兒科急危重癥護(hù)理常規(guī)

危重癥護(hù)理常規(guī)危急癥狀護(hù)理常規(guī)一、高熱3.休息與體位高熱時臥床休息，治療護(hù)理盡量集中7.健康教育①告知家長鼓勵患兒多飲水。告知患兒穿透氣、棉質(zhì)衣服，寒戰(zhàn)時應(yīng)給予保暖。②教會家長測量體溫及簡單的物理降溫方法。③講解發(fā)熱與病情的關(guān)系，消除患兒及家長的焦慮心理，積極配合治療。④教會家長在家自我觀察病情簡單方法，如出現(xiàn)四肢冰涼或寒戰(zhàn)、面色蒼白或潮紅、四肢及口角抖動應(yīng)及時就診。四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強(qiáng)直與陣攣式抽搐，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，常為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①觀察患兒生命體征、神志、瞳孔、囟門及四肢肌張力，注意有無頭痛、嘔吐等癥狀。②觀察抽搐發(fā)作時面色，有無意識改變及呼吸暫停等表現(xiàn)，注意持續(xù)的時間、發(fā)作次數(shù)、有無舌咬傷、尿失禁等。③注意驚厥先兆及有無誘因。3.休息與體位驚厥發(fā)作時，應(yīng)讓患兒立即平臥，頭偏向一側(cè)，嬰兒頸部或肩下墊小毛巾使頸部處于伸展位，以暢通呼4.營養(yǎng)發(fā)作時不能喂水、進(jìn)食，以免發(fā)生窒息和吸入性5.?？谱o(hù)理(1)積極止驚①掐人中穴，遵醫(yī)囑使用止驚藥。②解除引起驚厥的原因和誘因，高熱者應(yīng)及時松解衣被以利散熱并采用物理降溫；同地注意調(diào)節(jié)室溫，可采用空調(diào)等方式降低室溫。③伴顱內(nèi)高壓者，遵醫(yī)囑給予脫水、利尿藥。(2)保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物必要時行人工呼吸。(3)遵醫(yī)囑給氧，根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和濃度。(4)驚厥發(fā)作時應(yīng)專人守護(hù)，松解衣領(lǐng)褲帶，適當(dāng)約束四(5)避免強(qiáng)聲、強(qiáng)光等刺激，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行。6.基礎(chǔ)護(hù)理保持皮膚、口腔清潔，不能自動變更體位7.健康教育①告知家長驚厥發(fā)作時，就近求治，切忌自三、昏迷昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動喪失，對1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)和原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①動態(tài)監(jiān)測生命體征，評估昏迷程度，注意3.休息與體位取側(cè)臥或平臥，頭偏向一側(cè)，定時翻身，4.營養(yǎng)保證足夠的營養(yǎng)和水分，根據(jù)病情予以鼻飼牛5.?？谱o(hù)理①備齊搶救物品和藥品。②注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，有舌后墜者，放置口咽通氣管以利呼吸道通氣，必要時氣管切開或用人工呼吸機(jī)輔助通氣。③遵醫(yī)囑給氧，根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧濃度。④根6.安全護(hù)理按兒科安全護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止墜床、燙傷7.基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔、眼部、皮膚、大小便等各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。8.心理護(hù)理為昏迷患兒做護(hù)理、治療、檢查時，應(yīng)像對待清醒患兒一樣，與之親切交流，以喚醒患兒和促進(jìn)患兒的9.康復(fù)護(hù)理保持肢體功能位，預(yù)防垂腕、垂足、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后，協(xié)助肢體被動運(yùn)動，以防肌肉失用性萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。10.健康教育①告知患兒家屬神志逐漸恢復(fù)或神志清醒后的患兒，對其每一細(xì)小的進(jìn)步和變化，給予肯定和鼓勵，激發(fā)患兒康復(fù)的欲望和信心。②指導(dǎo)家長經(jīng)常給患兒按摩肢體。有后遺癥者，指導(dǎo)出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練。③指導(dǎo)家長在保暖或降溫時，防止?fàn)C傷或凍傷。人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①觀察患兒生命體征、神志。②注意患兒面色、口唇、指(趾)端皮膚顏色等。③注意有無誘因及伴隨3.專科護(hù)理(1)患兒發(fā)生窒息時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，查找窒息的(2)針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施①咯血導(dǎo)致的窒息：應(yīng)立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患兒煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管中的血塊。②頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：應(yīng)迅速報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。③幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員應(yīng)沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍其背部，如異物不能取出，應(yīng)做好緊急氣管切開或手術(shù)取異物的準(zhǔn)備。④嬰幼兒窒息：立即暢通呼吸道，清理呼吸道分泌物。(3)呼吸困難者應(yīng)立即吸氧，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸。(4)出現(xiàn)意識喪失、心跳呼吸停止時，立即進(jìn)行心肺腦4.健康教育①指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物；指導(dǎo)家屬選擇合適的食物，3歲以下小兒不吃果仁、梅子等易致窒息的食物，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動。②向家長介紹窒息發(fā)生時的家庭緊急處理方法。一、重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)1.按入院護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察(1)生命體征監(jiān)測①監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；極其危重者，30分鐘至1小時記錄一次；平穩(wěn)者3～8小時記錄一次。②體溫，4～8小時測量一次，高熱與體溫不升者1～2小時測量一次。③血壓，7歲以上每周測血壓1次或根據(jù)病情遵醫(yī)囑。休克患兒動態(tài)監(jiān)測血壓。(2)觀察意識狀態(tài)、瞳孔及末梢循環(huán)。(3)尿量危重期記24小時尿量；平穩(wěn)期記小便次數(shù)。腎衰竭、心力衰竭、休克的患兒記24小時出入水量。(4)每周測體重1～2次，重度營養(yǎng)不良者每天1次。3.營養(yǎng)根據(jù)年齡大小、病情輕重及原發(fā)病給予流質(zhì)、半流質(zhì)、普食或治療飲食，不能進(jìn)食者常規(guī)鼻飼配方奶、勻漿、營養(yǎng)素等，必要時靜脈高營養(yǎng)。4.?？谱o(hù)理①各種搶救儀器、設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)。②機(jī)械通氣者按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③血液灌流或血液透析者按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5.環(huán)境保持監(jiān)護(hù)室光線充足，每天開窗通風(fēng)2次，每次15～30分鐘?？諝庀緳C(jī)定時消毒或凈化機(jī)24小時開啟。溫度以22℃~25℃為宜，濕度55%～65%。6.消毒隔離感染患兒與非感染患兒分開放置，嚴(yán)格落實病室環(huán)境消毒隔離措施，出院或死亡進(jìn)行徹底的終末消毒。7.安全護(hù)理①各種管道通暢，固定妥善，標(biāo)志分明。②對嬰幼兒、意識不清、躁動不安的患兒，人離開床邊即扣緊床欄。③極度躁動者，可實施保護(hù)性約束，以避免墜床、擦傷或自傷的8.基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔、眼部、皮膚等各項基礎(chǔ)護(hù)理。9.心理護(hù)理加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，積極幫助解決問題和困難，取得信任與合作。10.針對疾病做好相應(yīng)的健康教育。11.患兒出院按出院護(hù)理常規(guī)護(hù)理。心跳呼吸驟停是指多種原因造成的心臟不搏動，呼吸停止。1.按急診搶救與重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，按原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，監(jiān)測血?dú)?。②觀察神志、瞳孔。③觀察尿量、顏色性質(zhì)，動態(tài)觀察腎功能。3.?？谱o(hù)理(1)緊急搶救護(hù)理①立即呼叫值班醫(yī)生及輔助護(hù)士。②醫(yī)生墊硬板于后背，給予胸外按壓。③暢通呼吸道(注意保護(hù)頸椎):取平臥位，頭偏一側(cè)，肩下稍墊高，保持呼吸道通暢。④復(fù)蘇囊加壓給氧。同時輔助護(hù)士接心電監(jiān)護(hù)儀。準(zhǔn)備氣管插管用物，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，予以呼吸機(jī)輔助通氣。⑤建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予搶救藥或液體。⑥按醫(yī)囑氣管內(nèi)使用復(fù)蘇藥物。(2)復(fù)蘇后護(hù)理①保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒情況及血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整給氧方式，保證充分的組織供氧。機(jī)械通氣者執(zhí)行機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)。