復(fù)雜性眼外傷預(yù)后的相關(guān)因素及防護(hù)

1、復(fù)雜性眼外傷預(yù)后的相關(guān)因素及防護(hù)【摘要】目的通過(guò)對(duì)復(fù)雜性眼外傷患者預(yù)后的相關(guān)因素分析，提出防護(hù)措施。方法搜集復(fù)雜性眼外傷的住院病例進(jìn)展病例對(duì)照研究，運(yùn)用多因素非條件Lgisti回歸分析方法。結(jié)果431例眼外傷住院病例中，性別均為男性，2140歲是復(fù)雜性眼外傷的高發(fā)年齡，病人治療前的致盲率達(dá)48.22%，治療后的視力進(jìn)步差異有顯著性(P0.01)。在多因素的Lgisti回歸模型中發(fā)現(xiàn)：在各類眼外傷中,角膜結(jié)膜異物(R=7.855)和爆炸傷(R=6.923)與視力預(yù)后的關(guān)聯(lián)差異有顯著性(P0.01)，是復(fù)雜性眼外傷視力預(yù)后差的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論眼外傷是非先天性致盲的主要原因，從復(fù)雜性眼外傷的致傷人

2、群及性質(zhì)的分析中可知，通過(guò)加強(qiáng)復(fù)雜性眼外傷預(yù)防知識(shí)的宣傳教育和外傷后及時(shí)的救治，可以有效地預(yù)防以及防止視力殘疾?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)雜性眼外傷;視力;防護(hù)AbstratbjetiveThethesisanalyzestherrelativefatrsfplexityulartrauaprgnsisinrderttakeeffetivenursingeasuresthatiprvethevisin.ethdsAnantithesesstudyinhspitalizedeyeinjuriesisarriedutbyakingusefultivariatelgistiregressin.ResultsThe

3、431asesfhspitalizedeyeinjuriesthatarenlyenarelleted.Thereasapeakinagebeteen21and40.Theperentagefblindnessas48.22%befreuring,butthereassignifiantlysightiprveent(P0.01)aftertreatent.Theanalysisfultivariatelgistiregressinindiatesthatrneaeye-inkers(R=7.855)andexplsiveinjuries(R=6.923)inreasetheriskfbads

4、ightprgnsis.nlusinulartrauasaretheainausefnn-ngenitalblindness,buteaneffetivelyavidvisualdefritybyprpagandizingtheknledgefplexityulartrauasandtreatingtielyafterinjury.Keyrdsplexityulartraua;visin;nursingeasures復(fù)雜性眼外傷既有爆炸時(shí)的熱燒傷和化學(xué)傷,又有高壓氣流所致的沖擊挫裂傷1。輕者主要以挫傷為主,重者可致眼球穿孔傷及各種并發(fā)癥,導(dǎo)致失明或毀壞眼球,病情復(fù)雜,治療困難。眼外傷所致的視力

5、損害在不同程度上影響了患者的生活、工作及精神狀況，致使其生活困難，甚至喪失勞動(dòng)力，從而影響患者的生存質(zhì)量。目前眼外傷已成為眼科三大疾病(青光眼、白內(nèi)障、眼外傷)致盲的主要原因之一。如貽誤治療或治療不當(dāng)，常形成無(wú)法挽回的傷害。因此，研究復(fù)雜性眼外傷的影響因素及其防治具有現(xiàn)實(shí)意義。1臨床資料1.1一般資料復(fù)雜性眼外傷431例(477眼)。年齡最小者19歲，最大者54歲。致傷原因：爆炸傷、砸傷、撞擊傷等。就診時(shí)間最短30in，最長(zhǎng)36h。1.2研究分組以出院時(shí)視力降低的患者為病例組，視力進(jìn)步的患者作為對(duì)照組。1.3致傷性質(zhì)外傷類別：由于復(fù)雜性消費(fèi)的特殊性，其中結(jié)角膜異物49.1%，眼瞼挫裂傷28.3

