我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與對策

1、我國社區(qū)衛(wèi)生效勞面臨的挑戰(zhàn)與對策我國社區(qū)衛(wèi)生效勞尚處于起步階段，近年來，在各大城市進展了積極的探究與理論，獲得了許多有益的經(jīng)歷。但在人口眾多，經(jīng)濟并不非常興隆的國家，作為一項涉及面廣，內(nèi)容寵雜的改革，還沒有形成一個非?？茖W(xué)標準的形式，在前進的道路上仍然面臨許多挑戰(zhàn)。澳大利亞是世界上社區(qū)衛(wèi)生效勞開展比擬完善的國家之一，雖然其社會制度和衛(wèi)生保健制度與我國存在很大差異，但對開展我國的社區(qū)衛(wèi)生效勞仍有許多可供借鑒之處。我們既不應(yīng)完全排擠，也不能全盤照搬照抄，應(yīng)科學(xué)地借鑒其有益經(jīng)歷，結(jié)合中國國情，走一條開展中國社區(qū)衛(wèi)生效勞的特色之路。我國社區(qū)衛(wèi)生效勞開展的現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生效勞的框架與內(nèi)容目前的社區(qū)衛(wèi)生效勞以

2、公立機構(gòu)為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)活力構(gòu)的轉(zhuǎn)型；二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)活力構(gòu)功能的拓展；三是一些政府的二、三級醫(yī)院業(yè)務(wù)的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)通常稱為社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或社區(qū)衛(wèi)生效勞站。社區(qū)衛(wèi)生效勞的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保艦康復(fù)、安康教育和方案生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生效勞。但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)主要以醫(yī)療效勞為主，提供的效勞只是常見并多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。社區(qū)衛(wèi)生效勞的規(guī)劃與籌資尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生效勞規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的施行。因此，社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)仍然是條塊

3、分割，隸屬關(guān)系不一，難以形成統(tǒng)一標準的管理體系。其供方籌資主要有個途徑：一是地方財政投入或社會力量投入；二是有償衛(wèi)生效勞收費；三是藥品差價收入。效勞需方的籌資主要有個渠道；一是享受公費醫(yī)療、老保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以報銷的部分；二是個人付費。目前，國家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生效勞的標準化投入機制，各地對社區(qū)衛(wèi)生效勞的投入數(shù)量缺乏，隨意性大。此外，醫(yī)療保險覆蓋率較低，全國根本醫(yī)療保險參保人數(shù)為億人，覆蓋率僅為()，而且，有些社區(qū)衛(wèi)生效勞沒有納入醫(yī)療保險范疇。因此，社區(qū)衛(wèi)生效勞籌資才能非常有限。社區(qū)衛(wèi)生效勞的規(guī)模與政策我國社區(qū)衛(wèi)生效勞處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口的數(shù)量相比還

4、遠遠不夠。沒有建立起社區(qū)與大醫(yī)院之間的具有約束力的雙向轉(zhuǎn)診制度。政府衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生效勞部門缺乏行政、經(jīng)濟和法律方面的有效強迫管理手段。社區(qū)衛(wèi)生效勞的人力資源與物力資源主要由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和管理人員組成。醫(yī)、護、技人員的學(xué)歷、技術(shù)程度較低，絕大多數(shù)沒有承受過全科醫(yī)學(xué)的正規(guī)教育，他們?yōu)榫用裉峁﹤€性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健效勞的才能較弱，不能很好贏得居民的信任。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的工作條件簡單，設(shè)備有限，經(jīng)費來源不夠充足，客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開展。澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生效勞形式的啟示與借鑒施行科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞對社區(qū)衛(wèi)生效勞實行區(qū)域化管理。政府統(tǒng)一規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生效

