雙吻合器技術(shù)在直腸癌保肛手術(shù)中的療效分析

1、雙吻合器技術(shù)在直腸癌保肛手術(shù)中的療效分析【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤雙吻合器技術(shù)結(jié)直腸手術(shù)雙吻合器技術(shù)dublestaplingtehnique，DST的應(yīng)用使低位直腸癌的保肛率進(jìn)一步進(jìn)步。2022年6月2022年6月，應(yīng)用雙吻合器技術(shù)對112例低位直腸癌患者行前切除保肛手術(shù)，臨床療效顯著，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料DST組按全直腸系膜切除ttalesretalexisin，TE原那么應(yīng)用雙吻合器技術(shù)為112例患者施行了保肛手術(shù)，取同期手工縫合行保肛手術(shù)的85例患者作為對照組。所有患者均在術(shù)前經(jīng)腸鏡以及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為低位直腸癌，經(jīng)直腸指診、T檢查無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或盆腔廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2組臨

2、床資料具有可比性表1。1.2手術(shù)方法進(jìn)腹后，按照TE標(biāo)準(zhǔn)別離直腸。置入美國強(qiáng)生公司AX55G閉合器，距腫瘤遠(yuǎn)端大于1處離斷閉合直腸。于腫瘤近端15左右橫斷乙狀結(jié)腸，根據(jù)此段腸管的直徑選擇美國強(qiáng)生公司DH33號或29號圓型吻合器，近端結(jié)腸夾荷包鉗并穿入荷包線，置入吻合器抵釘座，荷包結(jié)扎。充分?jǐn)U肛后經(jīng)肛門置入管狀吻合器，與吻合器抵釘器銜接，擊發(fā)完成吻合。重建盆底。手術(shù)切緣病理組織學(xué)檢查全部陰性。骶前常規(guī)放置雙套管引流。對照組的手術(shù)方法為傳統(tǒng)的直腸癌前切除手工端端吻合術(shù)，手術(shù)步驟根本同上，只是在腫瘤切除后將結(jié)腸斷端和直腸斷端行手工端端吻合。1.3術(shù)后治療所有患者均按美國NN直腸癌治療標(biāo)準(zhǔn)輔以必要的放

3、化療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用xs表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.手術(shù)結(jié)果2組患者吻合過程順利，無手術(shù)死亡病例。DST組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間都明顯低于對照組P0.05；DST組患者腫瘤下緣距下切端的間隔 比對照組長，而吻合口距肛緣的間隔 那么DST組患者短P0.05，表2。2.2術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺和吻合口狹窄DST組分別為4例3.6%和2例1.8%，對照組為7例8.2%和0例。DST組術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率低于對照組P0.05。2組患者均未出現(xiàn)吻合口岀血。2.3術(shù)后大便頻率患者

4、術(shù)后近期1個(gè)月和遠(yuǎn)期1年的大便頻率1DST組為1.50.8次/d和20.6次/d；對照組為31.2次/d和2.50.8次/d。DST組患者術(shù)后近期的大便頻率低于對照組P0.05，2組患者術(shù)后遠(yuǎn)期的大便頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4遠(yuǎn)期結(jié)果DST組和對照組患者均獲得隨訪，平均為451260個(gè)月和441060個(gè)月。2組患者隨訪40個(gè)月后的部分復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和存活率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均0.05，表3。3討論近年來，隨著對直腸癌生物學(xué)行為認(rèn)識的加深和TE概念的提出，距腫瘤下緣1切除直腸癌已經(jīng)被證明是可以承受的1-2。各種吻合器的出現(xiàn)特別是DST的應(yīng)用，滿足了直腸癌患

5、者的保肛要求，降低外科手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)操作時(shí)間，進(jìn)步了直腸吻合的平安性3。通過回憶：與對照組相比，DST組術(shù)中出血量減少和手術(shù)時(shí)間都縮短P0.05，腫瘤下緣距下切端的間隔 更長P0.05，吻合口的位置那么更低P0.05，但隨訪40個(gè)月后的部分復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和存活率與對照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明雙吻合器技術(shù)在減小創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，并不影響腫瘤的根治程度及遠(yuǎn)期效果。吻合口瘺是直腸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)5%15%4-5，本研究中DST組為3.6%，明顯低于對照組8.2%，P0.05。筆者認(rèn)為，雙吻合器技術(shù)降低了手術(shù)操作難度，減少了由于兩端腸腔口徑不一致而造成的吻合困難

6、，并且吻合器所設(shè)計(jì)的釘距和行距及其所到達(dá)的腸壁內(nèi)翻程度均比手工縫合要準(zhǔn)確合理，還可以有效防止腸內(nèi)容物外溢，減少吻合口周圍和盆腔的感染時(shí)機(jī)，所以能降低吻合口瘺的發(fā)生率。吻合口狹窄是應(yīng)用吻合器術(shù)后又一個(gè)常見的并發(fā)癥，本研究顯示2組患者吻合口狹窄的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸癌術(shù)后大便頻率的變化與吻合口距肛緣的間隔 親密相關(guān)6。文獻(xiàn)報(bào)道，與單吻合器相比，雙吻合器技術(shù)能明顯改善患者術(shù)后近期的大便頻率7。本研究中DST組患者雖然吻合口更低，但是術(shù)后近期大便頻率卻比對照組低P0.05，獲得了更好的臨床效果。盆腔內(nèi)“U形的恥骨直腸肌使肛管形成一個(gè)縱向的橢圓體構(gòu)造，在應(yīng)用雙吻合器過程中，橫斷直腸并用圓形吻合器

7、吻合后也形成了類似的形狀，近似于正常的生理構(gòu)造，因此能減少患者術(shù)后近期的大便頻率7-8。在手術(shù)中應(yīng)用雙吻合器減少了盆腔植物神經(jīng)的損傷和肛門括約肌的破壞，可能也是患者術(shù)后近期的大便頻率得到改善的原因之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1AndrelaS,LeE,BelliF,etal.DistalintrauralspreadinadenarinafthelerthirdftheretutreatedithttalretalresetinandlanalanastsisJ.DislnRetu,1997,40(1):25-29.2VernavaA,ran,RthenbergerDA,etal.Aprspetivee

8、valuatinfdistalarginsinarinaftheretuJ.SurgGynelbstet,1992,175(4):333-336.3呼增吉，楊銀學(xué)，楊春，等.雙器械吻合結(jié)合全直腸系膜切除在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用J.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2022，102：175-176.4SuttnD,arshallLJ,illiasN,etal.lretalanasttileakageftenasqueradesasaardialpliatinJ.lretalDis,2022,61:21-22.5王崇樹，魏壽江，王城，等.21例低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的分析J.中華消化外科雜志，2022，64：310-311.6DnaldPJ,HealdRJ.AsurveyfpstperativefuntinafterretalanastsisithirularstaplingdeviesJ.BrJSurg,1983,70(12):727-729.7SatH,aedaK,HanaiT,etal.difiedDuble-StaplingTehniqueinLAnterirResetinfrLerRetalJ.arinaSurgTday,2022,361:30