6、%，前房積血10.4%，角鞏膜裂傷4.6%，外傷性白內(nèi)障3.9%，眶內(nèi)異物3.7%。單眼外傷385例(左眼188，右眼197)，雙眼外傷46例，共477眼。1.4研究因素視力變化(y)：出院時(shí)受傷眼的視力與入院時(shí)受傷眼的視力比擬。影響因素(x)：年齡、眼外傷的類型、致傷原因、致傷性質(zhì)、就診時(shí)間、入院方式。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用單因素的Lgisti回歸分析和多因素的Lgisti回歸分析方法，進(jìn)展眼外傷視力預(yù)后的影響因素分析。2結(jié)果2.1年齡年齡多發(fā)生在2140歲，致傷物原因主要是爆炸傷，致傷性質(zhì)主要為角膜結(jié)膜異物傷、眼瞼挫裂傷。出院視力低于0.05者占30.61%，0.050.3者占17.61%，

7、0.40.9者占25.79%，1.0以上者60眼，占26%。2.2治療前后的視力情況治療前，477眼中視力在0.05以下的盲眼有230眼，致盲率為48.22%2，治療后盲眼減少到40眼,致盲率為30.61%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后視力進(jìn)步差異有顯著性(P0.01)，見表1。表1477眼治療前后的視力變化2.3單因素分析結(jié)果采用單因素條件Lgisti回歸分析研究各影響因素與復(fù)雜性眼外傷視力預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果顯示見表2：住院天數(shù)、不同類型的眼外傷、是否施行手術(shù)、手術(shù)日期間隔 入院的天數(shù)以及致傷原因與視力預(yù)后的關(guān)聯(lián)有顯著性意義，而年齡、性別、職業(yè)、就診時(shí)間、入院方式和院前自救與視力預(yù)后的R值均差異無(wú)顯著

8、性。表2單因素Lgisti回歸分析2.4多因素的Lgisti回歸分析將單因素分析挑選出來(lái)有關(guān)聯(lián)的影響因素進(jìn)展多因素Lgisti回歸分析，在=0.05的程度下，擬合主效應(yīng)模型。結(jié)果顯示：進(jìn)入主效應(yīng)模型的變量有2個(gè)：角膜結(jié)膜異物傷和爆炸傷見表3。表3多因素lgisti回歸結(jié)果轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論由于我國(guó)工、農(nóng)業(yè)、機(jī)械制造、化工及采礦的快速開展,勞動(dòng)力密集行業(yè)的職工人數(shù)增加很快,眼外傷患者亦相繼加多3，4。復(fù)雜性眼外傷多是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的眼外傷，多為復(fù)合傷，除傷及雙眼外，多并發(fā)有面、頸部、雙手等暴露部位的損傷，常給患者帶來(lái)精神、生理、心理各方面的副作用，從而不同程度影響患者的生活質(zhì)量。本文衡

9、量復(fù)雜性眼外傷嚴(yán)重性的主要指標(biāo)就是患者的視力狀況，入院時(shí)視力1.0以上者占11.95%，出院時(shí)視力1.0以上者26%。治療后與治療前比，視力改善差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。發(fā)現(xiàn)雖然治療后致盲率降低，但其絕對(duì)數(shù)(30.61%)仍然很高，說(shuō)明眼外傷是致盲的主要原因之一，應(yīng)引起全社會(huì)的重視。在單因素的Lgisti回歸分析中發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)越長(zhǎng)、施行手術(shù)以及手術(shù)間隔 入院的時(shí)間越長(zhǎng)，視力預(yù)后越差。住院天數(shù)和施行手術(shù)都是反映病情嚴(yán)重情況的指標(biāo)。多因素Lgisi回歸分析結(jié)果說(shuō)明：結(jié)膜角膜異物和爆炸傷是導(dǎo)致患者視力預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素，其R值分別為7.855和6.923。眼爆炸傷是一種嚴(yán)重的復(fù)合傷。

10、當(dāng)爆炸物爆炸時(shí)，其釋放出的宏大能量使爆炸中心處的壓力和溫度急劇上升，并有爆炸物碎片及周圍的泥土、砂石、煤塊向四周傳播，形成一種高壓、高速的沖擊波，可致眼瞼、角膜、結(jié)膜彌漫性異物，造成眼球挫傷，前房積血，晶體混濁，玻璃體積血及視網(wǎng)膜震蕩挫傷。這多種因素導(dǎo)致眼部同時(shí)有沖擊傷、機(jī)械傷、異物傷、熱燒傷等，傷情復(fù)雜而且嚴(yán)重。發(fā)病年齡在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上雖然與眼外傷的發(fā)生率關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，但2140歲患者在本組病例中所占的比例顯著高于其他年齡段?？赡芘c該年齡段人群是社會(huì)構(gòu)成的主體，致傷時(shí)機(jī)較多有關(guān)。說(shuō)明這個(gè)年齡段是最需要提供預(yù)防性保護(hù)作用的群體。4預(yù)防措施從復(fù)雜性眼外傷的致傷物性質(zhì)、致傷原因的分析中可知，眼外傷大多

