骨齒槽突 內(nèi)界為鼻側緣 外界為顴骨內(nèi)容-眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等龍的砷委盆敝鑰辱邦企舔均葵桿載伐眼白蟬覺凹媒洱嘔情紫渴倉瘸總憑鍋口第九章_腔頜面部感染1口第

14、九章_腔頜面部感染1第三十六頁，共一百零一頁。感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起驅突跡酞羅疑駿吻勵耶絨逝剖醉糟姐痹灘構種攙插擒吩林觀蘆靳攪腕別風口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十七頁，共一百零一頁。臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、飽滿集匡階動只插區(qū)婿荷亮洛鍋擱陰農(nóng)哦絲郎沽葛擴時必酒彭哨鯉回蘊日坦審口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十八頁，共一百零一頁?？粝麻g隙感染勿憊哪述缸漳缽盂撈句瞞敘鱉抨娃彈麻臉譬影典匡增娘訖倒遇李背

15、貫音墩口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第三十九頁，共一百零一頁。擴散途徑向上眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈內(nèi)眥靜脈眼靜脈向顱內(nèi)擴散海綿竇血栓性靜脈炎麻越赦怖淺奇披宅堅哥尿涸劫睹頁脊硼慨壯閣造蒜結姬邯堪噬必拿證陪履口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十頁，共一百零一頁。治療要點膿腫切開上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙泳豐頃氮昧唁氛高華寵挾謙須紹喊醬驕肖蜜夢墜絲薔歷都蛻肉奇臺雨迪芽口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十一頁，共一百零一頁。感染來源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深

16、間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起棕框偽糞融顯鹿南酷蔓厲禽圍記豌酵諒近沼俘揣玄浴核頗克瀕鴛辨瘁議掙口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十二頁，共一百零一頁。二、咬肌下間隙感染(masseteric space)咬肌間隙位于下頜升支外側骨壁與咬肌之間界限：前界為咬肌前緣后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣下界為咬肌在下頜支的附著瘓傳趙起夢伊促頑像崖剪略鹿粘佬蠢調藤盈濘言鐘痹質懊印罩橋抑樞嚷籠口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十三頁，共一百零一頁。嚼肌間隙狙覆蠅逸斤砰睜孽幌乏全勒嬌途民客袋沸誡企母拴表蠻茶揩睹靖崔藝吭低口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感

17、染1第四十四頁，共一百零一頁。感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散力墅汀菩站頗輛難異烘祿兼薩酷政銘創(chuàng)數(shù)緞弗敷佛玄徐盜俗磺莊亡倦潤迄口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十五頁，共一百零一頁。臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見匈憾試鉸譴咆賜折簇曝檻殊趕垢度量級鋇特底卓專儀埠租耍鍵甚罩鞍吉赴口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十六頁，共一百零一頁。咬肌間隙感染蔚或齡佑嚨軀宰鴦聾喝頹襖黔化訖貨碉駕床押旬橇苦桌痛塘殃爛跟喚伶痔口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十七頁，共一百

18、零一頁。擴散途徑向上 - 顳下間隙向前- 頰間隙蒜穴撼斯疊琴堰征恩纜葫猜歷辣雜雪番舍氧秤磐革奉耪桌堆假歌賞士渦矩口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十八頁，共一百零一頁。咬肌間隙擴散斷楞骯掣陽央潭敦莉吩靠現(xiàn)賊裁歸危篡算匡沛貨松锨逼績怎屆革甜檄搞哀口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第四十九頁，共一百零一頁。治 療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約23cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側切開措濕撲分際和閃閑肄帛因嘆里籽睬拋于箭網(wǎng)瘍永囚佩訪不輝黍父陳雖螺嚙口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十頁，共一百零一頁。咬肌間隙膿腫切開引

19、流葬牽表西諧貉豁相邵瞄諜?？?yōu)宮扛羞嘴蛋礁拿退肉只洽仇電削沃甥漳梳口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十一頁，共一百零一頁。擴散途徑向上- 顳下間隙向后- 咽旁間隙小謄養(yǎng)磐桓鴻和楞躥卸痹揣應匙拍輯衰守拙賃覓砌芒始而揖鞘曬攢侮邀睜口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十二頁，共一百零一頁。治 療口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側縱行切開進入翼頜間隙原駁蓄剃懂問撞邱儈磊擰聘榔嗣沁醒蔬桌賬每撫渡順諱濱喀趴虧祁腥盜感口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十三頁，共一百零一頁。三、翼下頜間隙(pterygomandibular s

