家長參與下腦性癱瘓兒童康復訓練的個案研究

1、家長參與下腦性癱瘓兒童康復訓練的個案研究摘要對1例痙攣型小兒腦性癱瘓(P)的患兒，在家長參與下進展了康復訓練。在對該患兒的運動功能、日常生活活動才能(ADL)、語言交往才能等各方面進展評估的根底上，為其制定了個性化的康復訓練方案，強調(diào)家長參與(在家中堅持治療)，進展了運動才能、生活自理才能、語言交往才能方面的訓練。通過12個月的訓練，患兒在各方面有了不同程度的進步和改善。關(guān)鍵詞腦性癱瘓；康復；家庭；兒童aseStudyntheRehabilitatinTraininginPartiipatinfParentsfrahilditherebralPalsyKeyrds:erebralpalsy;R

2、ehabilitatin;Faily;hildren小兒腦性癱瘓(erebralpalsy,P)簡稱腦癱，是指小兒從出生前到出生后的1個月內(nèi)，因為各種致病因素所致的非進展性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙1，2。中國0歲6歲兒童P患病率為1.86/1000，全國目前有31萬0歲6歲P患兒，并且每年新增加4.6萬例。這樣就形成了專業(yè)康復醫(yī)生少，P兒童多的場面，每天僅靠專業(yè)醫(yī)生短暫的治療是遠遠不夠的，對于P兒童的康復與教育，家長的參與非常重要3。1研究對象患兒小明，男性，2002年7月在母親26歲

3、時出生，1胎1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生時體重為3000g,有臍帶繞頸，窒息缺氧，剛生下時不會哭，有新生兒黃疸史。殘疾類型為小兒P，窒息為主要的致病因素。2歲時可坐、爬，3歲學說話，至今不能獨立行走，腰軟、頸軟、流口水、只可發(fā)“爸爸單音，發(fā)音不清楚。有斜視、斜頸、協(xié)調(diào)才能差、膽小易驚、注意力不集中、計算才能差、動作緩慢、大小便不知、智力低下、聳肩膀、肌肉軟弱無彈性、上下肢運動障礙、吃手指頭或東西、進食時飯粒灑地。頭部RI顯示：腦外積液、尖頭畸形、右乳突炎、胼胝體發(fā)育不良，患兒于2022年7月3歲時來本康復活動中心進展治療。2研究目的本研究著重對在家長參與下的P兒童康復訓練進展討論，將P兒童的康復訓練

4、的訓練場所中康復機構(gòu)與患兒家庭嚴密結(jié)合，強調(diào)患兒康復過程中家長的干預，增強患兒的康復效果，力爭使患兒到達較大程度的康復。3研究過程3.1評估診斷該患兒的診斷及臨床分型符合1988年全國小兒P座談會所定的標準4，為痙攣性小兒P，系由于錐體受損所致。患兒活動困難，當患兒頭部體位變換時，其肌肉僵硬可從身體的一個部位移向另一個部位，其姿勢亦會產(chǎn)生相應的變化。被動運動阻力增強，腱反射亢進，病理反射陽性。運動功能：雙下肢肌張力增強，姿勢控制障礙，平衡及協(xié)調(diào)才能差，頭部控制才能差。日常生活活動才能(Ativitiesfdailyliving,ADL)運用Barthel指數(shù)計分法，分值為15分，為完全殘疾，生

5、活完全依賴。經(jīng)沈陽市兒童醫(yī)院檢測，智商為64，屬精神發(fā)育遲滯。流涎為經(jīng)常成線地流，符合老師流涎分級法級5。3.2康復訓練在家長的參與下醫(yī)生與各專業(yè)治療師組成的康復治療小組對小明進展初期評估，通過評定理解孩子的需要，并據(jù)此選擇適宜的活動，在訓練過程中隨時記錄患兒的進步情況并隨時調(diào)整訓練活動。注意進步患兒的日常生活活動才能，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，改善平衡才能，改善頭部控制才能，改善肢體運動功能，矯正大動作，誘發(fā)正確的精細動作。運動量及幅度由小到大，減輕流涎并注意智力開發(fā)，讓家長理解患兒的病情，堅決信心，保證治療的順利進展。3.2.1訓練方案制定康復訓練12個月后預期實現(xiàn)的目的，預期實現(xiàn)運動功能、姿勢矯

