執(zhí)業(yè)中藥師《臨床中藥學(xué)》系統(tǒng)備考之攻下藥

1、執(zhí)業(yè)中藥師臨床中藥學(xué)系統(tǒng)備考之攻下藥本類藥物多具苦寒沉降之性，主入胃、大腸經(jīng)，具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，并具清熱瀉火之功。主要用于胃腸積滯，里熱熾盛，大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)，腹?jié)M急痛等里實(shí)證。攻下藥的清熱瀉火作用， 還可用于外感熱病高熱神昏， 譫語(yǔ)發(fā)狂 ;或火熱上攻之頭痛目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛，以及火毒瘡癰，血熱吐衄等，上述病證，不論有無(wú)便秘，均可使用本類藥以清除實(shí)熱或?qū)嵯滦校浴案壮樾健?。?duì)濕熱下痢，里急后重或飲食積滯，瀉而不暢，也可適當(dāng)配用本類藥，以通因通用，清除積滯，消除病因。對(duì)腸道寄生蟲病，使用驅(qū)蟲藥同時(shí)，適當(dāng)配用本類藥，可促進(jìn)蟲體排出。應(yīng)用本類藥時(shí)，常配伍行氣藥同用，以加強(qiáng)瀉下和消除

2、脹滿作用。本類藥也可用于冷積便秘，但必須配伍溫里藥用同。根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”、“通則不痛”的原理，目前常用攻下藥為主， 配伍清熱解毒藥、 活血化瘀藥等，治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥， 取得良好療效。大 黃( 基源藥材 )瀉下攻積用于胃腸積滯，大便秘結(jié)。本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。力猛善行，有“將軍”之稱，瀉下通便力強(qiáng)，善于蕩滌腸胃積滯，峻下實(shí)熱，為治療大便秘結(jié)，胃腸積滯之要藥，尤善治熱結(jié)便秘。治溫?zé)岵峤Y(jié)便秘、高熱不退、神昏譫語(yǔ)，或雜病熱結(jié)便秘。常配芒硝、厚樸、枳實(shí)同用，如大承氣湯。治里實(shí)熱結(jié)而兼氣血虛者，配人參、當(dāng)歸等共用，如黃龍湯。治

3、脾陽(yáng)不足，冷積便秘者。配附子、干姜等溫里藥同用，如溫脾湯。治濕熱痢疾初起，腹痛里急后重者，常與黃連、木香等同用，如芍藥湯。治食積瀉痢，大便不爽，常與青皮、檳榔等同用，如木香檳榔丸。止血用于血熱妄行之出血證。本品性寒，有涼血止血之功，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，常與黃連、黃芩等清熱藥同用，如瀉心湯?，F(xiàn)代用大黃粉內(nèi)服，治療上消化道出血有良效。清熱瀉火，解毒用于熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷，火邪上炎證。本品有較好的清熱瀉火，涼血解毒作用，能使上炎之火下泄，用于熱毒瘡瘍，丹毒，燒燙傷，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證。治瘡癰、丹毒初起，紅腫疼痛。常與連翹、白芷、紫花地丁等同用。治瘀熱壅滯之腸癰。常與

4、丹皮、桃仁等同用，如大黃牡丹湯。治水火燙傷?？捎么簏S粉，蜂蜜或雞蛋清調(diào)敷 ; 或配地榆粉，用麻油調(diào)敷。治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。常與黃芩、梔子、連翹等同用?；钛铕鲇糜陴鲅T證。本品善活血祛瘀， 可用于瘀血諸證，為治血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及跌打損傷腫痛之佳品。治蓄血證，瘀熱結(jié)聚下焦，少腹急結(jié)或硬滿者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。治婦女經(jīng)閉，月經(jīng)不調(diào)及產(chǎn)后瘀滯腹痛。常與當(dāng)歸、芍藥、益母草等同用。治跌打損傷，瘀腫疼痛?？膳c桃紅、紅花、穿山甲等同用，如復(fù)元活血湯。清泄?jié)駸嵊糜邳S疸，淋證。本品尚可清泄?jié)駸?，常用治濕熱黃疸、淋證等。治濕熱黃疸。常與茵陳、梔子等同用，如茵