②選擇性頭部降溫，降低基礎(chǔ)代謝和腦組織氧消耗。③遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用降顱壓藥物、強(qiáng)心藥物、血管活性藥物、護(hù)腦藥物，觀察有無不良反應(yīng)。④維持水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格記錄24小時出入水量。⑤昏迷、抽搐患兒執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，注意防止并發(fā)癥發(fā)生。⑥盡早進(jìn)行高壓氧治療，按高壓氧護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⑦積極治療原發(fā)病，預(yù)防醫(yī)院感染。4.健康教育①告知年長患兒及家長發(fā)生心跳呼吸驟停的病因、癥狀，使其充分了解病情，緩解焦慮情緒。②告知家長患兒一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，現(xiàn)場立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。③告知家長實施心肺復(fù)蘇的基本方法與步驟。三、心力衰竭心力衰竭是心排血量絕對或相對不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①動態(tài)監(jiān)測心率、心律、脈搏、呼吸、血氧飽和度。②觀察體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、尿量及水腫的情況。3.休息與體位①心力衰竭時絕對臥床休息，煩躁不安者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動，根據(jù)心功能級別制訂休息活動計劃，以活動后不出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀為限。②體位：嬰幼兒取斜坡臥位，上身抬高20°~30°,臀部墊以支撐物；年長患兒宜取半坐臥位、坐位或伏桌位。急性肺水腫時患兒立即取坐位。4.營養(yǎng)給予低鹽或無鹽、易消化、富含維生素及鉀的飲食，限制水分的攝入，少食多餐，避免胃過度充盈。嬰幼兒喂哺應(yīng)緩慢，防嗆咳，吸吮困難者滴管喂食，必要時鼻飼。5.用藥護(hù)理使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。(1)使用血管擴(kuò)張劑時，要注意藥物劑量的準(zhǔn)確，盡量避免與其他藥物同一管道輸入，注意防止藥物外滲，密切監(jiān)測血壓，變換體位時動作宜緩慢，防止低血壓。(2)應(yīng)用利尿劑期間觀察尿量，并注意有無低血鉀及其他電解質(zhì)紊亂征象。(3)應(yīng)用洋地黃藥物護(hù)理①每次應(yīng)用洋地黃前至少聽心率1分鐘，如嬰兒心率<110次/分，幼兒<100次/分，學(xué)齡前兒童<80次/分，學(xué)齡兒童<70次/分或較前次減少20次/分，暫停給藥，立即報告醫(yī)生。②靜脈推注時，速度宜慢，最好在動態(tài)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。③準(zhǔn)確填寫洋地黃用藥觀察記錄表，注意觀察有無惡心、嘔吐、心率緩慢、心律不齊等洋地黃毒性反應(yīng)。④避免與鈣劑同時使用，必須使用鈣劑時注意間隔6小時以上，注意補(bǔ)鉀，多吃含鉀豐富的水果，如香蕉、橙汁等。⑤保證用藥劑量準(zhǔn)確，靜脈用藥用1mL注射器抽吸，片劑磨碎溶水并與其他藥分開服用，喂服或看服到口。6.?？谱o(hù)理(1)急性左心衰緊急處理①取坐位或半坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。②立即給氧糾正缺氧狀態(tài)。③及時正確使用鎮(zhèn)靜藥。④使用利尿劑、氨茶堿、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、糖皮質(zhì)激素等。⑤去除病因和誘發(fā)因素。(2)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，呼吸困難、低氧血癥者鼻導(dǎo)管或頭罩給氧，急性肺水腫時濕化瓶內(nèi)加30%～50%乙醇。(3)記錄24小時出入水量，嚴(yán)重患兒稱體重QD,輕癥患兒稱體重BIW,以及時發(fā)現(xiàn)液體潴留。(4)保持大便通暢，必要時用開塞露塞肛通便，避免用力7.健康教育①向家長介紹心力衰竭的病因、誘因和防治方法，告知休息對疾病康復(fù)的重要性。指導(dǎo)合理休息，根據(jù)心功能恢復(fù)程度，選擇合適的活動方式及強(qiáng)度，避免情緒激動和過度活動。②教會年長患兒及家長監(jiān)測脈搏的方法，指導(dǎo)家長用藥和家庭護(hù)理。③預(yù)防感冒，定期復(fù)診。四、呼吸衰竭呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致動脈血氧分壓(PaO2)<6.67kPa(50mmHg)伴(或)不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg),進(jìn)而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①密切觀察生命體征、血氧飽和度、神志變化。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，有無喘鳴、發(fā)紺、三凹征等表現(xiàn)。③動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)狻?.