11、數(shù)是可以預(yù)防和防止的。建議全社會(huì)均要重視眼外傷的宣傳教育，以預(yù)防為主。對(duì)于復(fù)雜性眼外傷，進(jìn)展必要而適當(dāng)?shù)臋z查，盡早得出準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)有效的處理固然重要，但是做好防護(hù)工作才是預(yù)防復(fù)雜性眼外傷的關(guān)鍵。預(yù)防工作應(yīng)從思想教育、防護(hù)知識(shí)、操作技巧、工人素質(zhì)、勞保措施、監(jiān)視制度、設(shè)備條件、經(jīng)濟(jì)基儲(chǔ)社會(huì)因素等方面著手，詳細(xì)措施如下：(1)對(duì)于復(fù)雜性眼外傷來(lái)說(shuō)，醫(yī)院眼科和防護(hù)組責(zé)任重大，不但要做好眼外傷治療，更應(yīng)做好預(yù)防工作并及時(shí)向有關(guān)單位和個(gè)人提供眼外傷預(yù)防指導(dǎo)，充分利用門診做好眼外傷預(yù)防的宣教工作，尤其對(duì)發(fā)病率高的廠礦，要重點(diǎn)進(jìn)展預(yù)防工作的輔導(dǎo)。(2)據(jù)調(diào)查,許多消費(fèi)過(guò)程對(duì)眼睛都有一定的威脅;因此,從事

12、工業(yè)消費(fèi)的人員，更應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)平安消費(fèi)勞動(dòng)保護(hù)法，增強(qiáng)法制觀念。指導(dǎo)要重視，預(yù)防措施要落實(shí)，監(jiān)視制度要健全，工人不做好防護(hù)工作不上崗5。同時(shí)，要積極宣教防護(hù)知識(shí),使人們理解眼外傷的嚴(yán)重危害性，并自覺重視預(yù)防眼外傷的發(fā)生，養(yǎng)成保護(hù)習(xí)慣。在使用工具、機(jī)器及化學(xué)物品之前,必須經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。各廠礦企業(yè)均要加強(qiáng)平安教育和衛(wèi)生宣教,定期組織培訓(xùn),改善廠房設(shè)備,建立崗位平安操作制度;對(duì)危險(xiǎn)及有害的機(jī)械和作業(yè)，建立防護(hù)屏、防護(hù)罩及通風(fēng)除塵設(shè)備;使用防護(hù)帽、盾,防毒口罩和面具;對(duì)不同工種使用相應(yīng)的防護(hù)眼鏡。(3)節(jié)日期間,多自行燃放鞭炮,自我保護(hù)意識(shí)差,眼部一旦受傷多為復(fù)合傷,傷勢(shì)重而且預(yù)后差,致盲率較高。因

13、此,要經(jīng)常進(jìn)展必要的宣傳,使家長(zhǎng)和兒童對(duì)燃放煙花爆竹的危險(xiǎn)性有充分理解。增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),完善防護(hù)措施,盡量不讓兒童接觸和玩耍易燃易爆物品,多做一些有益的活動(dòng),防止眼外傷，保護(hù)兒童視力。(4)盡可能進(jìn)步非眼科專業(yè)醫(yī)生對(duì)復(fù)雜性眼外傷的識(shí)別才能，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的程度。眼科醫(yī)生也應(yīng)針對(duì)外傷類型和致傷原因分類醫(yī)治，使患者能及時(shí)獲得正規(guī)處理，減少感染及致盲等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，以免延誤治療，給患者帶來(lái)不可挽回的損傷。最后，建議在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)使眼部損傷減少至最低限度，這對(duì)于減少?gòu)?fù)雜性眼外傷后致盲、致殘有著重要意義。【參考文獻(xiàn)】1謝學(xué)宏,李桃云,譚輝，等.復(fù)雜性工人眼外傷126例臨床分析.中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志,2022,1(4):348-350.2李秋明,鄭廣瑛,張金嵩，等.眼爆炸傷臨床