病情觀察及危重病人搶救課件

1、病情觀察搶救和護(hù)理 病情觀察、搶救和護(hù)理 觀察病情是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理危重患者的前提。危重患者: 病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者,如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。病情觀察、搶救和護(hù)理根據(jù)病情的變化給予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的氣道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的復(fù)蘇等通過分秒必爭(zhēng)的搶救，對(duì)患者的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，起著重要的作用。一、觀察方法 -1通過視、觸、叩、聽等感覺器官觀察 護(hù)士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識(shí)、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。一、觀察方法-2 通過醫(yī)療儀器設(shè)備等輔助工具 觀察 如心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征 血糖

2、檢測(cè)儀檢驗(yàn)血糖等獲取臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提高觀察的效果。 一、觀察方法-3 通過交接班、閱讀病歷、各種檢查報(bào)告等觀察,可獲取有關(guān)病情變化的信息。一、觀察方法 -4通過與患者及其家屬、朋友等溝通交流觀察,可全面了解病情發(fā)生原因、經(jīng)過及心理變化等。 （四）一般情況 發(fā)育與體形飲食與營養(yǎng)面容與表情皮膚與粘膜姿勢(shì)與體位 睡眠嘔吐物與排泄物 2飲食與營養(yǎng) 飲食對(duì)疾病的診斷、治療有重要意義。應(yīng)觀察患者飲食情況，如食量的多少、飲食習(xí)慣、有無特殊嗜好等；根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。危重患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，應(yīng)觀察進(jìn)食、進(jìn)水量是否能滿足機(jī)體的需要。3表情與面容 二尖瓣面容：

3、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。如風(fēng)心病人。貧血面容4.皮膚與粘膜 應(yīng)觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無出血、皮疹、水腫、黃疸和紫紺等情況。5姿勢(shì)與體位 疾病可影響患者的姿勢(shì)體位。如急性腹痛時(shí)，患者雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；極度衰弱的患者因不能自行調(diào)換或變換肢體的位置呈被動(dòng)臥位。長(zhǎng)期臥床時(shí)，觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。 6.睡眠睡眠的深度、時(shí)間有無難以入睡、失眠、易醒等7嘔吐物與排泄物 應(yīng)注意觀察患者嘔吐的時(shí)間、方式、嘔吐物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀等。觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。 （三）意識(shí)狀態(tài)

4、意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，對(duì)自身及外周環(huán)境的感知狀態(tài)。正常人意識(shí)清楚，思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。 意識(shí)障礙 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷中度昏迷深昏迷（五）特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查后的觀察一些治療方法時(shí)病人的觀察特殊藥物治療病人的觀察（六）心理反應(yīng) 危重患者由于病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、猜疑、憂郁、絕望等心理反應(yīng)。應(yīng)注意觀察患者的語言與非語言行為、異常情緒等心理反應(yīng)，及時(shí)與患者、家屬、醫(yī)生溝通交流危重患者的搶救 搶救危重患者是醫(yī)療、護(hù)理工作中一項(xiàng)緊急的任務(wù)，必須爭(zhēng)分奪秒護(hù)士應(yīng)從思想上、組織上、物質(zhì)上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備，常備不懈。遇有危

5、重患者要當(dāng)機(jī)立斷，積極配合搶救。 一、搶救工作的管理 （一）組織管理 （二）搶救設(shè)備 （一）組織管理 病區(qū)搶救應(yīng)有指定負(fù)責(zé)醫(yī)生，護(hù)士配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施、制定搶救方案與護(hù)理計(jì)劃、做好搶救記錄與搶救物品的保管工作。搶救過程中態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、動(dòng)作迅速敏捷、記錄及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全面。做好病情與搶救物品的交接工作，保證搶救與護(hù)理措施的落實(shí)。 搶救室 病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。 搶救床 以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時(shí)使用。 搶救車 搶救車內(nèi)放以下物品: 急救藥品 無菌急救包 其它用物 （1）急救藥品 常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、

6、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。 （2）無菌物品 如導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及心內(nèi)注射長(zhǎng)針頭等。 （3）其它用物 其它用物 消毒皮膚用物、開口器、壓舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計(jì)、聽診器、扣診錘、簡(jiǎn)易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、膠布、電源插座等。 搶救器械 搶救器械 供氧裝置、吸痰器、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等。 “五定”為了不貽誤搶救時(shí)機(jī)，一切搶救藥品、器械應(yīng)做到“五定” 定品種 定數(shù)量 定地點(diǎn) 定期消毒 定期檢查維修 二、搶救技術(shù) 心

7、肺復(fù)蘇洗胃法人工呼吸器使用（一）心肺復(fù)蘇心臟呼吸驟停的原因 導(dǎo)致心臟呼吸驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。1.心血管疾病 急性心肌缺血、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肥厚梗阻性心肌病2.意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息3. 神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦炎、腦血管意外、腦外傷心臟呼吸驟停的原因 4.手術(shù)和麻醉意外 麻醉藥劑量過大、心臟手術(shù)或術(shù)中出血過多 5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：酸中毒、高鉀血癥 6.藥物中毒或過敏：AOPP、洋地黃類藥物中毒、青霉素過敏心搏驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血