休息與體位①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、整潔，通風(fēng)良好。②取半臥位，臀部墊以支撐物，肩頸部墊一小枕，使頭頸部處于輕度仰伸位。勤翻身，蓋被宜輕薄，衣物宜寬松，不可過緊過多，以免影響呼吸及病情觀察。4.營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、易消化清淡飲食，鼓勵多飲水。呼吸困難不能進(jìn)食者鼻飼，配合靜脈營養(yǎng)。5.用藥護(hù)理①使用輸液泵控制輸液量與速度，預(yù)防急性肺水腫。②輸注血管活性藥物時，劑量準(zhǔn)確，監(jiān)測血壓，隨時觀察穿刺部位的皮膚，防止?jié)B漏。6.?？谱o(hù)理①保持呼吸道通暢。鼓勵年長患兒咳嗽，痰液粘稠時給予霧化吸入，必要時拍背吸痰。②有效給氧。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果選擇給氧方式。頭罩給氧時，應(yīng)避免氧氣直吹患兒。簡易或無創(chuàng)CPAP,呼吸機(jī)機(jī)械通氣給氧時，按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③減少呼吸肌做功。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥以減少呼吸肌做功。④及時處理影響呼吸的因素，腹脹時給予肛管排氣或胃腸減壓。胃腸減壓者，按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止吃奶費(fèi)力及嘔吐窒息引起吸入性肺炎。7.健康教育①對神志清楚使用呼吸機(jī)的年長患兒(如格林巴利),告知不能隨意移動頭部及用手抓拔氣管導(dǎo)管。護(hù)士多與患兒溝通，鼓勵患兒說出自身的需求和身體的不適。②指導(dǎo)年長患兒做有效的咳嗽訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練。③告知其家長預(yù)防上呼吸道感染的知識，針對原發(fā)病進(jìn)行健康教育。休克是由于各種原因致有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官(腦、心、肺、腎、肝)嚴(yán)重缺血、缺氧1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①密切觀察生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔、面色及末梢循環(huán)，動態(tài)監(jiān)測血壓。②準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，必要時監(jiān)測每小時尿量、中心靜脈壓，預(yù)防腎衰竭。③重癥休克注意有無黑便、皮下出血DIC征象。3.休息與體位絕對臥床休息，患兒取中凹臥位或頭低足高位，頭抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°。保持環(huán)境及患兒安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。血壓穩(wěn)定前盡量不搬動患兒4.營養(yǎng)不能進(jìn)食者鼻飼配方奶、勻漿、要素飲食等，并配合靜脈營養(yǎng)。5.用藥護(hù)理①立即建立兩條靜脈通路，保證輸液通暢。②合理安排輸液順序，一般先輸生理鹽水、復(fù)方氯化鈉、右旋糖酐等液體，并做好輸血準(zhǔn)備。③遵醫(yī)囑使用輸液泵準(zhǔn)確快速給予擴(kuò)容、升壓藥和血管活性藥物。輸入血管活性藥時，監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的劑量，并防止藥液外滲。④根據(jù)病情及CVP監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸液速度，CVP<5cmH,O,提示右心充盈不佳或血容量不足，若為血容量不足應(yīng)遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充血容量；若CVP>15～20cmH,O,表示心功能不全，應(yīng)控制輸液速度，預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生。6.?？谱o(hù)理①高流量給氧，保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道輔助通氣。②體溫低或末梢循環(huán)差者應(yīng)予保暖，但不宜在體表加溫(不宜用熱水袋)。高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③采集血?dú)夂碗娊赓|(zhì)標(biāo)本送檢，維持水電解質(zhì)平衡，記錄24小時出入水量。④積極治療原發(fā)病，盡快消除休克病因，如止血、包扎固定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者禁用嗎啡)、抗過敏、抗感染等。7.健康教育①做好家長的安撫和解釋工作，以配合搶六、急性腎衰竭急性腎衰竭是指多種原因引起的腎生理功能在短期內(nèi)急劇下降或喪失的臨床綜合征，患兒體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)氮質(zhì)1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①監(jiān)測生命體征、神志等。②觀察有無頭昏、乏力、心悸、胸悶、氣促等高血壓或急性左心衰的征象。③觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等高鉀血癥表現(xiàn)。