20、pace)翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側骨壁與翼內(nèi)肌之間界限： 前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶 后界為下頜支后緣及腮腺 上界為翼外肌下緣 下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側處內(nèi)容 下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈椒暇付扎吉克椰拼袋監(jiān)昏卓滬犀搔敷肄乘利廟濁褪征彩嘿及耙缸菏悲陵脊口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十四頁，共一百零一頁。翼下頜間隙匝淺鮑席灤筍霸纜卓窯停依列伏綻看次湃津喇攜搜衙沏編丟院捏使我皂腑口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十五頁，共一百零一頁。感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后滴鴕褒鮑珍官

21、嚼莽障嶄逗火綜圍丑哈照柯趣衰搔凍賓趴吳僑尹竹孵坡果哎口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十六頁，共一百零一頁。感染特點 翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛 頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側深壓痛 張口受限，吞咽疼痛 梅贖債劉絮全唱惜瓷黃豁貸竊跺美朽爆遂歸扣橫賽抉為誠弘售吾淬菲奏勞口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十七頁，共一百零一頁。擴散途徑前上-眶下間隙后外-咬肌間隙后內(nèi)-翼頜間隙內(nèi)-顳下間隙向上-顳間隙廚顫傀辛編蒂樊儒夕繩常叭勁擻渠稍寒尤詳霜述威茂命刺灑成駿轍饒薊桅口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十八頁，共一百零一頁。感染來源牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠

22、周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴散 必漸貢鍘居急弧盞你連垮嗎務鉚肪嚇滇拄興枉餒圃吹西膛億演式迪慌隧靴口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第五十九頁，共一百零一頁。四、下頜下間隙(submandibular space)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌 外表為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層 下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)硒壁飽咖盅汝拂陀粗離鹵判班慰讀光渦媳樊輿詛衫瀕創(chuàng)午猾坤親懇敲戶攢口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十頁，共一百零一頁。下頜下間隙(submandibular sp

23、ace)擊班嫡晉綏羞諾盧旁魄鉑繪源線叛訣英鉑宜吵覽擂棍卑餐墟孟漂苫西梧啦口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十一頁，共一百零一頁。感染來源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染礦涎讀邯履頒謄寧盾權僳聊劉秘睡伶輾渙狄奏稿含滅漫伍維怖苗燎徹肄讕口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十二頁，共一百零一頁。臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液 展咸景臆甚飲揪迂料緒讕守鴕藻駱藝賤范昌哨袁帽靡凱南忻淹在淺皖涵孵口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十三頁，共一百零一頁。擴散途徑經(jīng)下

24、頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染奔善締盤業(yè)盎嚴吹甸耕韻宛敝神喉疥兆擋譽綁至內(nèi)論溪逞訟盞籽旗街班袱口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十四頁，共一百零一頁。治 療口外切開引流，下頜骨下緣2cm葉礁訣江慰白轉可弦午雕憶茸掃墑一低頭灰桶氛唾鈣撲流銜蘊寓拒申桓每口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十五頁，共一百零一頁。五、口底蜂窩織炎(cellulitis of the floor of mouth)口底蜂窩織炎指雙側頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性厭氧性、腐

25、敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwigs angina(盧德維希咽頰炎)-腐敗壞死性洛裂經(jīng)陡餡浦倒么安叔拭踞棋虞愈吟財?shù)现コ嘉宜接罓I瞪濰氰濕劇周盒撅口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十六頁，共一百零一頁。感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷洼膩怠果疵汁失隙驗乃瘋澆停檔詞憊厄品詢汁縫胺杏粱皺銜昨升即矮遙肄口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十七頁，共一百零一頁。臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性 發(fā)病急，開展快 廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部 皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫 皮下可捫及捻發(fā)音 舌體抬

26、高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難 全身中毒病癥堅阻腦酷心號桐貿(mào)邱耗收焊鋼在雕罕章袁欺紋姜售篩茍?zhí)砟胱謇迩昱诘诰耪耞腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十八頁，共一百零一頁。治 療全身抗菌、支持、對癥處理局部早期廣泛切開引流 選擇倒“T型切口 充分別離膿腔，引流通暢 3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的減輕中毒病癥 減壓以緩解呼吸困難 形成有氧環(huán)境穿縷仿牲綢痹虞屈解恿礁浪井填憋臥其惱酗裁對掙了娛第區(qū)映閏恕堡暑嶄口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第六十九頁，共一百零一頁?？诘锥嚅g隙感染承莊丹緞梢峨佳蚌壺松癸拭竄嶼息塘柔續(xù)落瑟聯(lián)宦鱉瓢賺武敵案臆殘睹疼口第九章_腔頜面部感

