護(hù)理應(yīng)急模擬演練.7(3)課件

1、 急救模擬演練 麗水市婦幼保健院二病區(qū) 張麗香急救模擬案例考核 -全新的考核方式 全院聯(lián)動(dòng) 規(guī)范化操作課程主要內(nèi)容一、模擬案例考點(diǎn)二、模擬案例解析三、模擬案例特別提醒1.初步評(píng)估與處理立即上前迎接并護(hù)送至搶救室查生命體征、評(píng)估病情（即時(shí)）通知急診醫(yī)生（5分鐘內(nèi)應(yīng)診）開通綠色通道初步處置（安全安置、心電監(jiān)護(hù)、上氧、靜脈通道、留置導(dǎo)尿、注意分工有序）2.病史、體格檢查，初步診斷并開具輔助檢查急診病歷書寫符合要求留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（包括血交叉、備血）開據(jù)輔助檢查單，與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（如床邊心電圖、B超）對(duì)病人進(jìn)行治療3.輔助檢查和相關(guān)人員到達(dá)及時(shí)性上級(jí)醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)時(shí)間（10分鐘內(nèi)）檢查科

2、室到達(dá)時(shí)間（10分鐘內(nèi)），設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范4.病情變化的識(shí)別與處理重新評(píng)估病情再次與家屬進(jìn)行溝通（知情談話）修正診斷，并通知手術(shù)室（15分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好）心肺復(fù)蘇6.安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送至手術(shù)室（轉(zhuǎn)送流程執(zhí)行）與手術(shù)室交接班規(guī)范二、宮外孕案例解析模擬情景1： 賓館服務(wù)員，女，22歲，陰道流血8天，右下腹劇痛2小時(shí)，暈厥2次。同事將其送到急診科。 護(hù)士如何處置？護(hù)士如何處置？處理程序合理預(yù)檢、分診呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士安全搬運(yùn)、妥善安置護(hù)士長(zhǎng)或高年制護(hù)士：工作角色-任務(wù)明確呼吸護(hù)士：上氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、CPR、吸痰等循環(huán)護(hù)士：靜脈通道，藥物醫(yī)囑執(zhí)行，動(dòng)脈采血監(jiān)測(cè)記錄護(hù)士：病情評(píng)估記錄，醫(yī)囑記錄，交接班協(xié)調(diào)護(hù)

3、士：聯(lián)絡(luò)電話和協(xié)助操作 外圍護(hù)士：準(zhǔn)備藥和物、搶救車及場(chǎng)地情景模擬2病史要點(diǎn)： 患者有性生活史，二小時(shí)前在賓館干活時(shí)突感右下腹痛，隨即暈厥一次，約30秒鐘后意識(shí)轉(zhuǎn)清，訴右下腹持續(xù)疼痛，伴惡心、嘔吐，一小時(shí)前又暈厥一次，同事急送至急診。體檢要點(diǎn)： T：36.5，P：123次/分，R：26次/分，BP：89/56mmhg， SPO2：95%。急性病容、面色蒼白、滿身大汗。腹部檢查，見外形稍膨隆，右下腹壓痛（+），伴輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音（） 。婦科檢查：外陰、陰道少量血跡，宮頸舉痛明顯，子宮及雙附件觸診不滿意。初步臨床診斷：提出合理的輔助檢查及急診處置：血常規(guī)、血型，尿妊娠試驗(yàn)，急診生化，凝血譜，

4、術(shù)前三項(xiàng)血交叉，備血床旁心電圖、B超心電監(jiān)測(cè)，家屬談話吸氧，開通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，后穹窿穿刺 分析涉及常規(guī)、制度、流程醫(yī)療操作中身份核對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度導(dǎo)尿操作規(guī)程有創(chuàng)操作知情同意標(biāo)本采集制度、流程搶救工作制度處置程序血標(biāo)本采集：醫(yī)囑核對(duì) 試管貼標(biāo)（核對(duì)條形碼管理） 采血核對(duì)后登記送檢 評(píng)價(jià)：核對(duì)？試管正確？采血部位正確？情景模擬3：患者腹痛加劇，變得煩躁。 護(hù)士該如何處置？情景模擬4患者面罩上氧狀態(tài)下氧飽和度87%血壓80/50mmhg，脈搏125次/分患者面色蒼白，四肢末梢濕冷，神志清再次血常規(guī)報(bào)告：HB50g/L醫(yī)囑：輸血、加壓輸液、簡(jiǎn)易呼 吸氣囊或氣管插管、可能設(shè) 置吸痰等操作。處理

5、程序評(píng)價(jià)危急值報(bào)告制度：復(fù)述確認(rèn)？記錄本？立即匯報(bào)？臨床輸血安全制度：輸血知情同意？術(shù)前三項(xiàng)檢查？申請(qǐng)單核對(duì)？30分鐘內(nèi)？觀察15分鐘調(diào)滴速，4小時(shí)結(jié)束？輸血查對(duì)制度：核對(duì)內(nèi)容明確？雙簽名？情景模擬5在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中突然發(fā)生停電，管道氧氣不足，著火、儀器故障無(wú)法啟動(dòng)，家屬情緒激動(dòng)沖入搶救室發(fā)生糾紛。應(yīng)急預(yù)案處理程序停電應(yīng)急預(yù)案：房間應(yīng)急照明好，儀器儲(chǔ)電良好，并通知電工：停電結(jié)束所有儀器設(shè)備重新檢查、設(shè)置。氣源應(yīng)急預(yù)案：調(diào)配備用氧氣、通知維修儀器故障預(yù)案：調(diào)配備用儀器、掛故障牌通知維修火災(zāi)：小火滅火處理，同時(shí)保護(hù)病人離開火源，注意儀器正常使用和移動(dòng)，通知消控 預(yù)案熟悉、應(yīng)急快速到位情景模擬6：送手術(shù)室危重病人轉(zhuǎn)送流程： 注意：醫(yī)囑轉(zhuǎn)送，護(hù)士先評(píng)估能否轉(zhuǎn)送交接班制度（交接單）演練過(guò)程院感要求口罩、帽子穿戴正確手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢棄物分類處置合理病人嘔吐物、分泌物處置合理手衛(wèi)生設(shè)施和垃圾桶方便、顯眼真人對(duì)待，已污染物品不能再用演練實(shí)施再次演練學(xué)習(xí)討論評(píng)價(jià)分析演練設(shè)想多種可能，熟悉多種應(yīng)急設(shè)置多種病情變化設(shè)置多種醫(yī)囑處理 做到復(fù)雜演練，提高考核應(yīng)急三、模擬案例演練特別提醒醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑： 清晰、完整 把握好節(jié)奏護(hù)士復(fù)述口頭醫(yī)囑： 正確、響亮 操作要規(guī)范特別提醒：注意