④觀察有無水中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀，如頭3.休息與體位少尿期絕對臥床休息，直至癥狀消失，尿4.營養(yǎng)少尿期予低鉀、低鈉、高熱量、高維生素及適量的蛋白質(zhì)，避免進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、菠菜、橘子等及腎毒性的藥物。多尿期供給足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日5.用藥護(hù)理如應(yīng)用利尿劑，觀察尿量并做好記錄。6.?？谱o(hù)理①記錄24小時出入水量。②少尿期嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量，量出為入，以防水中毒。③如行腹膜透析或血7.基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理。盡量避免在水腫部位8.心理護(hù)理關(guān)心體貼患兒，加強(qiáng)與患兒家長的溝通，使9.健康教育①指導(dǎo)各期飲食要求。少尿期指導(dǎo)每天飲水量=尿量+顯性失水(嘔吐、大便、引流量)+不顯性失水(約500mL/d)。②告知有效的預(yù)防感染的措施。③恢復(fù)期半個月到1個月復(fù)查腎功能。七、急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)高壓綜合征是由多種原因引起的腦實質(zhì)或顱內(nèi)液體量增加所致的臨床綜合征。1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，昏迷患兒按昏迷護(hù)理常2.病情觀察①動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，特別是呼吸的頻率、節(jié)律、深度。②觀察神志、瞳孔、囟門張力、肌張力及抽搐情況。③注意有無腦疝先兆癥狀。3.休息與體位抬高頭部15°~30°,使頭處于正中位(必要時置沙袋固定頭部),以利顱內(nèi)血液回流；疑有腦疝時取平臥位為宜，但應(yīng)保證呼吸道通暢。4.營養(yǎng)保證患兒飲食和熱量供給，不能進(jìn)食者予鼻飼，配合靜脈營養(yǎng)。5.用藥護(hù)理脫水利尿藥一般15～30分鐘靜脈快速注入，保護(hù)血管避免輸入液體處外滲致組織壞死；輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，防止加重腦水腫。6.?？谱o(hù)理①遵醫(yī)囑給氧，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和病情選擇合適的給氧方式和濃度。②保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，備好吸痰及氣管插管用物于床旁，并發(fā)中樞性呼吸功能衰竭時，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣并做好相應(yīng)護(hù)理。③避免一切導(dǎo)致顱高壓的因素，如咳嗽、嘔吐、便秘等。④應(yīng)用亞低溫療法時，按亞低溫治療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⑤抽搐、昏迷者按相應(yīng)護(hù)理7.基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔感染和壓瘡。護(hù)理患兒時動作輕柔。8.健康教育①告知家長或年長患兒頭部制動的重要性，向家長講解疾病的發(fā)病原因及預(yù)后。②告知患兒休息及打針、吃藥對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵患兒，以取得患兒的合作。多與其溝通，增加患兒的信任，鼓勵患兒說出自身的需求和身體的不適。③告訴家長在日常生活中注意觀察患兒有無肢體活動障礙、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，定時到醫(yī)院復(fù)查。八、多器官功能障礙多器官功能障礙綜合征(MODS)是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損傷24小時后，有兩個以上器官同時或相繼發(fā)生功能改變構(gòu)成的綜合征。1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①密切監(jiān)測生命體征、神志、面色、尿量等變化，注意有無呼吸、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。②注意觀察食欲、腸鳴音、腹脹情況。③注意有無嘔血、便血及皮膚黏膜出血。3.休息與體位絕對臥床休息，根據(jù)病情取適當(dāng)臥位。保持環(huán)境和患兒的安全。4.營養(yǎng)給予高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。食欲不振或禁食者給予靜脈營養(yǎng)。5.用藥護(hù)理①嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時使用各種搶救藥物，注意觀察療效和不良反應(yīng)。②輸注血管活性藥物時，監(jiān)測血壓，用輸液泵嚴(yán)格控制輸液量及速度，注意防止藥液外滲。6.專科護(hù)理①保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧，備好氣管插管等搶救用物。②發(fā)生心跳呼吸驟停時按心跳呼吸驟停護(hù)理常規(guī)進(jìn)行緊急搶救。③有出血傾向者，避免人為損傷，注射和穿刺后久壓直至不出血為止。