8、判斷心搏、呼吸停止突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：5-10s呼吸停止：眼看面感耳聽心肺復(fù)蘇操作使病人仰臥于硬板床或地上，睡在軟床上的病人，應(yīng)在其肩背下墊一硬板。頭、頸、軀干在一條直線上，手放于身體兩側(cè)，解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶心肺復(fù)蘇操作-A（開放氣道）清除口腔、氣道內(nèi)分泌物及異物手法開放氣道仰面抬頸法仰面舉頦法托下頜法心肺復(fù)蘇操作-B（人工呼吸） 一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 方法： 在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行； 用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻孔； 深吸一口氣，屏住，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，用力吹氣，用眼的余光觀察病人胸廓是否有起伏；心肺復(fù)蘇

9、操作-B（人工呼吸）吹畢，松開捏鼻孔的手，使氣體隨胸廓及肺的彈性回縮排出。頻率：成人14-16次/分，兒童18-20次/分，嬰幼兒30-40次/分首次吹氣以連吹兩口為宜；每次吹氣量約800-1000ml，一般不超過1200ml。氣量過大超過食管開放壓，氣體進(jìn)入胃，引起胃脹氣。心肺復(fù)蘇操作-C（人工循環(huán)）心前區(qū)捶擊 右手握空拳，小魚際肌朝向病人胸壁，由20-25cm高的地方,垂直向下捶擊胸骨下端12次胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外心臟按壓 按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（搶救者站或跪于病人一側(cè)，用靠近病人足側(cè)的手的食指和中指沿病人肋弓下緣上移至胸骨下切跡處，另一手的食指、中指并攏齊胸

10、骨下心肺復(fù)蘇操作-C（人工循環(huán)）切跡置于胸骨上，手指指向與胸骨垂直。之后將足側(cè)手的掌根齊另一個(gè)手的中指置于病人胸骨上，即胸骨中、下1/3交界處。另一手掌根壓于此手背上，雙手交叉抬起或雙手指均后翹。（2）雙肘關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身的力量垂直向下用力按壓，使胸骨下陷35cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行（3）按壓頻率：80100次/分，按壓、放松時(shí)間比1：2心肺復(fù)蘇操作-C（人工循環(huán)）（4）與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，單人操作2：15，雙人1：5（5）觀察胸外心臟按壓是否有效心肺復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)病人心跳、呼吸恢復(fù)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可

11、聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺有尿、心電圖波形有改變洗胃法洗胃法是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法目的： （1）解毒 （2）減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻 （3）為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)洗胃法適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）肝硬化伴胃底食管靜脈曲張、近期有上消出血及胃穿孔病人；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃洗胃法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃第 三 節(jié)危重患者的護(hù)理危重患者病情嚴(yán)重、變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)；因機(jī)體極度衰弱、抵抗力低，容易引起并發(fā)癥；患者的情緒可能出現(xiàn)焦慮、

12、恐懼、煩躁、絕望與消沉。一、軀體護(hù)理 密切觀察生命體征 保持呼吸道通暢 確保患者安全 加強(qiáng)臨床護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)及水分排便排尿的護(hù)理保持引流管通暢 密切觀察生命體征 根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)測(cè)量與記錄。如出現(xiàn)呼吸與心跳驟停，要立即通知醫(yī)生，積極配合搶救，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。 保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)采取仰臥位，頭側(cè)向一邊及時(shí)吸出呼吸道分泌物與清理嘔吐物，防止窒息。 確?；颊甙踩?防止墜床 防止咬傷舌 防止刺激 加強(qiáng)臨床護(hù)理眼睛護(hù)理眼瞼不能自行閉合的患者可涂眼藥膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜避免因眨眼少，角膜干燥，引發(fā)潰瘍、結(jié)膜炎 口腔護(hù)理 保持口腔衛(wèi)生，防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生皮膚護(hù)理 病情允許時(shí)定期為患者行

13、床上擦浴，預(yù)防皮膚感染 加強(qiáng)臨床護(hù)理肢體護(hù)理病情許可時(shí)，可每日23次為患者作肢體的伸屈、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)活動(dòng)，并作按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，恢復(fù)功能，預(yù)防靜脈血栓的形成。 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗需要；幫助自理缺陷的患者進(jìn)食對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)對(duì)體液不足的患者（如大量引流液或額外體液?jiǎn)适В?，?yīng)補(bǔ)充足夠的水分，以維持體液平衡 排便、排尿的護(hù)理 協(xié)助患者大小便；如發(fā)生尿潴留，可采取誘導(dǎo)排尿的方法，以減輕患者的痛苦，必要時(shí)導(dǎo)尿；如留置導(dǎo)尿者，要保持引流通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。便秘者可給予緩瀉藥物或灌腸；大小便失禁者，做好皮膚護(hù)理，防止局部并發(fā)癥發(fā)生。 保持引流管通暢 危重患者身上常