5、勞機構(gòu)的布局和籌辦。無論公立與私立或社區(qū)組織舉辦的非營利機構(gòu)均納入統(tǒng)一規(guī)劃和管理。但凡州衛(wèi)生部提出符合區(qū)域規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生效勞點，政府都納入年度撥款方案，而且根據(jù)效勞范圍與人口，每年給予運作經(jīng)費，而居民所需醫(yī)療保健費用，都由政府承當。我國由于多年來沒有很好地施行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，導(dǎo)致了衛(wèi)生資源配置不盡合理，大、中城市的醫(yī)療資源過剩，中、小城市特別是農(nóng)村的高水準的醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏。此外，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量過多、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)數(shù)量缺乏，二者比例嚴重失調(diào)。要解決這樣的問題，首先要加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的力度，制定中、長期的社區(qū)衛(wèi)生效勞開展規(guī)劃，實行衛(wèi)活力構(gòu)優(yōu)化重組，功能調(diào)整，施行屬地化管理。對現(xiàn)存的各級政府舉辦的醫(yī)

6、院和廠企醫(yī)院進展重新定位，施行產(chǎn)權(quán)制度改革，轉(zhuǎn)型和改制一批醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)。建立和完善社區(qū)衛(wèi)生效勞法律體系澳大利亞建立了完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞法律體系，對社區(qū)衛(wèi)生效勞的各個方面進展法制化管理。如對社區(qū)衛(wèi)生效勞的籌資、機構(gòu)的設(shè)置、人員資格的認定、全科醫(yī)師培養(yǎng)、社區(qū)衛(wèi)生效勞質(zhì)量控制和技術(shù)標準均有嚴格的法律規(guī)定。保證了國家對社區(qū)衛(wèi)生效勞的強有力的、標準化的管理。我國社區(qū)衛(wèi)生效勞的歷史較短，與之相關(guān)的法律體系還不健全。當前，重要的是建立社區(qū)衛(wèi)生效勞的資金投入、醫(yī)療保險、合理收費、教育培訓(xùn)等政策()。同時，應(yīng)建立準入制度、行政管理制度、鼓勵機制以及績效評估制度。通過法律手段確立社區(qū)衛(wèi)生效勞的地位和作

7、用，引起社會的關(guān)注和政府重視。建立有效的社區(qū)衛(wèi)生效勞籌資機制澳大利亞于年建立了覆蓋全國人口的“醫(yī)療照顧制度，資金來源于的工資稅。該制度通過醫(yī)療津貼制度和藥物津貼制度保證居民不會因經(jīng)濟問題而不能獲得根本醫(yī)療效勞和根本藥物。社區(qū)衛(wèi)生效勞納入了全民醫(yī)療照顧制度，社區(qū)衛(wèi)生效勞資金由聯(lián)邦政府掌握，直接撥付給效勞的提供者。社區(qū)衛(wèi)生效勞提供方是一個由公立醫(yī)療機構(gòu)及私立機構(gòu)和非營利性社會組織組成的混合體，多元化的效勞提供方為獲得政府資金而形成競爭，必須做好效勞，進步質(zhì)量，從而進步社區(qū)衛(wèi)生效勞的效率。我國社區(qū)衛(wèi)生效勞的籌資體系處于起步階段，應(yīng)實行國家、集體和個人合理負擔機制，同時，積極推進商業(yè)保險進程，以作為籌

8、資的補充手段。各級政府、財政部門逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生效勞的投入力度，安排社區(qū)衛(wèi)生效勞啟動資金，對社區(qū)衛(wèi)生效勞的根底設(shè)施、設(shè)備、人才培養(yǎng)和管理信息系統(tǒng)建立等方面予以資金支持，根據(jù)實際界定社區(qū)衛(wèi)生效勞經(jīng)費投入與社區(qū)衛(wèi)生效勞人員的比例關(guān)系，落實社區(qū)預(yù)防保健人員的根本工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費。同時要逐步依法制定社區(qū)衛(wèi)生效勞的籌資政策，建立和完善籌資體系，并依法執(zhí)行。制定科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生效勞行政管理體制澳大利亞的國家、州及地區(qū)各級衛(wèi)生行政管理機構(gòu)之間通過工程管理方法進展指導(dǎo)與協(xié)作。國家設(shè)立不同的工程并配合一定的經(jīng)費支持，表達了國家衛(wèi)生效勞的總體規(guī)劃及政策導(dǎo)向；各州根據(jù)國家的要求分別擬定本州的開展規(guī)劃，并通過工程合同標