6、正的改善，語言交往才能進步，生活活動才能增強。針對小明的主要功能障礙和困難，根據(jù)“訓練評估表確定的訓練工程為站、轉(zhuǎn)移、步行、上下臺階、進食、穿脫衣服、洗漱、入廁、交流、參加集體活動。讓家長學習的訓練指導材料有?腦性癱瘓兒童康復訓練的音像制品?、?康復訓練普及讀物?、?康復指導叢書?，訓練場所為康復中心及患兒的家庭。根據(jù)小明的主要障礙進展分析，制定出個性化的訓練方案，3個月為1個療程。4結(jié)果在4個療程的康復訓練完畢后，對患兒的認知功能、言語功能、運動功能(頭部控制、翻身、爬、坐、膝手臥位、站、走、平衡、手部功能)、自理動作、社會適應等工程進展評定。注意力測驗的錯誤率在治療后明顯下降，識別、記憶、

7、理解、思維才能進步，可完成簡單的插板拼圖，聽跟蹤、視跟蹤到達正常，能完成唇舌操，舌部運動功能功能改善，熟悉常用的手勢語交流，可發(fā)單音。自發(fā)語中有“再見出現(xiàn)，并可配合手勢語使用，流涎為小量，偶然流，符合老師流涎分級法級。下肢可進展局部主動運動，姿勢穩(wěn)定性開場進步，坐姿穩(wěn)定性進步，能獨站2in,能靠助行器幫助慢速行走。上肢可主動抓玩具，將食物送進嘴里，可支撐，需要家長幫助完成穿脫衣、洗臉、擦口水，在家長的保護下，可扶護欄完成上下樓梯。經(jīng)過心理輔導患兒自閉、自信較差等特點改善，樂于與其他小朋友共同游戲，自信心增強，恐懼被拋棄心理消除，能主動的運用手勢語與別人交流，發(fā)育商進步10%。肌痙攣減輕，肌耐力

8、增強，手眼協(xié)調(diào)才能、拇指對合才能增強。日常生活活動才能分值為40分，比訓練前進步25分，有訓練效果，對于運動功能恢復與日常生活才能進步具有一致性。5討論25%35%的P患兒伴有不同程度流涎癥，流涎的主要原因是咽喉發(fā)育不良，吞咽困難所致。吞咽活動由口腔、咽、喉和食管肌肉一系列復雜而連續(xù)的興奮和抑制過程組成，一般分為口腔、咽期和食管期三個時期。吞咽過程的協(xié)調(diào)一致受制于腦干網(wǎng)狀構(gòu)造里的吞咽中樞，X線發(fā)現(xiàn)，伴流涎的P患兒吞咽活動的咽期和食管期與正常兒童無差異，但其口腔肌肉協(xié)調(diào)功能明顯障礙，使吞咽過程的起始至口腔期受阻，吞咽動作常無效和不協(xié)調(diào)，口唇閉合缺乏同步性。應用口操經(jīng)過對口唇、舌、頰部功能的反復訓

9、練，能有效的增強運動功能的協(xié)調(diào)才能7。該P患兒伴有言語障礙、視覺障礙、運動障礙與姿勢異常以及心理障礙，要因人而異制定康復訓練方案，全面檢查評定患兒的功能障礙及康復潛在才能及個體差異，按時間要求及每一階段的目的及任務。訓練中定期考核，評估訓練效果，隨時改良方案及治療措施。P患兒的治療表達在“早、長、全?！霸缂粗委煏r間越早越好8，故在正規(guī)康復治療的同時，家長的參與將利于療效穩(wěn)固和進步，也為今后的家庭康復打下根底；“長即意味著P康復是一項長期艱辛的過程，這就決定了治療時間主要是在家里，而不是在醫(yī)院，治療師只能起指導作用，家長才是患兒康復訓練成功的關(guān)鍵?！叭侵富純涸诔惺苘|體功能障礙治療的同時也需要承受啟蒙教育，和正常兒童一樣擁有游戲、玩耍和喜歡音樂的天性，應注意康復治療的同時兼顧教育、游戲和音樂的重要性。P患兒需要游戲，游戲是兒童正常成長發(fā)育過程中不可缺少的局部，兒童的身體、心理發(fā)育是離不開游戲。游戲是P患兒的根本需求之一，家長應盡量滿足他們的這種要求，與滿足他們的其他根本需求(如吃飯、穿衣等)具有同等重要的意義。應把訓練貫穿于日常生活中去，保證患兒在家庭中得到長期系統(tǒng)合理的科學的訓練與治療，