室缺封堵治療定稿

1、室間隔缺損（Ventricular Septal Defect VSD)Hu Dajun一、臨床分型（clinical typing)： （一）室上塉上型：1、干下型 2、塉內(nèi)型 （二）膜周部型： 1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道二、診斷(diagnosis)：（一）癥狀：小缺損，無(wú)明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染，生長(zhǎng)發(fā)育差等。（二）體征：1、小缺損：僅L3,4 SM雜音；2、中-大缺損：心前區(qū)隆起，心界增大， L3,4 震顫，SM4/6，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)1-2/6舒張期雜音（相對(duì)性MI）；3、缺損大伴PH，可出現(xiàn)青紫，心雜音減輕，

2、P2顯著亢進(jìn)艾森曼格綜合癥。（三）X-ray：LV大為主，或RV大，肺血多，PH時(shí)，肺動(dòng)脈段明顯突出。小缺損改變不明顯。（四）EKG：小缺損，正?；騆V輕大；大缺損，LV及RV肥厚；VSD合并PH時(shí)，電軸右偏，RV肥厚為主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可見(jiàn)收縮期IVS缺損處紅彩流LVRV。（六）心導(dǎo)管檢查及造影：典型VSD不需要做心導(dǎo)管；如合并PH、AI等或不典型VSD可選擇心導(dǎo)管檢查。三、治療：（一）內(nèi)科治療：預(yù)防和治療并發(fā)癥（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手術(shù)治療：1、肌部或膜部小VSD，有自行閉合的趨勢(shì)，可暫不手術(shù)，隨訪至6-7歲；2、中-大VSD，無(wú)PH，3歲左右手

3、術(shù)；3、大VSD，合并PH、AI、反復(fù)感染，盡早手術(shù)。（三）介入治療：Cardioseal 雙面?zhèn)鉙ideris 紐扣式補(bǔ)片Amplatzer 雙盤關(guān)閉器北京華圣上海記憶形狀 室間隔缺損封堵術(shù) (Closure of VSD)Amplatzer法適應(yīng)癥1、年齡3歲，2、對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD，3、膜周部VSD3mm ，肌部VSD通常5mm 4、無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入左房及主動(dòng)脈瓣返流5、VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm，6、外科手術(shù)后殘余分流 小VSD治療選擇Gabriel等報(bào)道：229例小VSD（30年）自然閉和率 ： 6%（14/229）感染性內(nèi)膜炎發(fā)生率： 1.8%無(wú)肺動(dòng)脈高壓和

4、死亡 ： 0禁忌癥 1、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其他感染2、封堵器安放處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成3、重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流右室面的堵閉器表面有內(nèi)膜覆蓋左室面的堵閉器表面有較多內(nèi)膜覆蓋動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究（大體解剖）國(guó)產(chǎn)VSD封堵器動(dòng)物實(shí)驗(yàn)Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repaire中華心血管病雜志2004年6月第32 卷第6期VSD介入及手術(shù)的 比較治療成功率(%)并發(fā)癥(%)總費(fèi)用(萬(wàn)元)材料費(fèi)(萬(wàn)元)輸血費(fèi)(元)藥費(fèi)(元)住院(天)介入94.721.13.10.82.6 0.71219008.3 2.7手術(shù)96.747.12.5 0.50.3 0.092700400013.7 5.5P值NS0.010.010.0010.0010.0010.001中國(guó)阜外醫(yī)院（n90我院VSD封堵安全性和療效共入選VSD : n48例 VSD直徑：210mm，年齡130y，成功率：45例 （93.75%）并發(fā)癥率：6例 （14.5%）住院時(shí)間：79天 并發(fā)癥(complications)主動(dòng)脈及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)