④記錄24小時出入水量，休克、腎衰竭者記錄每小時尿量。及時抽血做血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)生化檢查，為病情判斷和治療提供信息支持。⑤積極治療原發(fā)病，實施對癥處理。7.基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。8.健康教育①關(guān)心、安慰患兒及家長，詳細(xì)介紹病情及預(yù)后，取得理解與配合。②告知保持環(huán)境安靜的重要性，減少一切不良刺激，合理安排陪護(hù)和探視。③針對原發(fā)病進(jìn)行健康溺水是指人淹沒于水中，由于水吸入肺內(nèi)或喉痙攣所致的1.按急診搶救與重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①觀察生命體征、血氧飽和度及神志、瞳孔的變化。②動態(tài)監(jiān)測血?dú)?。③觀察并記錄小便的量、色及性質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測腎功能。3.營養(yǎng)病情輕者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情危重或昏迷者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。4.專科護(hù)理①立即置搶救室，注意保暖，快速評估呼吸、心跳及有無外傷等。②暢通呼吸道，采用面罩給氧，必要時加壓給氧；若心跳、呼吸驟停，按心跳呼吸驟停急救措施進(jìn)行搶救。③心電呼吸監(jiān)護(hù)，必要時行機(jī)械通氣。按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)護(hù)理。④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予搶救藥物或液體，及時準(zhǔn)確地給予降顱壓藥物、強(qiáng)心藥物、血管活性藥物、護(hù)腦藥物，觀察不良反應(yīng)。⑤留置胃管引流出胃內(nèi)容物及污水，并觀察有無腹脹、咖啡樣奶，早期發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜功能障礙與衰竭。⑥復(fù)蘇成功后進(jìn)一步檢查有無內(nèi)傷和外傷，如有異常應(yīng)根據(jù)傷5.基礎(chǔ)護(hù)理做好皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡與口腔并6.康復(fù)護(hù)理盡早行高壓氧治療，按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行7.健康教育①告知家長注意看護(hù)小孩，叮囑幼兒勿獨(dú)自去水池、池塘旁玩耍，游泳時做好安全防護(hù)，防止意外發(fā)生。二、急性中毒急性中毒是指某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入體內(nèi)后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時或永久性1.按急診搶救與重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①評估中毒物種類、名稱、進(jìn)入劑量、途徑、時間。②觀察患兒生命體征、神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)、肌張力，注意有無抽搐及呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。③注意反3.休息與體位絕對臥床休息，注意保暖，防止肢體4.營養(yǎng)按醫(yī)囑給予，神志清醒者囑多飲水，增加尿量，5.?？谱o(hù)理①置搶救室，備好急救藥品及用物。根據(jù)中毒的種類，采取有效急救措施，爭分奪秒，排除毒物。②保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。留取患兒嘔吐胃液、分泌物送實驗室做毒物分析。③心跳、呼吸驟停者按心跳呼吸驟停急救措施進(jìn)行搶救。④建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予特效解毒劑(如有機(jī)磷中毒給予阿托品、解磷定等)和利尿劑，保證足夠的液體量，促進(jìn)毒物排泄。⑤準(zhǔn)確記錄出入水量，防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。⑥昏迷、驚厥患兒按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⑦機(jī)械通氣者按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6.安全護(hù)理對躁動患兒做好安全護(hù)理，防止墜床和7.心理護(hù)理對有自殺傾向的青少年做好心理護(hù)理，防止再次發(fā)生意外。8.健康教育①指導(dǎo)家長管好藥品：藥品用量、用法或存放不當(dāng)是造成小兒藥物中毒的主要原因。②農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠劇毒藥品，更要妥善處理，避免小兒接觸。③普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識教育。三、一氧化碳中毒一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸1.按急診搶救與重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察①觀察患兒生命體征、血氧飽和度