奧曲肽消化疾病應用課件

1、奧曲肽（善寧）的臨床應用常見應用病種食管胃靜脈曲張出血胰腺手術并發(fā)癥急性胰腺炎腸瘺胰瘺腸梗阻放療/化療相關性腹瀉 食管胃靜脈曲張出血中華內科雜志; 2006:45(6):524-526善寧作用時間更長、代謝更穩(wěn)定生長抑素及善寧在小鼠中的代謝Pless J. Scand J Gastroenterol 1986;21(suppl 119):54-641005001/121/61/32/313620生長抑素善寧未變化濃度(%)小時善寧選擇性更好、副作用更低生長抑素SST-1SST-2SST-3SST-4SST-5腦胃腸道肝臟胰腺腎上腺腦垂體胰腺胃腸道腎上腺腦垂體胃腸道腦心臟胰腺胃腸道肺腦垂體胃腸道

2、胰腺6善寧藥理作用更強對生長激素抑制的選擇性高，對胰島素影響小對中樞神經系統(tǒng)、運動功能、生物胺和心血管系統(tǒng)無明顯影響Scarpignato C (ed): Octreotide: From Basic Science to Clinical Medicine. Prog Basic Clin Pharmacol. Basel, Karger, 1996;(10):54-727善寧1分鐘內起效，持續(xù)有效降低門脈壓吳云林 等，中華消化雜志，1995, 2(15):11-14一項10例肝硬化食管靜脈曲張患者，靜脈內推注0.1mg善寧后，測定其后10分鐘曲張靜脈內壓力變化。善寧止血迅速，優(yōu)于生長抑素善

3、寧50g/h在3、6、12小時止血療效顯著高于生長抑素止血率（）*p0.05給藥方法：奧曲肽組(n=36)：奧曲肽100靜脈推注后，50g/h維持36h生長抑素組(n=34)：生長抑素250g靜脈推注后，250g/h維持36h金瑞等，Chin J Clini Hepatol, August 1999, Vol.15, No.3, 163-165, 18210ALAI. SHARARA et al. N Engl J Med, 2001；345：669-681食道、胃底靜脈曲張出血 靜脈注射奧曲肽或特利加壓素急診內鏡治療未繼續(xù)出血執(zhí)行預防計劃奧曲肽持續(xù)靜脈滴注1-2天早期復發(fā)再次內鏡治療復發(fā)不能

4、控制的出血氣囊填塞考慮TIPS新英格蘭醫(yī)學雜志：食道、胃底靜脈曲張治療指南小 結善寧50ug/h 強效止血，快速起效-1分鐘內起效，總止血率高達91.7%指南及共識推薦善寧50g/h作為治療和預防的一線藥物14常見應用病種食管胃靜脈曲張出血胰腺手術并發(fā)癥急性胰腺炎腸瘺胰瘺腸梗阻放療/化療相關性腹瀉胰腺手術并發(fā)癥胰腺術后并發(fā)癥主要有：死亡(90天之內)胰液漏出胰瘺膿腫積液敗血癥肺功能不全腎功能不全出血術后急性胰腺炎心血管休克16胰腺術后并發(fā)癥的發(fā)生率劉威. 中國普通外科雜志 ; 2004;13(12):927-92917胰腺術后胰瘺的病理生理18善寧顯著降低術后并發(fā)癥44.6%29.6%16.4

5、%P= 0.007善寧組與安慰劑組相比，術后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異Friess H. Et al. Br J Surg 1995: 82: 1270-127320善寧-顯著減少術后各種并發(fā)癥結論：善寧組與對照組相比，術后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異。P0.007 Pederzoli P.Bassi C. Et al. Br J Surg 1994: 81: 265-26921善寧-顯著減少術后胰液引流量P0.05胰液引流量（ml/24h)結論：善寧組與對照組相比，術后顯著減少胰液引流量。劉威. 中國普通外科雜志 ; 2004;13(12):927-92923小 結善寧 有效降低胰外手術并發(fā)癥-胰外手術并發(fā)癥降低至16.4%，胰瘺發(fā)生率降低至5.26%多種給藥方式，適合臨床不同需求24胰瘺、腸瘺處理 胰瘺首先是抑制胰腺分泌，包括體外營養(yǎng)支持、抑制胰酶活性和使用生長抑素及類似物其次是胰瘺引流，包括各種經皮置管引流手術引流和經內鏡引流 腸瘺營養(yǎng)支持、抗感染、減少腸液分泌封堵瘺管、維持內環(huán)境穩(wěn)定 奧曲肽的使用促進瘺管愈合以及選擇性手術治