中心靜脈壓測(cè)定及臨床意義_第1頁
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1、中心靜脈壓測(cè)定及臨床意義第1頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(一)中心靜脈壓定義 中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況,有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響,故不能確切反映血容量與心功能等狀況。第2頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(二)中心靜脈壓測(cè)定 CVP正常值為049118kPa(5一12cmH2O),降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP049kPa表示血容量不足,應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。而CVP098k

2、Pa,則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能,應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。 若CVP147一196kPa表示有明 顯心力衰竭,且有發(fā)生肺水腫的危 險(xiǎn),應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度,并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。 第3頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí),利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)2.45kPa以上,但不能代表真正的CVP。 少數(shù)重癥感染患者雖CVP0.98kPa,也有發(fā)生肺水腫者,應(yīng)予注意。 第4頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(三)注意事項(xiàng)1如測(cè)壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著

3、波動(dòng)性升高時(shí),提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室,立即退出一小段后再測(cè),這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。 2如導(dǎo)管阻塞無血液流出,應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置;若仍不通暢,則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。 3測(cè)壓管留置時(shí)間,一般不超過5天,時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎,故留置3天以上時(shí),需用抗凝劑沖洗,以防血栓形成。 第5頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(四)操作方法1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。 2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置:

4、用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上,接上三通開關(guān)與連接管,一端與輸液器相連,另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀,通過換能器,放大器和顯示儀,顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。 第6頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體,排空氣泡,測(cè)壓管內(nèi)充液,使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。 4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管,無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí),導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓 中心靜脈壓測(cè)定 肝臟部位管與靜脈導(dǎo)管相通后,測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降,當(dāng)液體降至一定水平不

5、再下降時(shí),液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí),扭動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通,以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cm H20) 。第7頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(五)適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者,測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足,抑或心功能不全。 2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí),借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化,防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。 3、擬行大手術(shù)的危重患者,借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平,更好耐受手術(shù)。 4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí),借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素(脫水)抑或?yàn)槟I性因素(腎功能衰竭) 第8頁,共1

6、3頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(六)注意事項(xiàng)1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平,體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。 2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢,否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。 3、導(dǎo)管留置一般不超過5d,過久易發(fā)生靜脈炎或感染。 第9頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(七)臨床意義1、低血壓,中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足,可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿,直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴

7、酚丁胺并嚴(yán)格控制入量. 第10頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa(15-20 cm H20)提示有明顯的心衰,且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。 4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出,評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義,應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí),中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。 第11頁,共13頁,2022年,5月20日,4點(diǎn)44分,星期日(八)目的 中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。 臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí),即可作

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