玻璃體積血.6課件

1、 玻璃體積血治療和護(hù)理 張燦燦 概述別名：玻璃體出血玻璃體積血(vitreous hemorrhage)是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。一方面積血使屈光間質(zhì)混濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，而且能對(duì)眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用；另一方面，機(jī)體對(duì)積血的反應(yīng)可使血液逐漸被清除。在不同的病例中，玻璃體積血的后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時(shí)恰當(dāng)進(jìn)行臨床處理 病因1.外傷性 在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在 角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體出血的發(fā)生 率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變

2、可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。2.自發(fā)性 自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體出血，但較為少見。3.糖尿病病人 在糖尿病病人，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體出血的一個(gè)先兆。因出血引起的視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復(fù)。4.手術(shù)性 手術(shù)性玻璃性出血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。 輕度玻璃體出血為無數(shù)點(diǎn)狀、斷線狀回聲，散在或者局限的分布在玻璃體腔的某一部分。 較多的玻璃體出血，可呈團(tuán)狀，有機(jī)化形成的時(shí)候，可成機(jī)化膜。出血的后運(yùn)動(dòng)比較明顯，降低增益，影像

3、可提前消失。 診斷1.確定原發(fā)病 根據(jù)引起積血的原因和臨床表現(xiàn)診斷，檢查對(duì)側(cè)眼有重要價(jià)值。診斷應(yīng)包括原發(fā)病，或?yàn)橥鈧砸约昂喜Y。2. 出血量的界定 對(duì)出血量的多少按玻璃體混濁的程度可分為4級(jí)，“”或級(jí)，指極少量出血不影響眼底觀察；“+”或級(jí)，指眼底紅光反射明顯或上方周邊部可見視網(wǎng)膜血管；“+”或級(jí)，指部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射；“+”或級(jí)指眼底無紅光反射。 鑒別診斷玻璃體出血引起的玻璃體后脫離，在超聲圖像診斷時(shí)應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離相鑒別。脫離的視網(wǎng)膜常呈高振幅的回聲，在改變敏感度時(shí)，視網(wǎng)膜回聲變化不大。脫離的視網(wǎng)膜?？勺粉櫟礁街幓蛞暠P，在牽拉性視網(wǎng)膜脫離會(huì)呈現(xiàn)出牽拉的形態(tài)。在單純的玻璃體

4、后脫離，玻璃體后界面在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有明顯的后運(yùn)動(dòng)，降低機(jī)器的敏感度時(shí)回聲振幅減弱。因此，超聲波檢查能夠確定眼后段外傷與玻璃體積血的程度、是否合并有視網(wǎng)膜脫離等病變，可以判斷視力預(yù)后，必要時(shí)可以重復(fù)檢查 患者一般資料床號(hào)：20床姓名：陳元華性別：女年齡：47歲婚姻：已婚民族：漢家族史：患者父母已去世（父親去世原因不詳，母親因冠心病去世）。高血壓家族史。否認(rèn)家族有結(jié)核等傳染性疾病史。 主訴:右眼視物模糊突然加重2月體征：B超： 右眼玻璃體混濁，玻璃體視網(wǎng)膜增 殖改變，左眼硅油眼，網(wǎng)膜在位。 OCT：大致正常胸透：雙肺紋理紊亂，心膈未見異常心電圖：正常血常規(guī)、大小便常規(guī)示未見明顯異常數(shù)值 入院診斷1.

5、右眼玻璃體積血2.左眼硅油眼3.雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期4.2型糖尿病5.高血壓1級(jí)？6.糖尿病腎病？ 治 療患者于2015年06月10日局麻下行“右眼玻璃體切除+增殖膜剝除+眼內(nèi)全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)”。 術(shù)前主要護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏缺乏此病的相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)。2、感知紊亂視力下降 與玻璃體積血有關(guān)3、焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等5、自理缺陷與視力不好、雙眼包扎、絕對(duì)臥床等有關(guān) 護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理：1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，安排好患者的飲食起居，囑患者少活動(dòng)多臥床休息，限制眼球運(yùn)動(dòng)，減少繼續(xù)出血2. 完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，高血壓，糖

6、尿病病人應(yīng)采取必要的治療及護(hù)理措施；如有發(fā)熱，咳嗽，月經(jīng)來潮，顏面部癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行治療或延期手術(shù)。3. 術(shù)前3日開始點(diǎn)抗生素眼液，訓(xùn)練病人能按要求向各方面轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療，指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，（即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴），以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引起前房出血或切口裂開。4. 術(shù)日剪眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊和淚道，術(shù)晨測生命體征，并交班。 護(hù)理措施5. 術(shù)前充分散瞳；術(shù)前30min靜脈輸入消炎藥物 ，鎮(zhèn)靜藥物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按醫(yī)囑用術(shù)前藥。6. 給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前一餐不宜過飽，以免術(shù)中嘔吐。7. 協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，取下義齒、隱型眼鏡和所有首飾，穿好病員服。8. 向病人講述手術(shù)的大概過程以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭取早日康復(fù)。9. 去手術(shù)室前囑病人排空大、小便。10. 病人去手術(shù)