預防流行病學2疾病的分布臨床

1、疾病的分布 (distribution of disease)主講：胡利人 疾病分布(distribution of disease)即疾病的群體現(xiàn)象，或稱疾病的三間分布，是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。 一般通過描述性研究實現(xiàn)疾病的分布的研究，是流行病學研究的基礎及起點。一、疾病分布的測量指標 1、發(fā)病率(incidence rate) 表示特定人群在一定時間內（一般為1年）發(fā)生某病新病例的頻率。 某病發(fā)病率= 常用來描述疾病的分布，反應疾病發(fā)生的頻率，發(fā)病率的變化意味著影響發(fā)病的因素發(fā)生變化。 2、患病率(prevalence rate) 又稱現(xiàn)患率，是指某特定時間內

2、一定人群中某病新舊病例所占的比例。 患病率= 患病率主要用來描述病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。受發(fā)病率和病程的雙重影響。 時點患病率 期間患病率 3、死亡率(mortality) 某人群在一定期間內（一般為1年）死于某病（或總死亡人數(shù)）與該人群同期平均人口數(shù)之比。 死亡率= 死于所有原因的死亡率稱全死因死亡率或粗死亡率。 可以按年齡、性別、病種等計算死亡專率，計算時注意分母必須是分子相應的人口。 4、病死率(fatality rate) 表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。 病死率= 表示確診病人的死亡概率，可用來反映疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療、診斷水平。 5、存活率

3、(survival rate) 又稱生存率，是指在隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。 隨訪n年尚存活的病例數(shù) n年生存率=100% 隨訪滿n年的病例數(shù) 評價慢性的、病死率較高的疾病的遠期療效的重要指標。 6、罹患率(attack rate) 7、續(xù)發(fā)率(secondary attack rate) 8、感染率(infection rate) 9、病殘率(disability rate) 10、嬰兒死亡率(infant mortality rate) 二、疾病流行強度指標 疾病的流行強度是指某病在某地一定時期內發(fā)病數(shù)量的變化及其特征，提示疾病的社會效應。 1、散發(fā)(spora

4、dic) 2、流行(epidemic) 3、大流行(pandemic) 三、疾病的三間分布（一）地區(qū)分布 1、疾病在國家間及國家內的分布 2、疾病的城鄉(xiāng)分布 3、疾病的地方性 （二）疾病的時間分布 1、暴發(fā)(outbreak) 2、季節(jié)性(seasonality, seasonal variation) 3、周期性(periodicity) 4、長期變異(secular change)（三）疾病的人群分布 1、性別 多數(shù)疾病的發(fā)生率都表現(xiàn)一定性別差異。 解剖、生理特點及內分泌代謝 生活方式、嗜好、體力 職業(yè)特點 2、年齡 疾病的發(fā)生與年齡關系密切。原因： 免疫水平差異 暴露機會和方式差異分析方

5、法： 橫斷面分析 出生隊列分析 3、種族與民族 遺傳因素 生活、飲食、風俗習慣及宗教信仰 自然和社會環(huán)境 社會經(jīng)濟狀況和醫(yī)療衛(wèi)生質量、水平 4、職業(yè) 許多疾病的發(fā)生與職業(yè)有密切關系。 感染或暴露機會不同 如：煤礦工人矽肺，生產聯(lián)苯胺膀胱癌。 職業(yè)反映了經(jīng)濟地位和衛(wèi)生水平差異 勞動強度和精神緊張程度不同 如腦力勞動者冠心病、高血壓。 5、社會階層(social class) 社會階層是社會成員在政治、經(jīng)濟、職業(yè)、文化教育等方面具有相同地位特征的社會成員群體，體現(xiàn)了各種社會因素的綜合。 如：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃癌、肺癌、宮頸癌等在低社會階層人群中高發(fā)，乳腺癌、卵巢癌等在高社會階層人群中高發(fā)

6、。 6、行為 許多疾病的發(fā)生與不良行為和不健康的生活方式有密切關系。 如：吸煙肺癌、腦卒中；酗酒肝硬化、高血壓；吸毒艾滋病。 7、婚姻狀況 如：乳腺癌單身女性；宮頸癌已婚、性暴露早、多個性伴侶。 8、流動人口 社會經(jīng)濟發(fā)展的新問題。影響疾病傳播，給預防和控制疾病帶來新課題。 四、疾病三間分布的綜合描述 實際工作中疾病的描述往往是三間分布綜合進行的，只有這樣，才能更多獲得病因線索和流行因素的信息，有利于提出病因假設。小 結 重點掌握： 疾病分布的常用指標（發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率）及其意義。謝謝 散發(fā)(sporadic)：某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來的一般水平，且病例間無明顯聯(lián)系。 流

7、行(epidemic)：某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 大流行(pandemic)：疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短期內越過省界、國界、甚至洲界的情況。疾病在國家間及國家內的分布 有些疾病只發(fā)生在一定的國家和地區(qū)。如黃熱病非洲和南美洲；血吸蟲病長江流域。 有些疾病全球都可發(fā)生，但分布不均衡。如胃癌在日本最多，肝癌在東南亞、東南非較多，食管癌在我國北方多于南方。疾病呈現(xiàn)地區(qū)聚集性的主要原因（1）民族或宗教團體獨特的風俗習慣或行為。 如新疆的察布查爾?。?）具有病原物、動物宿主和媒介所需要的自然條件。 如血吸蟲?。?）具有獨特的物理、化學環(huán)境。 如高原缺氧易致某些心臟病、環(huán)境高氟導致地氟?。?）獨特的社會經(jīng)濟環(huán)境。 暴發(fā)(outbreak)：疾病在一個集體或固定的較小人群中，短時間內發(fā)病數(shù)突然大量增多。 較大范圍暴發(fā)亦稱為短期波動。 季節(jié)性(seasonality, seasonal variation)：疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。 表