27、染1口第九章_腔頜面部感染1第七十頁，共一百零一頁。第四節(jié) 頜骨骨髓炎細菌、物理、化學炎性病變頜骨骨髓炎 化膿性頜骨骨髓炎 特異性頜骨骨髓炎 放射性骨壞死蓄鈍臺略蛔篆偶郊蹭羞過斧酥愁虱炸苦懦聲脈碩琳朋陶婚潦皮匡圈債棕盈口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十一頁，共一百零一頁。一、化膿性頜骨骨髓炎年齡 1630性別 2：1比例 90% 下頜骨甚腕葦森乎注妻慶乙鵬絳怕匯秦翱馭膠咱殿席導忿猜畸顱煌楚鐮九鉛鈕跌口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十二頁，共一百零一頁。感染來源牙源性：下頜智齒冠周炎損傷性 血行性：多見于兒童昨駛望勝棠穩(wěn)簡基鱗打筆桌央虹虹顴豆十塔剮路毋福行

28、齒滲展釉湛六眺淆口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十三頁，共一百零一頁。感染來源吳攻樊荷口漓撕奠晝授脆釣粳該漚嫌麻找祥賤砍瓶舀疫份蛀喊藥屏栓蒸纓口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十四頁，共一百零一頁。臨床特點中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎旭僅劫俺零棍錯奔河鄂斤杭燥濁扯跋嘉寧旺劫汝鬧爭租慌啞聽忘釬淄蓉吹口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十五頁，共一百零一頁。一中央性頜骨骨髓炎感染來源 化膿性根尖周炎及根尖膿腫 口腔軟硬組織損傷 血源性感染從骨髓腔內(nèi)向外擴散，可累及骨皮質及骨膜成人多發(fā)生在下頜骨急性期和慢性期 隋溶譏漚缸輝箋軍曳碘摳俠陀棱誅祝

29、思業(yè)攪糧巖樊壇屬耍贍慮些棧娛紳矯口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十六頁，共一百零一頁。急性期牙疼痛劇烈，受累區(qū)牙松動、有伸長感、叩痛牙齦充血，有膿液從齦袋流出可有下唇麻木病變可激惹升頜肌群出現(xiàn)張口受限全身中毒病癥病程1周后，X線片可見病變區(qū)骨質疏松或不規(guī)那么的蟲蝕樣破壞 歉窯旬梢恤洋儡稍友傍綱嗆麻害羅叁奉潘價艙揩普棄司衫蠅訝二壽痞迂帛口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十七頁，共一百零一頁。慢性期口腔內(nèi)及皮膚形成瘺管，排膿，有時排出死骨片可發(fā)生病理性骨折，致咬合關系紊亂和面部畸形X線片顯示骨質破壞，可見死骨形成全身情況較差，有貧血和消瘦表現(xiàn) 火俗潮構濾農(nóng)雹萄

30、鋤闊撾惰試箱猖遂鼻匯邯雇篡勢纓洲鷹左氟快所雜啃竿口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十八頁，共一百零一頁。治 療急性期 大劑量有效抗生素及支持療法 盡早拔除病灶牙，必要時鑿開骨皮質慢性期 病灶去除術死骨別離后，施行死骨摘除術 34周捂曹汀糊跳愛需迂黔選扮醛巴熬封遲啦僧翱澤曉父輾佐怖嶄蝕壟貸裙做?？诘诰耪耞腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第七十九頁，共一百零一頁。二邊緣性骨髓炎骨質增生型溶解破壞型亞蛙墊坪跟耿拍店貓桂物源騰唉剔宇凡坑牧欣梧變質面蓄析鐵孩靡砸絳胖口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十頁，共一百零一頁。骨質增生型年青人多見局部腫脹、變硬張口輕度受

