腸道傳染病防治(2015-4-9)課件

1、腸道傳染病防治知識主要內(nèi)容腸道傳染病概述幾種主要腸道傳染病的防治 霍亂 痢疾 甲型病毒性肝炎 傷寒/副傷寒 手足口病腸道傳染病防治概 述常見癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。 概 述傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播?？梢鸹魜y、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發(fā)流行，而且感染人數(shù)多面廣。經(jīng)食物傳播密切接觸傳播通過使用或接觸被污染的衣

2、物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴(kuò)散的可能。昆蟲傳播蒼蠅、蟑螂等都能起到機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時間，甚至繁殖。因此到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因之一。 概 述處置原則疫情報告：突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期間不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作 ，要注意個人衛(wèi)生，達(dá)到隔離標(biāo)準(zhǔn)方可解除隔離。消毒：病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環(huán)境和物品等； 概 述處置原則流行病學(xué)調(diào)查 ：積極開展病例個案調(diào)查，填寫相關(guān)個案調(diào)查表，積極尋找可能的傳染來源，對與病人發(fā)病相關(guān)

3、的飲用水、食物、周圍人群開展詳實(shí)的調(diào)查。密切接觸者管理：登記造冊，醫(yī)學(xué)觀察，病原學(xué)檢測，預(yù)防服藥等 健康教育 工作流程霍 亂 防治目標(biāo)不發(fā)生二代病例不出現(xiàn)死亡病例霍 亂診斷標(biāo)準(zhǔn)帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌?；魜y診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例： 符合下列情況之一者既可診斷與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛者。有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者

4、霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性者。腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn). 霍 亂診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷有臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌者。在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的確診病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分

5、離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者?；?亂報告時限：甲類傳染病，2小時病人管理： 病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立時，也應(yīng)在門診指定專人負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天 霍 亂密切接觸者管理：人

6、群類別：共同暴露史者病人和帶菌者的密切接觸者；管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天預(yù)防服藥：2天采便進(jìn)行病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。細(xì)菌性痢疾病原體：志賀菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時7日，一般為13日 傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者；臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，

7、繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周圍循環(huán)衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，糞便常規(guī)檢測，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其它原因引起的腹瀉者； 細(xì)菌性痢疾報告時限：24小時 細(xì)菌性痢疾病例管理急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時后采樣，兩次間隔時間不小于24小時）陰性方可解除隔離，無便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理

8、人員、托、幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。 甲肝甲 肝病原體：甲肝病毒（HAV） 傳染源：急性期病人和亞臨床感染者 潛伏期：為1550日，平均為2830日 傳染期：病人自感染HAV后24周開始隨糞便排出體外，持續(xù)約3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后23周或黃疸出現(xiàn)后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久 甲 肝診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：急性起病，不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、

9、便秘等消化道癥狀，可伴有鞏膜、皮膚黃染者。甲 肝診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：疑似病例和臨床診斷病例血清抗-HAV IgM陽性或恢復(fù)期血清抗-HAV IgG較急性期升高4倍及以上。 甲 肝報告時限：24小時病人管理：住院隔離治療，自發(fā)病起隔離不少于30天，托幼機(jī)構(gòu)人員要隔離40天，陪護(hù)要注意不與病人共用生活用品用具。 密切接觸者管理：對甲肝病人的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察45天，必要時在最后1次接觸2周內(nèi)注射免疫球蛋白，可同時在不同部位接種甲肝疫苗。傷寒/副傷寒傷寒/副傷寒病原體：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（甲、乙、丙型） 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：傷寒的潛伏期為360日，一般為814日，副傷寒的潛伏期為1

10、10日 傳染期：從潛伏期起即可由糞便排菌，起病后 2 4周排菌量最多，傳染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但傷寒、副傷寒之間并無交叉免疫力 傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱，病前30日曾到過或生活在傷寒（副傷寒）流行區(qū)，或有傷寒（副傷寒）患者/帶菌者密切接觸史，或有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大；不明原因持續(xù)發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對緩脈、皮膚玫瑰疹

11、、肝脾腫大，且嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖拢徊幻髟虺掷m(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效價1：160者。 傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例 不明原因持續(xù)發(fā)熱，從病人血、糞便、骨髓、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒（副傷寒）沙門菌或病人恢復(fù)期血清特異性抗體效價較急性期增高4倍以上。采樣時機(jī)：血發(fā)病第1-2周 糞便發(fā)病第3-4周 骨髓病程全程傷寒/副傷寒報告時限：24小時傷寒/副傷寒病人管理：急性期病人：最好住院隔離治療，在發(fā)病至少一個月后，且抗生素停藥至少48小時后，連續(xù)3次間隔

12、至少24小時糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。如果任何一次檢測結(jié)果為陽性，則應(yīng)在發(fā)病后12個月內(nèi)，每月做1次培養(yǎng)，直到最少連續(xù)3次培養(yǎng)陰性為止； 傷寒/副傷寒病人管理：慢性攜帶者：禁止從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作，積極給予抗生素治療，可用環(huán)丙沙星750mg或諾氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停藥后48小時后采集糞便標(biāo)本檢測，每次間隔1個月，直至連續(xù)3次檢測結(jié)果陰性。 傷寒/副傷寒密切接觸者管理 傷寒（副傷寒）病人的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和疫苗接種，如從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作則應(yīng)進(jìn)行糞便和尿液培養(yǎng)檢測，連續(xù)2次（間隔24小時）陰性方可。手足口病手足口病病原體：

13、多種人腸道病毒，最常見的為柯薩奇病毒（CVA16） 和腸道病毒71型（EV71） 傳染源：患者和隱性感染者 潛伏期：2-10天，平均3-5天 傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng) 手足口病傳播途徑： 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 人群易感性：人普遍易感，但以5歲及以下兒童為主，感染后可獲得特異性免疫力 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)

14、驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時救治手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例符合下列條件之一者：自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清、腦等組織標(biāo)本中分離到或檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。血清人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)聚集性病例：1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例及以上HFMD病例；或同一班級/宿舍或家庭發(fā)生2例及以上HFMD病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上HFMD病例。手足口病報告時限：24小時病人管理：根據(jù)病情需要，對患者采取居家或住院治療。對居家患者，應(yīng)密切關(guān)注其病情進(jìn)展情況，并做好隨訪工作。一旦發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時