9、準雙方的行為，這既有國家的宏觀調(diào)控與指導(dǎo)，又表達了各州的自主權(quán)。這一管理形式對我國現(xiàn)階段開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，提供公共衛(wèi)生保健工程具有借鑒意義。我國的衛(wèi)生投入方式正處在變革之中，已由按人頭撥款過渡到按工程撥款，但對社區(qū)衛(wèi)生效勞的投入還沒有建立完善的體系。社區(qū)衛(wèi)生效勞的經(jīng)費應(yīng)按效勞工程和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃投入。澳大利亞的經(jīng)歷更傾向于按衛(wèi)生效勞的產(chǎn)出多少進展投入()。施行有效的認證與評估澳大利亞衛(wèi)生效勞標準委員會運用比擬完善的標準體系對澳大利亞衛(wèi)生效勞設(shè)施進展非官方認證活動，其中，包括社區(qū)衛(wèi)生效勞、家庭護理、日間手術(shù)中心和家庭和社區(qū)護理機構(gòu)標準。社區(qū)衛(wèi)生認證和標準工程簡稱，還有全科醫(yī)療的認證，并建立了測量質(zhì)

10、量的程序與方法，對全科醫(yī)生職業(yè)注冊起到導(dǎo)向作用。我國的社區(qū)衛(wèi)生效勞也急需建立質(zhì)量管理和績效評估標準，實行標準化管理與評估，更好地發(fā)揮其功能與績效。施行綜合的高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生效勞澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生效勞醫(yī)療與預(yù)防分別由不同的機構(gòu)提供，不利于綜合連續(xù)的衛(wèi)生效勞，造成醫(yī)療預(yù)防相別離。這是中國應(yīng)汲取的教訓(xùn)()。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生效勞主要是向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保艦康復(fù)、安康教育和方案生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生效勞，在堅持這一綜合效勞主體的前提下，還應(yīng)開展多種形式的專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生效勞，如老年護理院、康復(fù)院及家庭保健效勞等。根據(jù)目前實際情況，可以采取以醫(yī)療為先導(dǎo)，以疾病控制為內(nèi)容，帶動綜合的社區(qū)衛(wèi)生效

11、勞形式()。逐步形成一個綜合的多元化的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。澳大利亞的社區(qū)醫(yī)生對所從事的工作甚至是農(nóng)村的工作都感到滿意()。人員素質(zhì)程度是贏得信任的重要方面，當前的首要任務(wù)是實行多途徑、多層次的培養(yǎng)方式，應(yīng)以在職培訓(xùn)和轉(zhuǎn)型教育為重點，但從長遠看，還應(yīng)把全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作納入到高等教育方案?？茖W(xué)借鑒“守門人的作用澳大利亞的全科醫(yī)生即“守門人在社區(qū)衛(wèi)生效勞中發(fā)揮著重要作用，主要表如今個方面：醫(yī)療保健效勞、醫(yī)療資源管理、醫(yī)療保險管理和醫(yī)患信息溝通。()在初級衛(wèi)生保健效勞中，作為最前沿的效勞提供者，為病人提供所需的根本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)，守護著安康的大門；()在醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中作為醫(yī)療效

12、勞的購置方，幫助需要看?？漆t(yī)生的病人有選擇地聯(lián)絡(luò)會診與轉(zhuǎn)診，合理有效地利用衛(wèi)生資源，守護著調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的大門；()在醫(yī)療保險體系中，負責向保險系統(tǒng)登記注冊，并嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度、公正原那么和本錢效益原那么從事醫(yī)療保健活動，與保險系統(tǒng)共同管理醫(yī)療照顧，在合理控制醫(yī)療費用方面發(fā)揮重要作用，守護著醫(yī)療保險費的大門；()在診療程序和治療方案的決策中，守門人還是患者的“代理人，幫助病人做出正確的診療程序和方案，能較好地解決醫(yī)患之間信息不對稱的問題，守護著患者利益的大門。中國應(yīng)積極借鑒“守門人機制，引入方法，建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，既有利于社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展，也能更科學(xué)合理地控制醫(yī)療費用。但也有人建議社區(qū)醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人而不應(yīng)該是守門人，應(yīng)把