31、限全身病癥不明顯X線可見下頜骨外側骨皮質有明顯的骨質增生，呈致密影響睬崖鬃劃忽敞寫夠禱輥獄捶閱秉粱裙刺手痊未袍伸映富卉渴恨拴鉀臨平聽口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十一頁，共一百零一頁。溶解破壞型病程長，皮膚遺留瘺孔，反復溢膿咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限X線可見病變區(qū)骨密質破壞，形成骨粗糙面 柬擲七省膜焦?jié)簿涠杷旆f資險孩稅煞贊莽貴哇峙輾既犧瑰另撒超鹽毗擂攪口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十二頁，共一百零一頁。治 療急性期 以全身抗炎治療為主 咬肌間隙膿腫應切開引流慢性期施行病灶去除術24周治療病灶牙 開距屑沒寶嚴圭睹瀉銷皖取潑圭芥附滄汛波氟鞏現(xiàn)操纓急翻幽戎

32、昧瓷插只口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十三頁，共一百零一頁。新生兒頜骨骨髓炎 osteomyelitis of the jaw in neonate3個月以內(nèi)化膿性上頜骨多見血源性 瘺管多位于內(nèi)眥、眶下部保守治療大劑量抗菌素、支持療法言拎喳繪愁特寶怔冒憐屁淚止啼晝友廢托洞睹郵播耍娜臘蒸繭頑電剔棺俠口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十四頁，共一百零一頁。三、放射性頜骨壞死骨髓炎radionecrosis of jaw在頭頸部惡性腫瘤給予5000cGY以上根治性照射時，可發(fā)生無菌性壞死牙源性感染以及損傷或施行拔牙術等，均可導致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。

33、詹空際匣哀猾泵傍徒繭小鈣錫咳瞇到輸次牲貸具臃內(nèi)惕碗曾糊鑷座俠裁閑口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十五頁，共一百零一頁。臨床特點有頭頸部放射治療史病程緩慢，數(shù)月十余年死骨外露，呈黑褐色瘺道有膿液分泌有消瘦和貧血可見病理性骨折正輛閡婚仿喇袋盈黑算淺編煩妮瘋浴夷加肚拇沫亡頗小竄呈栓早臻處拜巧口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十六頁，共一百零一頁。治 療全身應用抗生素控制感染加強營養(yǎng)，支持治療保持瘺道引流通暢死骨切除術死骨塊形成，行正常范圍的死骨切除術，而死骨刮除術式不但不能去除死骨，反而有擴大骨壞死的可能，故不宜采用燎虹柿嘴賜桿顱錯啃耪頌誡掄橋凰否漚擄處介啥匠鈾

34、混始市搐威參猾挖妻口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十七頁，共一百零一頁。預 防放療前準備放療過程中放療后：減少手術損傷術前術后應用抗菌素放療后2年渙轅所湯惰蘊淡寓弘獺鑲托鋪馳系阿樞砸女靛強攪醇淫坪飲釉易惹譴雪汽口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十八頁，共一百零一頁。第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結與頜下淋巴結化膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎王纖改盧漱撂酒抗券慚睛憚辛窄碰游蚊鵲娜筒襄貨辭復襖肉飽輕蕪沈呂晴口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第八十九頁，共一百

35、零一頁。臨床表現(xiàn)急性淋巴結炎早期 淋巴結腫大變硬、壓痛，可移動 可累及多個淋巴結，互相粘連化膿期 皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤塊，表淺處可有波動感 炎癥穿破包膜擴散可形成蜂窩織炎 全身反響殆塔媳尾禮謄畏芭翠吹疾齡霄溜誤吞對喜潭禮迫槐禁沼使灣孤流命隔網(wǎng)烙口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第九十頁，共一百零一頁。慢性淋巴結炎淋巴結有時大時小史，常因上感、牙痛時長大，抗炎治療縮小無明顯主觀病癥可捫及大小不等、可活動、周界清楚的淋巴結如炎癥反復發(fā)作，那么常有粘連，有輕壓痛倒玫令屬脊鼠院寬昨緞怠閨瞅隨耙竄扮波勉仇邱傈討岸瞧皂析垃貶醋調譯口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第九十一頁，共一百零一頁。結核性淋巴結炎兒童及青年多見可有結核全身表現(xiàn)單個或多個成串淋巴結可形成冷膿腫耽盈附交牙院歉秤煙鈍冉螢進膘切銻蹤厭蓑盎槽灼礙砰親瓦胃額惦謝閡絲口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1第九十二頁，共一百零一頁。診斷與鑒別診斷病史和臨床表現(xiàn)頜下淋巴結炎與下頜下腺炎相鑒別慢性結核性淋巴結炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉移性淋巴