5、陳蒿湯。治濕熱淋證。常配木通、車前子等同用，如八正散。用法用量：煎服， 510g。外用適量。生大黃瀉下力較強(qiáng)，瀉下通便宜生用，且宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒大黃瀉下力較弱，活血作用較強(qiáng)，用于瘀血證及不宜峻下者。大黃炭則多用于出血證。芒 硝( 藥材)瀉下，軟堅(jiān)用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。本品咸以軟堅(jiān)，苦可降泄，寒能清熱，入胃與大腸經(jīng)，長(zhǎng)于蕩滌腸胃實(shí)熱、潤(rùn)燥軟堅(jiān)而除燥屎，為治療實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)之常品。治大便燥結(jié)，腹?jié)M脹痛等證，常與大黃相須為用，如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯 ; 若邪熱與水飲互結(jié)，心下至少腹硬滿而痛者，可與大黃、甘遂同用，如大陷胸湯。清熱用于口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。本品外用

6、有清熱解毒消腫作用， 為五官科疾病、 外科瘡瘍的常用藥。治咽喉腫痛、口瘡?？膳c冰片、硼砂等研末吹患處，如冰硼散; 亦可置西瓜中制成西瓜霜用。治目赤腫痛。可用玄明粉化水滴眼。治乳癰初起、腸癰、丹毒、皮膚瘡癰等。可用本品配冰片外敷。此外，本品外敷尚可回乳。用法用量：內(nèi)服， 1015g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服。外用適量。使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌服。附注：芒硝因加工方法不同有樸硝、芒硝、玄明粉之分，三者功用基本類似，樸硝雜質(zhì)較多，瀉下最烈 ; 芒硝較純，作用較緩 ; 玄明粉最純，作用也最緩和。臨證可酌情選用。大黃與芒硝功用對(duì)比大黃與芒硝均具苦寒瀉熱通便之功，能峻下熱結(jié)，瀉火解毒，治實(shí)熱積滯，大便燥

7、結(jié)之陽(yáng)明腑實(shí)證多相須為用。然大黃苦寒清降之性較甚，既善瀉胃腸實(shí)熱積滯，又善除腸道濕熱積滯，降上炎之火，用于食積、濕熱瀉痢，火熱上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證 ; 且能瀉血分實(shí)熱，兼可破血行瘀，清泄?jié)駸?，用治血熱吐衄、瘀血證、黃疸、熱淋等 ; 對(duì)癰腫瘡毒，水火燙傷，內(nèi)服外用均可。而芒硝咸苦而寒，長(zhǎng)于軟堅(jiān)瀉下，尤宜于燥屎堅(jiān)結(jié)難下或熱結(jié)旁流者; 外用長(zhǎng)于解毒，常用治癰腫、瘡毒、目赤腫痛、喉痹口瘡及回乳。番 瀉 葉(藥材)瀉下導(dǎo)滯用于便秘。本 品苦寒降泄，專歸大腸經(jīng)，有瀉下導(dǎo)滯，清導(dǎo)實(shí)熱作用。對(duì)熱結(jié)便秘、習(xí)慣性便秘及老人便秘均可用，大多單味泡服。小劑量可起緩瀉作用，大劑量則可攻下。若熱 結(jié)便秘，腹?jié)M脹痛較甚者，可與枳實(shí)、厚樸等配伍。借其瀉下導(dǎo)滯作用，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于 X 線腹部攝片及腹部、肛門疾病手術(shù)前，以清潔腸道。此外，本品尚可瀉下行水消脹，用于腹水腫脹之證，可單用本品泡服，或與牽牛子、大腹皮等同用。蘆薈( 基源藥材)瀉下用于熱結(jié)便秘。本品苦寒降泄下行，入大腸經(jīng)。有瀉下通便作用，并清肝火。治熱結(jié)便秘，兼見(jiàn)心肝火旺、煩躁失眠者尤為適宜，可與朱砂同用，即更衣丸。清肝用于肝經(jīng)實(shí)火證。本品兼有清泄肝火作用。治肝經(jīng)火盛之便秘